曲美他嗪聯合卡維地洛治療風濕性心臟病伴心衰的臨床分析

李欣鑫

·論著·

曲美他嗪聯合卡維地洛治療風濕性心臟病伴心衰的臨床分析

李欣鑫

目的探討曲美他嗪聯合卡維地洛治療風濕性心臟病伴心衰的臨床療效。方法220例風濕性心臟病伴心衰患者隨機分為對照組和研究組，每組110例，對照組采用常規強心、擴張血管、利尿、抗凝等方法治療，研究組在對照組的基礎上加用卡維地洛6.25 mg/d逐步增大至25～50 mg/d，以及曲美他嗪20 mg，3次/d，2個月為1個療程，連續治療3個療程，比較2組患者的臨床療效。結果研究組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，研究組HR，SBP，DBP，EDV，ESV以及心力衰竭評分均顯著低于對照組(P<0.05)，LVEF顯著高于對照組(P<0.05)。結論曲美他嗪聯合卡維地洛治療風濕性心臟病伴心衰具有較好的療效及安全性，耐受性好，值得臨床推廣。

曲美他嗪；卡維地洛；風濕性心臟病；心衰

風濕性心臟病是心內科常見疾病之一，是指由于風濕性炎癥所導致的心臟瓣膜的損傷，最終會導致患者心律失常甚至心臟衰竭的病變。流行病學調查顯示[1]，其發病率仍呈上升趨勢，該病會對患者的生命健康安全及生活質量造成嚴重威脅，因此不斷探索該病的安全有效的治療方法至關重要。曲美他嗪是臨床常用的改善心肌代謝的藥物，可有效保護缺血的心肌細胞，促進患者心臟功能得以改善。卡維地洛作為β-受體阻滯劑，可通過改善心力衰竭患者的血流動力學特征[2]，提高心臟功能。本研究探索兩藥聯用治療風濕性心臟病伴心力衰竭的臨床療效及安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院心內科2009年4月至2013年4月收治的風濕性心臟病伴心衰的患者220例，采用隨機數字表隨機分為研究組和對照組，每組110例。所有患者均經過臨床體征、X線及心臟超聲等檢查確診，NYHA為Ⅱ～Ⅲ級。對照組患者中，男62例，女48例；年齡42～78歲，平均(57.4±6.9)歲；單瓣膜病變69例，聯合瓣膜病變41例；NYHAⅡ級66例，Ⅲ級44例。研究組患者中，男65例，女45例；年齡45～74歲，平均(60.2±7.7)歲；單瓣膜病變73例，聯合瓣膜病變37例；NYHAⅡ級63例，Ⅲ級47例。經比較，2組患者的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組的110例患者采用常規心內科的治療方法，給予強心、擴張血管、利尿、抗凝等藥物，如地戈辛、硝酸甘油等。研究組在對照組基礎上，加用卡維地洛(生產廠家：齊魯制藥有限公司，批號：3010011KF)，初始劑量為6.25 mg/d，綜合考慮患者的病情及自身情況，可逐步增大劑量至25～50 mg/d，此外，曲美他嗪(生產廠家：北京萬生藥業有限公司，批號：21302016)，3次/d，每次劑量為20 mg。2個月為1個療程，2組患者均治療3個療程。比較2組患者總有效率、心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、左心室射血分數(LVEF)、心舒張末期容積(EDV)、收縮末期心室容量(ESV)及心力衰竭評分、不良反應等。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較 研究組總有效率91.8%，對照組總有效率65.4%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 n=110，例

2.2 2組患者血壓、心率及心臟超聲、心力衰竭評分等指標比較 研究組HR、SBP、DBP、EDV、ESV以及心力衰竭評分均顯著低于對照組(P<0.05)，LVEF顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 不良反應 治療過程中，2組均未出現嚴重不良反應。

表2 2組患者治療后血壓、心率及心臟超聲、心力衰竭評分等指標比較

組別HR(次/min)SBP(mmHg)DBP(mmHg)LVEF(%)EDV(ml)ESV(ml)心力衰竭評分研究組82.1±12.9125.6±8.775.6±5.647.9±6.2129.7±25.371.3±21.42.0±0.1對照組98.4±11.3145.1±11.288.1±7.732.7±8.5152.3±28.880.2±22.82.9±0.3t值9.9714.4213.7715.156.182.9929.85P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

