改良中藥保留灌腸法對慢性盆腔炎治療效果的影響

王秀麗

·論著·

改良中藥保留灌腸法對慢性盆腔炎治療效果的影響

王秀麗

目的探討改良中藥保留灌腸法對慢性盆腔炎治療效果的影響。方法將70例慢性盆腔炎患者根據入院時間隨機分為對照組和研究組，每組35例。對照組按中藥保留灌腸方法常規操作，研究組實施改良灌腸法即在灌腸液灌入50 ml藥液時夾閉灌腸管暫停2～3 min后繼續灌入，灌腸前、中、后給予情志干預，觀察兩組治療有效率是否具有統計學差異。結果研究組治療有效率明顯高于對照組，經統計學比較具有顯著性差異(P<0.05)。結論改良中藥保留灌腸法結合情志干預可延長灌腸液在腸道內保留時間，提高對慢性盆腔炎的治療效果。

慢性盆腔炎；改良中藥保留灌腸法；情志干預

近年來慢性盆腔炎發病率有增高和年輕化趨勢，病程遷延，易反復發作，其發病原因復雜，與免疫因素、急性盆腔炎病情遷延、衣原體感染、產后或流產后病原體上行感染、下生殖道感染及不良性行為等有關[1]。患者多表現為慢性盆腔痛、不孕和異位妊娠、月經異常及其他全身癥狀。慢性盆腔炎常規治療效果不明顯，嚴重影響患者的生活質量，尤其是中藥保留灌腸方法令許多患者感覺不容易接受，因此在實施過程中要細化和改進操作方法，給予患者心理照顧，減輕心理危機。為此我們對35例慢性盆腔炎患者采用了改良中藥保留灌腸方法，并與常規灌腸方法治療效果進行比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月至2012年4月間住院治療的慢性盆腔炎患者70例為研究對象，診斷標準參照《中西醫結合婦產科學》[1],年齡30～44歲，平均年齡(36±3)歲；病程7～24個月，平均病程(15±5)個月。將70例患者按住院時間隨機分為研究組和對照組，每組35例。研究組中，年齡32～44歲，平均年齡(35±4)歲；病程7～23個月，平均病程(14±5)個月。對照組中，年齡30～43歲，平均年齡(36±4)歲；病程9～24個月，平均病程(16±5)個月。2組患者在年齡、病情等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。排除標準：急腹癥、消化道出血、妊娠、嚴重心血管疾病、動靜脈瘤、偏癱、中風、心肺腦功能不全、嚴重結腸潰瘍或梗死、疝氣、腹部手術后，有腸粘連患者、回盲瓣切除者、巨結腸癥及出血或穿孔患者、腸手術患者、洗腎者、本能性高血壓患者、緊張性心臟病、嚴重痔瘡患者等。

1.2 灌腸藥物組成 由敗醬草、紅藤、蒲公英、魚腥草、地丁、元胡、當歸、益母草、白花蛇舌草等藥物按辨證進行加減組成中藥方劑，武火煮沸后改文火濃煎30 min，澄取藥液100 ml，備用。

1.3 方法

1.3.1 對照組：按中藥保留灌腸方法常規操作，準備一次性灌腸袋1個，將已煎好的中藥灌腸液倒入灌腸袋內，于每晚臨睡前囑患者排便后取左側臥位，用液體石蠟油潤滑肛管前端10 cm后插入肛門內15～20 cm，緩慢灌入中藥，灌完藥液后灌入10 ml溫開水沖管，完畢后拔管，協助患者將臀部墊高10 cm,盡可能保留藥液2 h以上。遵醫囑每晚保留灌腸1次，2周為1個療程。

1.3.2 研究組：按改良灌腸法操作方法，當灌入50 ml藥液時，夾閉灌腸管2～3 min后再繼續灌入；在灌腸前、中、后與患者進行溝通交流實施情志干預措施，包括疏導安慰患者、移情與借情、解疑以及情志相勝法等干預措施。情志干預措施：對入院患者進行相應的病情評估，并有針對性的進行宣教，講解患者存在疑慮和誤解的相關知識，緩解患者情緒。然后對患者采取情志相勝方法，即針對性情暴躁易怒的患者，讓其聆聽悲情音樂或悲劇影視作品，使其怒氣宣泄，抑郁焦慮者適合欣賞使人心情愉悅的音樂或影視作品，誘使其心情放松。并敦促患者加強鍛煉，增強身體抵抗力。遵醫囑每晚保留灌腸1次，2周為1個療程。

1.4 療效評價 根據《實用中西醫結合診斷治療學》[2]治愈:癥狀、婦檢恢復正常。顯效:癥狀消失,婦檢有明顯改善。好轉:癥狀體征及檢查均有改善。無效:癥狀及檢查均無改善。(治愈+顯效+好轉)/總例數×100%=總有效率。

1.5 統計學分析 應用SPSS 11.0統計軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過治療后，研究組患者的臨床療效高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 n=35，例(%)

