晚發(fā)型子癇前期相關(guān)因素分析

李曉靜 王桂英 李學(xué)軍

·論著·

晚發(fā)型子癇前期相關(guān)因素分析

李曉靜 王桂英 李學(xué)軍

目的探討孕產(chǎn)婦發(fā)生晚發(fā)型(妊娠≥34周)子癇前期的相關(guān)因素，以及與妊娠結(jié)局的關(guān)系。方法回顧性分析2008年1月至2013年1月在婦產(chǎn)科納入符合研究標(biāo)準(zhǔn)的孕產(chǎn)婦25 360例的臨床及一般資料，對發(fā)生晚發(fā)型子癇前期的孕婦相關(guān)因素以及和妊娠結(jié)局進行分析。結(jié)果晚發(fā)型子癇前期的孕產(chǎn)婦共發(fā)生690例，占總孕產(chǎn)婦數(shù)的2.72%，產(chǎn)婦年齡小，初產(chǎn)婦，伴有糖尿病是晚發(fā)型子癇前期的相關(guān)因素。晚發(fā)型子癇前期的孕婦會增加不良圍產(chǎn)結(jié)局的危險性，如小于胎齡兒的發(fā)生、Apgar評分低、新生兒死亡和嚴(yán)重疾病的發(fā)生，與分娩在34周之后的早發(fā)型相比，小于胎齡兒、大于胎齡兒等存在差異(P<0.05)。結(jié)論針對具有潛在高危因素的孕產(chǎn)婦給予更為密切的觀察和預(yù)防性處理，降低不良圍產(chǎn)結(jié)局的發(fā)生。

子癇前期；妊娠結(jié)局；小于胎齡兒；Apgar評分

子癇前期(Preeclampsia,PE)是指在妊娠20周后出現(xiàn)以高血壓、水腫、蛋白尿為主要臨床表現(xiàn)的一種妊娠期并發(fā)癥，作為娠期特發(fā)疾病，可影響到機體各器官系統(tǒng)，妊娠發(fā)病率約為5%～10%[1，2]。早發(fā)型子癇前期的發(fā)病時間早、病情進展速度快、可隨時引起孕婦腦血管意外、肺水腫、肝腎衰竭、休克和死亡[3]。國內(nèi)外多數(shù)學(xué)者以34周劃分早發(fā)型和晚發(fā)型子癇前期。早發(fā)型子癇前期發(fā)病機制傾向于一種胎盤組織疾病，而晚發(fā)型子癇前期的發(fā)病機制可能與母體因素密切相關(guān)[4，5]，因此，早發(fā)型與晚發(fā)型子癇前期的發(fā)病機制可能存在不同。本調(diào)查通過對2008年1月至2013年1月在我院產(chǎn)科進行產(chǎn)檢、診療的25 360例孕婦可能患有晚發(fā)型子癇前期的相關(guān)因素進行回顧匯總分析，探討與健康孕產(chǎn)婦以及早發(fā)型患者的圍產(chǎn)結(jié)局關(guān)系，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月至2013年1月5年期間在我院婦產(chǎn)科就診和分娩的孕產(chǎn)共25 360例作為研究對象，年齡(30.2±4.8)歲。將孕產(chǎn)婦(1)基本資料整理分析，如病史和孕產(chǎn)史；(2)臨床和檢查，如孕檢相關(guān)指標(biāo)以及圍產(chǎn)結(jié)局等數(shù)據(jù)整理分析。子癇前期患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)：妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg伴24小時蛋白尿≥300 mg/L或隨機尿蛋白≥(+)。在孕周<20周前患有高血壓癥狀(≥40/90 mm Hg)則認(rèn)為是慢性高血壓。早發(fā)型子癇前期為發(fā)作孕周<34周，晚發(fā)型妊娠子癇為子癇前期發(fā)作孕周≥34周。

1.2 研究方法 依據(jù)相關(guān)文獻報道以及臨床專業(yè)知識，回顧分析：(1)患者的一般資料，包括孕產(chǎn)婦的產(chǎn)出年齡，產(chǎn)次，受教育程度(高中以下，高中以上)，婚姻狀態(tài)(結(jié)婚，未婚)；糖尿病(是、否)、慢性高血壓(是、否)、不孕不育治療(是、否)、胎兒性別(男、女)、先天性異常(是、否)。(2)與產(chǎn)出相關(guān)因素包括：分娩時妊娠時間、新生兒體重、小于胎齡兒、大于胎齡兒、5分鐘Apgar評分、新生兒驚厥、新生兒敗血癥、新生兒重癥監(jiān)護病房、死胎、新生兒死亡、新生兒嚴(yán)重疾病病死、圍產(chǎn)期死亡。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2對單因素進行檢驗，在獲得顯著差異的單因素的變量進一步行Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在25 360例產(chǎn)婦中，共有786例孕產(chǎn)婦發(fā)生子癇前期癥狀，占3.10%，其中，690例(2.72%)為晚發(fā)型子癇前期患者，96例(0.37%)為早發(fā)型子癇前期患者。

