子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)及超聲消融治療子宮腺肌病臨床分析

常美英 王秀平 辛英 翟云燕 溫彥靜 彭青 李曼

·論著·

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)及超聲消融治療子宮腺肌病臨床分析

常美英 王秀平 辛英 翟云燕 溫彥靜 彭青 李曼

目的分析子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)與超聲消融治療子宮腺肌病的近遠(yuǎn)期療效分析。方法子宮腺肌病患者46例。其中27例患者采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)(UAE)；19例患者采用海扶刀超聲消融術(shù)(FUS)。所有患者臨床資料完整，術(shù)后隨訪24個(gè)月，術(shù)前、術(shù)后隨訪患者行子宮肌腺病癥狀與生命質(zhì)量問(wèn)卷(UFS-QOL)評(píng)分，比較子宮體積變化、痛經(jīng)評(píng)分、血紅蛋白與血清CA125值差異，分析2組患者術(shù)后癥狀改善情況，比較分析兩種手術(shù)方式臨床療效。結(jié)果UAE組總有效率為96.29%，F(xiàn)US組總有效率為78.94%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。UAE與FUS組治療后子宮體積、痛經(jīng)評(píng)分、血紅蛋白(g/L)、血清CA125值(kU/L)及UFS-QOL評(píng)分較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，UAE治療后子宮體積、痛經(jīng)評(píng)分、血紅蛋白UFS-QOL評(píng)分較FUS組比較明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)及超聲消融術(shù)均可以改善子宮腺肌病患者臨床癥狀，但子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)改善較為全面，適應(yīng)癥較寬。

子宮腺肌病；超聲消融；子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)

子宮腺肌病是婦科常見(jiàn)疾病，近年來(lái)發(fā)病率明顯增多，且發(fā)病年齡呈年輕化傾向。子宮全切除術(shù)一直是其治療主要手段，隨著患者對(duì)生育要求以及年輕患者對(duì)子宮全切除術(shù)后生活質(zhì)量的擔(dān)憂，尋找非手術(shù)治療方法成為熱點(diǎn)，目前多種微創(chuàng)治療子宮腺肌病方法得到婦科醫(yī)師的認(rèn)可，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)與超聲消融治療是其中之一，但治療效果尚無(wú)定論[1]。本研究試比較子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)與超聲消融治療子宮腺肌病患者的臨床效果，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2010年12月我院收治的子宮腺肌病患者46例，年齡34～46歲，平均(41.8±3.4)歲；病程6個(gè)月～6.3年，平均(2.8±1.3)年。其中27例患者采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)(UAE)；19例患者采用海扶刀超聲消融術(shù)(FUS)。所有患者臨床資料完整，術(shù)后隨訪24個(gè)月。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者具有典型的臨床子宮腺肌病癥狀及體征如進(jìn)行性痛經(jīng)、月經(jīng)量增多及經(jīng)期延長(zhǎng)，查體子宮均勻性增大或不規(guī)則球形增大；(2)超聲檢查：子宮外形規(guī)則，體積增大，內(nèi)膜均質(zhì)，前后壁明顯增厚，以后壁為著，子宮內(nèi)膜線前移，肌壁間點(diǎn)狀強(qiáng)回聲增多，無(wú)包膜征表現(xiàn)；(3)子宮MRI檢查示子宮增生肌組織明顯增厚，邊界模糊，宮內(nèi)膜受壓前移，結(jié)合帶消失，T2WI加權(quán)像示病灶內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)梅點(diǎn)狀高信號(hào)灶等典型征象。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)盆腔惡性腫瘤；(2)下腹部嚴(yán)重疤痕，嚴(yán)重腸粘連腸管推移困難，影響治療路徑者；(3)局部或系統(tǒng)性急性感染者。2組患者年齡、病程基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 患者當(dāng)日術(shù)前禁飲食，導(dǎo)瀉，做腸道準(zhǔn)備。UAE組：患者采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)；FUS組：采用海扶刀超聲消融術(shù)(HIFU)。HIFU消融治療(high intensity focused ultrasound,HIFU)：采用重慶海扶(HIFU)公司生產(chǎn)的聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)，小劑量芬太尼、咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方式下治療，患者俯臥位，水囊做超聲傳導(dǎo)介質(zhì)，推開(kāi)或擠壓腸道，然后在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)控下按照由點(diǎn)到線，由線到面，由面到體的方式立體完成腫瘤治療。UAE組：患者行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，Seldinger技術(shù)股動(dòng)脈置管成功，微導(dǎo)管在導(dǎo)絲輔助下進(jìn)入雙側(cè)子宮動(dòng)脈或超選擇子宮動(dòng)脈上行支，以大小適宜的明膠海綿顆粒或海藻酸鈉微球栓塞。造影顯示滿意，攝片存檔分析。

