子癇前期患者圍產不良妊娠結局因素的研究

張聰 宋群英 劉伯卿

·論著·

子癇前期患者圍產不良妊娠結局因素的研究

張聰 宋群英 劉伯卿

目的探討子癇前期的患者的圍產不良妊娠結局的影響因素。方法選取2009年1月至2013年1月定期產檢和分娩的子癇前期孕婦185例作為觀察組，并分為4個亞組：早發型重度子癇組(n=52)、早發型輕度子癇組(n=17)、晚發型重度子癇組(n=48)以及晚發型輕度子癇組(n=68)，并以60例同期健康的孕婦作為對照組。分析不良妊娠結局的相關影響因素。采用化學發光免疫分析法測定新生兒的血清三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)、促甲狀腺激素(TSH)水平，并將2組進行對比分析。結果新生兒窒息、死胎、早產兒的發生率子癇前期中四亞組間比較，差異均具有統計學意義(P<0.05)。清蛋白、新生兒體重、臍血T3水平是子癇前期圍產結局不良的因素。新生兒的血清T3、T4水平，觀察組較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)，TSH水平差異不具有統計學意義(P>0.05)。結論子癇前期的清蛋白、新生兒體重、臍血T3水平可影響圍產兒的妊娠結局。

子癇；妊娠結局；圍生兒；甲狀腺激素

子癇前期是指在妊娠20周后出現以高血壓、水腫、蛋白尿為主要臨床表現的一種妊娠期并發癥，作為妊娠期特發疾病，可影響到機體各器官系統，妊娠發病率為5%～10%[1，2]。早發型子癇前期發病機制傾向于一種胎盤組織疾病，而晚發型子癇前期的發病機制可能與母體因素密切相關[3，4]。子癇前期的發生除了會引起母親出現嚴重的并發癥、重要臟器的損害甚至死亡外，其另一嚴重的危害在于對圍生兒的影響。甲狀腺激素對維持人體基礎代謝和各器官的功能具有重要作用，其能促進機體各系統和器官的生長發育[5]。因此，本次通過在我院定期產檢和分娩的子癇前期孕婦和健康孕婦的胎兒臍血中的三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)、促甲狀腺激素(TSH)含量進行了測定，并探討子癇前期圍生兒不良妊娠結局的影響因素，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2013年1月在我院婦收治的185例子癇前期患者作為研究對象，年齡在20～41歲，平均年齡(30±5)歲；平均孕周(34.5±2.8)周。其中為初產婦94例，占50.81%，經產婦91例，占49.19%?；颊咴谌朐簳r無嚴重并發癥，如糖尿病、慢性腎炎、慢性高血壓、雙胎輸血綜合征等。依據診斷標準[6]，以血壓升高和蛋白尿定量測定標準將子癇前期分為輕度和重度，并按發病時間不同分為早發型(發病孕周≤34周)和晚發型(發病孕周>34周)。將子癇前期患者分為4個亞組：早發型輕度子癇組，17例，平均年齡(31±5)歲；早發型重度子癇組，52例，平均年齡(30±4)歲；晚發型輕度子癇組，68例，平均年齡(30±5)歲；晚發型重度子癇組，48例，平均年齡(31±4)歲。選取同時間，年齡、孕周、產次相匹配的健康孕婦60例作為對照組。

1.2 研究方法

1.2.1 資料分析：依據臨床專業知識及文獻報道，①回顧患者的一般資料，包括孕產婦的產出年齡，產次，受教育程度(高中以下，高中以上)，婚姻狀態(結婚，未婚)；糖尿病(是、否)、慢性高血壓(是、否)、不孕不育治療(是、否)、胎兒性別(男、女)、先天性異常(是、否)。②實驗室指標：血紅蛋白水平、血細胞比容、尿蛋白定最、D-二聚體水平、凝血酶原時間、部分凝血活酶時間、纖維蛋白原水平、血尿酸水平、總蛋白量、清蛋白水平、清蛋白/球蛋白比值、門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶、新生兒體質量作為與圍生兒不良結局(新生兒窒息、死胎死產、新生兒死亡、胎兒窘迫、早產兒)有關的指標進行分析。

1.2.2 標本采集和處理：在胎兒娩出后半小時內，由產科醫師抽取斷臍時臍血2 ml立即離心分離血清，置-20℃冰箱待測。采用放射免疫方法測定T4和T3、TSH。方法按照放射免疫測定試劑盒說明書操作(購于中國原子能科學研究院)，測量通過DPC-GAMMA-C12全自動放射免疫檢γ計數器(所用設備為美國德普公司生產)，所有測定數據(CPM)值均由與其連接的計算機程序處理后得出最終結果，并對結果進行質量控制。