風濕性心臟病作為臨床常見的心內科疾病，具有較高的發病率[3]。若患者風濕性心臟病不斷發展到患者心律失常甚至心力衰竭時，極有可能導致患者心臟由于不斷加重的負荷，而引發心肌細胞的大小、形態、組織形態等生理構造改變，心臟的生理功能不斷減退[4]。目前臨床上對于風濕性心臟病伴有心力衰竭的治療主要采取的方案是長期性、綜合性、修復性的治療，與以往的短期改善血流動力學相比，更注重整體把控及修復患者的心臟功能[5]。因此，積極修復患者心肌細胞，防止心室重構，改善心臟功能成為治療該病的重點。

曲美他嗪作為臨床常用的治療慢性心力衰竭的藥物，其作用機制為該藥物能有效降低血管阻力，通過大幅增加冠狀動脈的血流量以及改善患者的微循環，而促進心肌細胞的正常代謝以及心肌能量的產生，降低心肌耗氧量[6]，因此可有效降低心臟負荷，對心臟功能的恢復有重要的促進作用。此外，曲美他嗪還能有效改善心肌的收縮力[7]，從而不斷縮小患者的梗死面積，減少中性粒細胞的沉積，通過抗氧化作用而抑制自由基對心肌細胞的損傷，從而有效對抗心肌缺血。

卡維地洛作為臨床常用的非選擇性β-受體阻滯劑，近年來被廣泛用于缺血性心肌衰竭及擴張型心肌病當中，該藥可有效抑制患者心律失常，促進血管擴張，且不會引起去甲腎上腺素水平升高，可以對交感神經系統起到阻滯作用，有效降低心力衰竭的致死率及致殘率[8]。此外，該藥不良反應少，可以平穩長效的擴張血管，改善心律失常，還具有抗炎及抗氧化作用，有較好的耐受性。

本研究結果顯示，研究組的總有效率明顯高于對照組，HR、SBP、DBP、、LVEF、EDV、ESV及心力衰竭評分均明顯優于對照組(P<0.05)，提示曲美他嗪聯合卡維地洛治療風濕性心臟病伴心衰具有較好的療效。兩種藥物的作用機制不同，聯用后可產生協同作用，通過相互補充劑擴展，從而促進疾病的恢復。

綜上所述，曲美他嗪聯合卡維地洛治療風濕性心臟病伴心衰具有較好的療效及安全性，耐受性好，值得臨床推廣。

1 Abdoul K,Mariana M,Kamadore T,et al.Echocardiographic screening for rheumatic heart disease:Age matters.International Journal of Cardiology,2013,168:888-891.

2 王仲，孫彥素.曲美他嗪聯合卡維地洛對舒張性心力衰竭的影響研究.實用心腦肺血管病雜志，2012,20：1182-1183.

3 許玲.曲美他嗪與卡維地洛聯合治療風濕性心臟病伴慢性心力衰竭的療效分析.中國實用醫藥，2013,8：4-6.

4 Sadia R,Naveed A,Nusrat S,et al.A study on the association of TNF-α-308,IL-6-174,IL-10-1082 and IL-1RaVNTR gene polymorphisms with rheumatic heart disease in Pakistani patients.Cytokine,2013,61:527-531.

5 劉國偉，周菊洪.曲美他嗪治療風濕性心臟病慢性心力衰竭的臨床價值探討.臨床合理用藥，2013,6：32-33.

6 Amit KS,Mahesh G,Deepak B,et al.Multivalvular rheumatic heart disease in case of congenital rubella syndrome with congenital valvular pulmonary stenosis.Journal of Indian College of Cardiology,2013,3:143-145.

7 李東，賴曉惠.卡維地洛聯合曲美他嗪治療風濕性心臟病伴慢性心力衰竭的效果觀察.實用心腦肺血管病雜志，2013,21:55-56.

8 Soumya P,Jayashree K,Ashalatha B,et al.A patient with rheumatic heart disease presented with central cyanosis due to acquired methemoglobinemia during late pregnancy - A rare association.Journal of Cardiovascular Disease Research,2013,4:147-148.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.13.020

102100 北京市延慶縣醫院普內科

R 541.2

A

1002-7386(2014)13-1971-02

2014-01-21)