1.3 觀察方法

1.3.1 痛經(jīng)評(píng)分：采用口述方法(verbal rating scale,VRS)法，評(píng)估痛經(jīng)的標(biāo)準(zhǔn)：0分：無(wú)痛經(jīng)；1分：因痛經(jīng)而喪失一定的工作效率；2分：因痛經(jīng)而需要短暫臥床休息并喪失部分勞動(dòng)效率；3分：因痛經(jīng)臥床，嚴(yán)重影響工作生活。

1.3.2 子宮體積測(cè)定：超聲檢測(cè)子宮大小，子宮體積采用公式計(jì)算：體積(V，cm3)=0.52×A×B×C(A；B；C表示子宮體長(zhǎng)徑、橫徑、前后徑三維直徑經(jīng)線)；子宮體積縮小百分比(%)=[(治療前體積-治療后體積)/治療前體積]×100%。

1.3.3 月經(jīng)量變化評(píng)估：用經(jīng)血失血評(píng)估繪表(PBAC)評(píng)估每月月經(jīng)量，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：血染面積≤衛(wèi)生巾面積1/3,評(píng)1分；血染面積占衛(wèi)生巾面積1/3～3/5，評(píng)5分；血染面積占整個(gè)衛(wèi)生巾，評(píng)20分；遺失血塊大小<1元硬幣，記1分；≥1元硬幣，記5分。

1.3.4 子宮腺肌病癥狀與生命質(zhì)量問(wèn)卷(UFS-QOL),該問(wèn)卷借鑒Spies等[2]子宮肌瘤癥狀評(píng)分包括癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分(SSS)和健康相關(guān)生命質(zhì)量(HRQL)評(píng)分兩部分，HRQL評(píng)分包括憂慮程度、社會(huì)活動(dòng)、情緒、控制力、自我感知及性功能6個(gè)緯度方面。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 分析2組患者臨床癥狀改善情況(包括痛經(jīng)程度評(píng)分、月經(jīng)量變化、虛弱、疲乏感等自我生活質(zhì)量滿意度評(píng)分)，比較臨床療效。治愈：臨床疼痛、疲乏、月經(jīng)增多癥狀消失，下腹部宮體區(qū)無(wú)壓痛，B超復(fù)查子宮大小基本正常或較前比較縮小>80%；顯效：臨床癥狀評(píng)分提高2級(jí)如痛經(jīng)程度評(píng)分減少≥2分等，體征明顯改善，超聲顯示子宮體積縮小>50%；有效：臨床癥狀體征較前減輕或自我癥狀滿意度評(píng)分提高1級(jí)如痛經(jīng)程度評(píng)分≥1分等，子宮體積縮小大于30%。無(wú)效：臨床癥狀與體征無(wú)改善，超聲復(fù)查無(wú)變化。復(fù)發(fā)：治療后痛經(jīng)、經(jīng)量減少、疲乏感等自我癥狀一度緩解或消失后又出現(xiàn)且程度同術(shù)前癥狀。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 分析UAE與FUS組治療前、后子宮體積(cm3)、痛經(jīng)評(píng)分、血紅蛋白(g/L)、血清CA125值(kU/L)及UFS-QOL評(píng)分變化。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分(SSS)與健康相關(guān)生命質(zhì)量評(píng)分(HRQL)評(píng)分比較 治療前，UAE組、FUS組患者SSS評(píng)分與HRQL評(píng)分兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，UAE組、FUS組患者SSS評(píng)分較前明顯減少，HRQL評(píng)分較前增加，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。UAE組、FUS組治療后6個(gè)月及24個(gè)月評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1患者治療前與治療后6、24個(gè)月UFS-QOL評(píng)分

