慢性充血性心力衰竭患者下呼吸道感染特點及影響因素分析

胡智華 李國鋒

·論著·

慢性充血性心力衰竭患者下呼吸道感染特點及影響因素分析

胡智華 李國鋒

目的探究并分析慢性充血性心力衰竭患者下呼吸道感染特點及其染影響因素，旨在采取針對性的預防干預措施提供參考依據。方法選擇2010年1月至2013年1月收治175例收治的慢性充血性心力衰竭患者為研究對象，制定自編問卷收集收治慢性充血性心力衰竭患者臨床資料，應用描述性統計和Logistic回歸分析法找出慢性充血性心力衰竭患者下呼吸感染特點及其影響因素。結果下呼吸道感染病原菌以革蘭陰性菌為主，占73.26%，以肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌和鮑曼不動桿菌為主。多因素Logistic回歸分析示年齡≥65歲(OR=4.95,P=0.000)、心功能Ⅲ或Ⅳ級(OR=13.03,P=0.000)、糖化血紅蛋白異常(OR=8.08,P=0.000)和侵入性操作≥3種(OR=5.67,P=0.000)是慢性充血性心力衰竭患者下呼吸感染發生的危險因素。結論慢性充血性心力衰竭患者下呼吸道感染病原菌以革蘭陰性菌為主，其發生受到多方面的影響，在對慢性充血性心力衰竭患者進行臨床醫療的過程中，我們應該針對性預防干預措施減少慢性充血性心力衰竭患者下呼吸感染發生，尤其是高危人群，改善患者預后。

慢性充血性心力衰竭；下呼吸感染；影響因素；橫斷面調查

呼吸道感染是心力衰竭最常見的誘因，呼吸道感染的出現不僅明顯延長患者住院時間和住院費用，而且還明顯影響患者生存質量和預后[1，2]。為此，探討慢性充血性心力衰竭患者下呼吸感染特點及其影響因素具有重要的臨床意義。本研究采用自編問卷收集2010年1月至2013年1月收治的175例慢性充血性心力衰竭患者的臨床資料，以期找出慢性充血性心力衰竭患者下呼吸感染影響因素，旨在采取針對性的預防干預措施提供參考依據，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選自惠州市第六人民醫院和東莞市人民醫院心內科2010年1月至2013年1月收治的175例慢性充血性心力衰竭患者。入選條件：(1)患者經超聲心動圖等輔助檢查診斷為慢性充血性心力衰竭；(2)患者無智力、聽力、言語交流和溝通障礙，與醫務人員能夠進行有效交流溝通；(3)患者自愿參加本次研究，并簽署書面知情同意書。排除標準：(1)患者有腎臟、神經系統等嚴重軀體疾病；(2)患者合并精神分裂癥、雙相障礙和分裂樣精神病等重型精神疾病，無完全民事行為能力；(3)患者合并其他感染。根據慢性充血性心力衰竭患者有無下呼吸感染分為非感染組和感染組。在感染組80例患者中，男51例，女39例；年齡45～75歲，平均年齡(62.73±12.27)歲；在非感染組95例患者，男55例，女40例；年齡45～75歲，平均年齡(63.24±12.35)歲。2組患者在性別構成和平均年齡方面資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 標本采集與處理：收集擬似下呼吸道感染時，將一次性無菌痰液收集器放入患兒咽喉部刺激咳嗽后負壓抽吸分泌物，送檢行圖片檢查，進行顯微鏡下觀察，白細胞>10～25個/低倍視野，鱗狀上皮細胞<10個/低倍視野，視為合格痰液，否則重新取標本。同時，采集患兒靜脈血，并進行血清分離，以備用。

1.2.2 細菌鑒定：送檢痰液于接收到標本后30 min內接種到瓊脂培養皿和強顆粒培養皿中，后將其置于5%CO2培養箱中孵育24 h，觀察瓊脂培養皿和強顆粒培養皿中細菌生長情況，并全自動微生物分析儀進行菌中鑒定。采用KB法(KB試紙購自英國OXOID公司)進行藥物敏感試驗，操作和結果判斷參照美國臨床實驗室標準化協會標準來進行。