2.1 孕婦基本資料的單因素分析 經(jīng)單因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)年齡、婚姻狀況、產(chǎn)次、糖尿病、慢性高血壓、胎兒性別6項指標(biāo)具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而其他指標(biāo)差異并無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 孕婦基本資料的多因素回歸分析 將基本資料進行單因素分析后，對具有統(tǒng)計學(xué)意義的6項指標(biāo)納入Logistic多元回歸分析，結(jié)果為：慢性高血壓、初產(chǎn)、糖尿病、男嬰、年齡<20歲，均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且OR值依次下降。見表2。

表1 晚發(fā)型患者基本資料的單因素分析

表2 Logistic多因素回歸分析

2.3 圍產(chǎn)期結(jié)局與晚發(fā)型子癇前期的關(guān)系 晚發(fā)型子癇前期的患者圍產(chǎn)結(jié)局，新生兒出生體重、小于胎齡兒的發(fā)生、5min Apgar評分低、新生兒嚴(yán)重疾病病死、進入新生兒重癥監(jiān)護病房5項指標(biāo)，與非晚發(fā)型孕婦組存在差異(P<0.05)。見表3。

表3 與晚發(fā)型子癇前期相關(guān)的圍產(chǎn)期結(jié)局指標(biāo)分析 例

2.4 早發(fā)型與晚發(fā)型子癇前期的圍產(chǎn)結(jié)局比較 早發(fā)型與晚發(fā)型子癇前期的圍產(chǎn)結(jié)局比較中，新生兒出生體重、小于胎齡兒、大于胎齡兒發(fā)生以及進入新生兒重癥監(jiān)護病房2組均存在差異(P<0.05)。見表4。

表4 早發(fā)型與晚發(fā)型子癇前期的圍產(chǎn)期結(jié)局指標(biāo)的分析 例

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，子癇前期多在妊娠20周之后開始發(fā)病，妊娠20周之后即為胎盤功能成熟之后，當(dāng)胎盤娩出后癥狀則完全消失，提示子癇前期發(fā)病的關(guān)鍵因素可能為胎盤所致[6]。而晚發(fā)型子癇前期的患者可能主要與孕婦體質(zhì)，如慢性疾病和血管亞健康狀態(tài)等有關(guān)而與胎盤因素相關(guān)性差[7]。

在本次研究結(jié)果顯示，發(fā)生子癇前期癥狀患者占3.10%，其中2.72%為晚發(fā)型子癇前期患者，0.37%為早發(fā)型子癇前期患者。與孕齡>34周非晚發(fā)型孕產(chǎn)婦相比，晚發(fā)型患者在年齡、婚姻狀況、產(chǎn)次、糖尿病、慢性高血壓、胎兒性別6項指標(biāo)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。再經(jīng)Logistic多因素回歸進行分析，發(fā)現(xiàn)患者伴有慢性高血壓、糖尿病、初產(chǎn)、男嬰、年齡<20歲為晚發(fā)型子癇前期的高危因素。以往研究表明，患者伴有慢性高血壓、伴有糖尿病或為初產(chǎn)是發(fā)生子癇前期的三大高危因素[8-10]。本次研究同時發(fā)現(xiàn)，男嬰以及年齡小于20歲為晚發(fā)型子癇前期的高危因素。

本次研究發(fā)現(xiàn)，晚發(fā)型子癇前期的患者圍產(chǎn)不良結(jié)局主要為小于胎齡兒的發(fā)生高、5 min Apgar評分低、新生兒嚴(yán)重疾病病死率高、進入新生兒重癥監(jiān)護病房的新生兒數(shù)多。晚發(fā)型與孕齡>34周的早發(fā)型型孕產(chǎn)婦的圍產(chǎn)結(jié)局相比，在小于胎齡兒的發(fā)生、進入新生兒重癥監(jiān)護病房的新生兒數(shù)均較低，而在大于胎齡兒發(fā)生中晚發(fā)型較高。結(jié)果提示，晚發(fā)型子癇前期是不良圍產(chǎn)結(jié)局的危險因素之一，且與早發(fā)型的圍產(chǎn)不良結(jié)局相比，程度相對較少。

總之，患者伴有慢性高血壓、糖尿病、初產(chǎn)、男嬰、年齡<20歲是晚發(fā)型子癇前期孕產(chǎn)婦發(fā)生的高危因素。因此，密切觀察和預(yù)防處理高危孕產(chǎn)婦，對降低不良圍產(chǎn)結(jié)局起到有效積極的作用。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2014.13.034

064400 河北省遷安市婦幼保健院兒保科(李曉靜)；河北省遷安市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科(王桂英、李學(xué)軍)

R 714.25

A

1002-7386(2014)13-2001-03

2014-02-19)