2 結果

2.1 子癇前期各組圍生兒的結局 圍生兒的新生兒窒息、死胎、早產兒發生率4組間差異具有統計學意義(χ2值分別為26.590、33.180、150.230，P<0.05)；而新生兒死亡、胎兒窘迫的發生率間差異無統計學意義(χ2值分別為3.050、2.401，P>0.05)。見表1。

表1 4組子癇前期患者圍生兒結局比較 例(%)

2.2 子癇前期圍生兒不良結局的相關因素分析 見表2，Logistic多元回歸分析，結果顯示子癇前期的患者清蛋白和新生兒體重是子病前期圍生兒不良妊娠結局的影響因素(P<0.01)。見表2。

表2 子癇前期圍生兒不良結局的相關因素分析

2.3 臍血甲狀腺激素水平比較 對新生兒臍血進行檢查，血清甲狀腺激素比較結果發現：血清T3水平和T4水平在觀察組4個亞組中水平均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。而血清TSH水平比較，4個亞組和對照組相比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

3 討論

子癇前期是妊娠期特有的多系統疾病，目前為止，其發病的機制仍未完全闡明，且尚無較好的特異治療的方法，嚴重威脅產婦和新生兒的健康狀況[7，8]。應用臨床流行病學通過對患者的回顧性分析，可以為子癇前期與圍生兒不良結局的預測、診斷及預防提供重要的循證依據。

表3新生兒血清甲狀腺激素水平比較

組別血清T3(mmol/L)血清T4(mmol/L)TSH(mU/L)對照組(n=60)1.94±0.3284.25±11.232.73±1.35觀察組 早發型輕度子癇組(n=17)1.63±0.63*78.12±15.13*2.47±1.37 早發型重度子癇組(n=52)0.82±0.31*54.22±15.31*2.62±1.21 晚發型輕度子癇組(n=68)1.55±0.19*75.14±11.25*2.44±1.31 晚發型重度子癇組(n=48)1.32±0.21*72.16±11.51*2.54±1.81

注：與對照組比較，*P<0.05

本次研究中發現，早發型、晚發型患者的圍生兒不良結局：生兒窒息、死胎、早產兒發生率存在不同，并在其輕型、重型亞組中比較亦有不同。應證了以往研究理論[9]，即早發型子癇前期患者胎盤釋放的因子可造成血管功能障礙和高血壓。而子癇前期多在妊娠20周之后開始發病，妊娠20周之后即為胎盤功能成熟之后，當胎盤娩出后癥狀則完全消失，提示子癇前期發病的關鍵因素可能為胎盤所致。而晚發型子癇前期的患者可能主要與孕婦體質，如慢性疾病和血管亞健康狀態等有關而與胎盤因素相關性差[10]。

本次研究同時發現子癇前期的患者清蛋白、新生兒體重、臍血T3水平是子病前期圍生兒不良妊娠結局的相關因素，以往文獻報道血清蛋白比肌酐及尿酸更能反映子癇前期疾病的發展，可作為子癇前期疾病病情嚴重程度的一個觀察指標之一[11]。而子癇前期使得子宮胎盤血液循環不良，影響胎兒的營養物質和氧攝取，阻礙了胎兒的生長發育，因此體質量常低于正常孕婦的胎兒。

本次對子癇前期胎兒臍血研究結果發現，在子癇前期各組中的血清T3水平和T4水平在觀察組各亞組均低于對照組情況，且TSH水平兩組變化不明顯。以往文獻報道,患有妊娠高血壓的孕產婦的嬰兒游離T4在臍血中水平明顯降低，可能與本研究結果中的血清T4水平降低有關[12]。還有文獻報道，其假設有關影響胎盤動力學的產婦疾病，如子癇，可能影響到新生兒血清T4的測量[13]，本次發現臍血T3水平是子病前期圍生兒不良妊娠結局不良因素之一，仍需進一步探討。

綜上所述，孕婦病情變化、胎兒成熟程度決定分娩時間，子病前期患者清蛋白水平、圍生兒體重、臍血T3水平是子病前期圍生兒不良妊娠結局的影響因素。子癇前期新生兒的血清T3和T4水平受到影響。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2014.13.030

071100 河北省清苑縣婦幼保健院兒科(張聰)，婦產科(宋群英)，藥劑科(劉伯卿)

R 714.245

A

1002-7386(2014)13-1993-03

2014-01-13)