1.2.3 臨床資料收集方法和內容：查閱大量參考文獻[3-5]，制定自編問卷并將其應用于收集我院心內科2010年1月至2013年1月收治175例收治的慢性充血性心力衰竭患者的臨床資料，自愿報名參加本研究調查的調查員先進行一致性檢驗，再開始收集患者的臨床資料。資料收集內容包括：性別、年齡、病程、文化程度、心功能分級、隨機血糖、空腹血糖、C反應蛋白、血清胱抑素C、高敏肌鈣蛋白I、B型腦鈉肽、血漿和肽素、腎上腺髓質素前體N 端20 肽、糖化血紅蛋白、營養不良、侵入性操作、住院時間等。

2 結果

2.1 患者病原菌種類和檢出情況 在本研究送檢的80份標本中，有78份檢出病原菌，總檢出率為97.50%，檢出86株，其中，革蘭陰性菌63株，占73.26%，以肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌和鮑曼不動桿菌為主；革蘭陽性菌23株，占26.74%，以金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌為主。見表1。

2.2 患者下呼吸道感染單因素分析 以患者有無出現下呼吸感染(無下呼吸感染=0，下呼吸感染=1)為因變量，以性別、年齡、病程、文化程度、心功能分級、隨機血糖、空腹血糖、C反應蛋白、血清胱抑素C、高敏肌鈣蛋白I、B型腦鈉肽、血漿和肽素、腎上腺髓質素前體N 端20 肽、糖化血紅蛋白、營養不良、侵入性操作、住院時間等為單因素Logistic回歸分析的自變量。結果示年齡≥65歲(OR=5.27,P=0.000)、心功能Ⅲ或Ⅳ級(OR=8.31,P=0.000)、糖化血紅蛋白異常(OR=6.54,P=0.000)、營養不良(OR=2.76,P=0.000)、侵入性操作≥3種(OR=4.97,P=0.000)、住院時間≥21 d(OR=1.23,P=0.000)是慢性充血性心力衰竭患者下呼吸感染發生的危險因素。見表2。

表2 患者下呼吸道感染單因素分析

2.3 患者下呼吸道感染多因素分析 以患者有無出現下呼吸感染(無下呼吸感染=0，下呼吸感染=1)為因變量，以有統計學差異的單因素分析自變量為多因素Logistic回歸分析的自變量，α入=0.05，α出=0.10。結果示年齡≥65歲(OR=4.95,P=0.000)、心功能Ⅲ或Ⅳ級(OR=13.03,P=0.000)、糖化血紅蛋白異常(OR=8.08,P=0.000)和侵入性操作≥3種(OR=5.67,P=0.000)是慢性充血性心力衰竭患者下呼吸感染發生的危險因素。見表3。

表3 患者下呼吸道感染多因素Logistic回歸分析

3 討論

慢性心力衰竭是嚴重的循環障礙綜合征，主要出現在器質性心臟病的終末期，對患者的生命和生活質量都有嚴重的威脅[6，7]。該病患者全身出現組織灌注不足，導致全身抵抗力下降，加上患者住院后接受多種措施綜合收治，患者下呼吸感染的概率大大增加，下呼吸感染與慢性充血性心力衰竭形成惡性循環，下呼吸感染的出現嚴重影響患者預后。為此，探尋慢性充血性心力衰竭患者下呼吸感染影響因素意義重大，能夠為采取針對性的預防干預措施提供參考依據。

本研究發現：下呼吸道感染病原菌以革蘭陰性菌為主，占73.26%，以肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌和鮑曼不動桿菌為主。這一結果與王新鳴[3]報道稍有出入。病原菌檢測率不同可能與以下因素有關：(1)標本收集、運送、接種等環節質量控制好壞也直接與檢測結果相關。為此，留取合格標本，及時運送，及時接種；(2)不同實驗室檢測水平有一定出入。不僅要嚴格控制細菌室培養條件，而且還要嚴格要求提升技術人員的試驗技能；(3)病原菌檢測方法及試劑差異也可能影響病原菌檢測結果。