組別SSS治療前治療后6個(gè)月治療后24個(gè)月HRQL治療前治療后6個(gè)月治療后24個(gè)月UAE組(n=27)35.7±14.522.8±9.5*19.3±5.7*75.3±11.493.6±10.8*98.7±10.3*FUS組(n=19)35.1±15.727.4±8.7*22.6±4.9*74.1±10.779.1±9.5*83.4±9.3*t值0.5891.5621.6830.6741.8631.103P值0.1420.0030.0050.1630.0030.005

注：SSS：癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分；HRQL：健康相關(guān)生命質(zhì)量評(píng)分；與治療前比較，*P<0.05

2.2 2組患者治療前與治療后不同時(shí)間癥狀改善指標(biāo)評(píng)價(jià) UAE組、FUS組患者術(shù)后6個(gè)月、24個(gè)月子宮體積呈逐漸縮小趨勢(shì)，月經(jīng)量逐漸減少，痛經(jīng)程度較前改善，血紅蛋白指數(shù)較前明顯上升，血清CA125較前明顯下降，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但術(shù)后2組比較，UAE組子宮體積變化、PBAC評(píng)分、痛經(jīng)評(píng)分、 血紅蛋白、血清CA125較FUS組改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者治療前與治療后不同時(shí)間性激素水平變化 UAE組、FUS組患者術(shù)后6個(gè)月、24個(gè)月性激素水平(FSH、LH、E2)，與術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后2組比較，反應(yīng)卵巢功能的性激素水平組內(nèi)及組間差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表2 2組患者治療前與治療后不同時(shí)間癥狀改善指標(biāo)

組別PBAC評(píng)分子宮體積(cm3)痛經(jīng)評(píng)分血紅蛋白(g/L)血清CA125(kU/L)UAE組 治療前146.3±64.5741.5±59.12.9±0.679.7±11.571.6±16.4 治療后6個(gè)月51.7±14.1*237.8±49.5*1.7±0.5*114.3±12.1*27.6±10.3* 治療后24個(gè)月45.2±10.7*197.4±67.1*0.5±0.2*112.3±9.7*23.6±8.5*FUS組 治療前145.7±61.2739.8±61.23.0±0.478.3±11.973.6±17.9 治療后6個(gè)月69.4±12.3451.8±57.91.6±0.8105.3±8.737.6±10.4 治療后24個(gè)月52.8±11.6272.8±59.10.9±0.389.3±12.433.6±12.6 F值2.5891.5623.6832.2742.693 P值0.0030.0050.0010.0030.003

注：與FUS組比較，*P<0.05

表3患者治療前與治療后不同時(shí)間性激素水平

組別FSH(U/L)LH(U/L)E2(pmol/L)UAE組 治療前6.5±1.47.9±1.2234.5±45.7 治療后6個(gè)月6.7±0.98.4±1.5240.7±52.6 治療后24個(gè)月6.8±1.08.6±1.3237.9±55.1FUS組 治療前6.7±0.87.8±1.5241.3±51.6 治療后6個(gè)月6.9±1.18.1±1.7259.3±49.7 治療后24個(gè)月6.7±0.98.8±1.1253.3±46.4

2.4 2組臨床療效比較 UAE組27例患者中，治愈10例，顯效9例，有效7例，無(wú)效1例，臨床總有效率96.29%，2年隨訪復(fù)發(fā)2例,復(fù)發(fā)率7.41%；FUS組19例患者中，治愈3例，顯效7例，有效5例，無(wú)效4例，總有效率78.94%，2年隨訪復(fù)發(fā)4例,復(fù)發(fā)率21.05%。2組隨訪差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