注：與研究組比較，*P<0.05

3 討論

慢性盆腔炎多由于急性盆腔炎未得到及時治療與控制導致病情遷延不愈而致，常見病因為產后感染、婦科術后感染以及臨近器官炎癥蔓延所致等，西醫藥物治療效果不夠理想，主要是由于盆腔纖維組織增生粘連，血液循環較差，藥物極難達病灶。中醫學認為慢性盆腔炎屬于“帶下病”、“婦人腹痛”、“癥瘕”等范疇，多因濕熱邪毒侵虛侵入，與氣血互結，聚集胞脈、胞絡，氣血瘀滯；或肝經積郁，氣滯血瘀，不通則痛，久則內結成癥[3]。治療以清熱利濕、活血化瘀為原則。臨床觀察證明,中藥保留灌腸對其有一定的療效[4]，中藥灌腸治病已有幾千年歷史,廣泛應用于臨床各科[5]。但是怎樣操作才能使藥效發揮得更充分更快，讓患者感覺舒適滿意。

本研究中藥方劑中敗醬草性寒微寒，味辛苦，性辛散善降，其效可達上，中，下三焦，具有抗病原微生物，鎮靜等作用。紅藤味苦，性平。歸大腸、肝經，具解毒消癰，活血止痛，祛風除濕功效。蒲公英清熱解毒，利尿散結,具有抗菌作用。魚腥草味辛，性寒涼，能清熱解毒、消腫療瘡，現代藥理實驗表明，其具有抗菌、抗病毒、提高機體免疫力、利尿等作用。地丁苦辛，寒，有清熱解毒、活血消腫之效。元胡味辛、苦，性溫。有活血散瘀，理氣止痛的功能。益母草活血，祛瘀，調經，消水。白花蛇舌草其成藥味苦、淡，性寒。主要功效是清熱解毒、消痛散結、利尿除濕。尤善治療各種類型炎癥。

中藥保留灌腸是將少量中藥液通過灌腸器自肛門灌入,使藥物保留在腸道內通過直腸黏膜而被吸收，作用于病變組織發揮藥效，溫熱的藥液可使血管擴張血流加快，增加了藥液進入盆腔組織的有效度[6-8]，從而達到全身或局部治療疾病的目的。但是在灌腸過程中患者容易產生便意，或灌腸后因急于排便致使藥液在腸道內存留時間不能達到2 h，影響藥物發揮作用；另外某些患者對灌腸操作知曉甚少，在灌腸時會產生緊張、焦慮、害羞、角色退化等心理反應，影響灌腸過程的完成和藥液在腸道內停留時間，為此我們對中藥保留灌腸法進行了稍微的改良，即減少一次灌入的量，中間暫短的停頓利于患者盡快適應灌腸刺激，減少腸道壓力，減輕灌腸液瞬間內對腸道的刺激，減輕腹內壓，使患者不容易產生便意，即使有便意在暫短停止灌腸間歇時囑患者做深呼吸也會緩解。實施情志干預可以保持患者七情平和，緩解緊張和恐懼，解除患者對灌腸方法的疑惑，轉移患者對灌腸操作的注意力和拘謹，使之放松配合操作，利于藥物更長時間保留在腸道內逐漸被吸收達到治療作用[9-11]。在本研究中，研究組采用改良灌腸方法治療總有效率高達94.29%，而對照組為74.28%，經比較2組治療效果具有統計學意義(P<0.05)，說明改良中藥保留灌腸法可以延長藥液在腸道內停留時間，有利于藥物吸收，以發揮更快更好的治療作用，同時藥物經腸黏膜吸收不經過肝臟的首過效應，減輕了肝臟負擔[7，12，13]，有利于臨床推廣應用。

1 司徒儀主編.中西醫結合婦產科學.北京:科學出版社，2003.233-235.

2 陳貴廷,楊思主編.實用中西醫結合診斷治療學.第1版.北京：中國醫藥科技出版社,1991，949.

3 趙志輝主編.中藥熱敷、灌腸治療慢性盆腔炎的技術.第1版.北京：北京科學技術出版社，2010.248.

4 張景嵐.慢性盆腔炎中藥灌腸不同插管長度的臨床觀察.中華護理雜,2001,11：72-73.

5 鐘月愛，許曉晴.中藥灌腸治療慢性盆腔炎的護理體會.中國實用醫藥 ，2009，4：157-158.

6 陳娟.中藥灌腸治療59例慢性盆腔炎護理.中外醫學研究，2012,10:102-103.

7 翟景芬.中藥保留灌腸方法治療慢性盆腔炎57例療效觀察與護理.齊魯護理雜志，2011,17:70-71.

8 王金玲，宋希清.中藥灌腸治療慢性盆腔炎的臨床觀察.中國民族民間醫藥雜志，2013,22:86.

9 周臘蓮，肖繼紅.中藥灌腸結合中成藥口服治療慢性盆腔炎.基層醫學論壇，2013,26:1031-1032.

10 施惠，王靚，龍子江，等.桂枝茯苓膠囊保留灌腸治療慢性盆腔炎的實驗研究.山西中醫學院學報，2013,14:11-13.

11 鄭愛榮，王利華.中藥灌腸法治療慢性盆腔炎療效觀察.中國社區醫師，2013,6:245-246.

12 袁葉桃.中藥灌腸治療慢性盆腔炎療效觀察.2013,34:3341-3342.

13 李榮，李志亮.中西醫結合保留灌腸治療慢性盆腔炎500例.吉林醫學，2013,34:7391-7392.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.13.037

068455 河北省圍場縣新撥鄉中心衛生院

R 711.33

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1002-7386(2014)13-2008-02

2013-12-12)