本研究還發現：年齡≥65歲(OR=4.95,P=0.000)、心功能Ⅲ或Ⅳ級(OR=13.03,P=0.000)、糖化血紅蛋白異常(OR=8.08,P=0.000)和侵入性操作≥3種(OR=5.67,P=0.000)是慢性充血性心力衰竭患者下呼吸感染發生的危險因素?？紤]可能與以下因素有關：(1)隨著年齡的增加，患者各項生理機能明顯下降，再加上心臟功能障礙導致患者全身各大臟器出現功能障礙，患者機體抵抗病原菌侵襲的能力較前明顯下降，再加上老年人胃酸分泌減少不能殺滅隨食物進入胃內的口咽部寄生菌，口咽部寄生菌能夠繁殖到高濃度并通過逆行和移位導致呼吸道感染概率大大增加；(2)心功能Ⅲ或Ⅳ級患者心功能差，導致全身缺血缺氧，患者機體抵抗病原菌侵襲的能力較前明顯下降，影響患者呼吸道細胞功能，無法徹底清除入侵的病原菌，大大增加患者出現下呼吸道感染的概率；(3)糖化血紅蛋白異常是慢性充血性心力衰竭患者下呼吸感染發生的危險因素，糖尿病患者血管神經病變后血流緩慢，導致患者血管周圍組織供氧減少，降低白細胞依賴氧的殺菌作用，患者體內白細胞糖代謝紊亂和糖酵解能力降低，患者中性粒細胞的趨化、游走、吞噬與殺菌能力明顯低于正常人，再加上患者合成蛋白質減少，分解蛋白質加快，使得患者體內生成免疫球蛋白、補體、抗體等減少，降低患者體內淋巴細胞轉換率，導致患者機體免疫功能低下，增加患者下呼吸感染的發生；(4)侵入性操作多的慢性充血性心力衰竭患者破壞了患者機體自然防護屏障，為細菌侵入機體創造了條件，明顯增加了慢性充血性心力衰竭患者下呼吸道感染。

綜上所述，慢性充血性心力衰竭患者下呼吸道感染病原菌以革蘭陰性菌為主，其發生受到多方面的影響，在對慢性充血性心力衰竭患者進行臨床醫療的過程中，我們應該針對性預防干預措施減少慢性充血性心力衰竭患者下呼吸感染發生，尤其是高危人群，改善患者預后。

1 Alon D,Stein GY,Korenfeld R,et al.Predictors and outcomes of infection-related hospital admissions of heart failurepatients.P Lo S One,2013,8:e72476.

2 Park SY,Lim SY,Um SW,et al.Outcome and predictors of mortality in patients requiring invasive mechanical ventilation due to acute respiratory failure while undergoing ambulatory chemotherapy for solid cancers.Support Care Cancer,2013,21:1647-53.

3 王新鳴,厲偉民,李佳俊,等.慢性充血性心力衰竭合并肺部感染臨床特征分析.中華醫院感染學雜志,2010,20:3961-3962.

4 周繼旺,季乃軍.心內科住院患者合并醫院感染的特征及干預對策.中華醫院感染學雜志,2010,20:1081-1083.

5 付永勇,林雄,葉韓鐲.內科綜合病房醫院獲得性肺炎的臨床分析.中華醫院感染學雜志,2010,20:198-200.

6 Yohannes AM,Willgoss TG,Baldwin RC,et al.Depression and anxiety in chronic heart failureand chronic obstructive pulmonary disease:prevalence,relevance,clinical implications and management principles.Int J Geriatr Psychiatry,2010,25:1209-1221.

7 Christensen HM,Kistorp C,Schou M,et al.Prevalence of cachexia in chronic heart failureand characteristics of body composition and metabolic status.Endocrine,2013,43:626-634.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.13.012

項目來源：廣東省惠州市科技計劃項目(編號：2013Y194)

516211 廣東省惠州市第六人民醫院(惠州市惠陽區人民醫院，胡智華)；廣東省東莞市人民醫院心血管內科(李國鋒)

R 541.61

A

1002-7386(2014)13-1954-03

2014-01-20)