子宮腺肌病是婦科常見(jiàn)疾病，臨床發(fā)病率高，且發(fā)病年齡呈年輕化傾向[3]。由于子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)彌漫性或局限性異位于子宮肌層生長(zhǎng)， 異位的內(nèi)膜會(huì)產(chǎn)生大量前列腺素，引起子宮痙攣收縮，導(dǎo)致臨床出現(xiàn)進(jìn)行性痛經(jīng)以及多種其他因素導(dǎo)致的月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)等癥狀，長(zhǎng)期遷延不愈，嚴(yán)重影響婦女的身心健康。近年來(lái)，隨著患者發(fā)病年齡的年輕化趨勢(shì)明顯，同時(shí)許多患者在心理需求上存在“保留子宮”的強(qiáng)烈愿望以及對(duì)于子宮全切除術(shù)后卵巢功能影響的過(guò)度擔(dān)心，導(dǎo)致臨床上要求微創(chuàng)治療子宮腺肌病的需求強(qiáng)烈。HIFU超聲消融是近年發(fā)展的一種腫瘤無(wú)創(chuàng)消融技術(shù)，其原理是通過(guò)聚焦超聲達(dá)到病灶組織凝固性組織壞死的目的。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是通過(guò)栓塞子宮動(dòng)脈，達(dá)到子宮肌層異位的內(nèi)膜組織缺血、缺氧而壞死，吸收，子宮體積縮小達(dá)到肌壁間的微小通道關(guān)閉而達(dá)到治療目的。盡管目前對(duì)于子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)以及微創(chuàng)超聲消融治療的研究已有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[4，5]，但對(duì)于二者在臨床應(yīng)用的對(duì)比研究目前尚缺乏報(bào)道[6]，本文隨訪我院婦科及介入治療科共同完成的微創(chuàng)治療子宮腺肌病患者2年，試從痛經(jīng)改善評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)估、月經(jīng)狀況改善程度以及相關(guān)化驗(yàn)如血色素改善等方面分析子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)及HIFU治療超聲消融術(shù)對(duì)于子宮腺肌病近期以及中遠(yuǎn)期療效的對(duì)比分析，以期進(jìn)一步指導(dǎo)臨床工作。

研究發(fā)現(xiàn)，2組患者治療后子宮腺肌病癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分(SSS)與健康相關(guān)生命質(zhì)量評(píng)分(HRQL)明顯改善，治療后6個(gè)月的近期療效及24個(gè)月的遠(yuǎn)期療效，子宮動(dòng)脈栓塞組均優(yōu)于HIFU超聲消融組。治療后，2組患者臨床對(duì)比子宮體積變化、PBAC評(píng)分、痛經(jīng)評(píng)分、 血紅蛋白、血清CA125較治療前均明顯改善，說(shuō)明兩種療法治療子宮腺肌病均有明顯療效。分析原因可能與子宮腺肌病多為彌漫性子宮內(nèi)膜肌層浸潤(rùn)，單純的局限性異位浸潤(rùn)較少，盡管目前的診斷主要依賴超聲或MRI的影像學(xué)改變?yōu)橹饕獏⒖家罁?jù)，但影像學(xué)表現(xiàn)的局部腫塊型病灶往往只是病灶的一部分，依據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)制定的臨床消融治療計(jì)劃可能在治療初期即存在偏差，同時(shí)HIFU超聲消融通常在超聲的引導(dǎo)下定位消融，病灶消融的完全度與消融半徑、治療途徑可行性密切相關(guān)。消融不完全，病灶殘留，可能是子宮腺肌病微創(chuàng)術(shù)后復(fù)發(fā)率高的主要原因。本文研究結(jié)果也證實(shí)了HIFU消融治療近期療效較好，但隨訪2年其復(fù)發(fā)率高于子宮動(dòng)脈栓塞組。由于卵巢血供一部分來(lái)自子宮動(dòng)脈分支，目前臨床上存在對(duì)于子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)可能影響卵巢功能的憂慮[7]，本文結(jié)果表明，兩種治療手段對(duì)于卵巢功能影響均無(wú)明顯改變。該結(jié)論與李川等[8]研究結(jié)果相似，再次證實(shí)了兩種微創(chuàng)治療手段的安全性。

研究結(jié)果證明，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)與HIFU超聲消融治療可以有效解決子宮腺肌病患者臨床癥狀，近期效果及2年隨訪效果較好，其中，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在2年期療效優(yōu)于HIFU超聲消融，且臨床適應(yīng)癥廣，值得進(jìn)一步研究推廣。

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2014-02-17)