喜炎平注射液聯合哌拉西林他唑巴坦治療老年性肺炎臨床觀察

劉平 黃湘 牛嬋娟 吳睿 于麗艷 張艷玲 王劍偉

·臨床研究·

喜炎平注射液聯合哌拉西林他唑巴坦治療老年性肺炎臨床觀察

劉平 黃湘 牛嬋娟 吳睿 于麗艷 張艷玲 王劍偉

喜炎平;哌拉西林他唑巴坦;老年性肺炎

老年性肺炎是由細菌、真菌、病毒、支原體或其他微生物等引起的感染性肺部疾病。老年人因免疫功能下降，抵抗力差，且多數患者具有基礎疾病，入院前在社區或門診應用抗生素多次治療，使細菌產生耐藥性，普通抗菌素單一治療效果差，病程長[1]。我們應用喜炎平注射液聯合哌拉西林他唑巴坦治療老年性肺炎，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選用2010年1月至2012年12月間我院收治的老年性肺炎124例，所有病例均有肺炎的癥狀和體征，經X線胸片檢查診斷明確，院外48小時未接受抗生素治療，排除有嚴重肝腎功能不全以及對青霉素過敏者。原有基礎疾病：合并慢性阻塞性肺疾病34例，糖尿病18例，高血壓病 21例，冠心病11例，腦血管疾病14例。隨機分為研究組和對照組，研究組 62 例，男34例，女 28例；年齡65～85歲，平均( 72.6±3.2)歲；對照組62例，男32例，女30例；年齡64～87歲，平均(73.8士3.6)歲，2組患者性別比、年齡、基礎疾病及輔助檢查指標無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組給予喜炎平250 mg溶于5%葡萄糖液或0.9%氯化鈉溶液250 ml靜脈滴注，1次/d，哌拉西林他唑巴坦針4.5 g溶解于100 ml 0.9%氯化鈉溶液靜脈滴注，2次/d；對照組單用哌拉西林他唑巴坦針4.5 g溶解于100 ml 0.9%氯化鈉溶液靜脈滴注，2次/d。2組其他平喘、止咳、祛痰及對癥治療相同。

1.3 觀察指標 (1) 癥狀及體征：發熱、咳嗽、咯痰及肺部羅音；(2)輔助檢查：血常規及X線胸片改變情況；(3)不良反應：皮疹、瘙癢及肝腎功能等改變。

1.4 療效判斷標準 (1) 顯效：臨床癥狀、體征消失，血常規正常，X線胸片炎癥基本吸收；(2)有效：臨床癥狀、體征明顯改善，血常規基本正常，X線胸片炎癥大部分吸收；(3)無效：癥狀、體征無好轉，甚至加重，血常規未恢復正常，X線胸片炎癥無明顯吸收。

2 結果

2.1 治療效果 治療組顯效39例(62.9%)，有效21例(33.8%)，無效2例(3.3%)，總有效率96.7%；對照組顯效34例(54.8%)，有效19例(30.6%)，無效9例(14.6%)，總有效率85.4%，2組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。治療組在退熱、肺部啰音改善、血常規及胸片炎癥吸收時間均較對照組縮短，其中退熱、血常規及肺部啰音兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)，2組胸片比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1、2。

表1 2組患者治療效果比較 n=62，%

注：與對照組比較，*P<0.05

表2 2組患者癥狀、體征、血常規、胸片炎癥吸收好轉時間

組別發熱肺部啰音血常規胸片炎癥吸收治療組2.4±1.5*3.6±2.8*5.3±3.7*9.2±3.5對照組4.5±1.75.4±3.67.4±3.510.6±4.1

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 不良反應 治療組1例腹瀉，口服蒙脫石散后好轉，2例瘙癢；對照組藥物熱1例，輕度腹瀉1例，2組均無嚴重肝腎功能不良反應。

3 討論

老年性肺炎是老年人的常見病，在老年人死亡原因中占有較大的比例。老年人呼吸系統出現退行性變，同時細胞免疫和體液免疫力下降，加之咳嗽反射減弱、誤吸等易患因素增多，致使機體對細菌的易感性增強，從而使細菌感染類型發生了改變，表現為外源性感染降低，內源性感染升高；致病菌引起的感染降低，條件致病菌引起的感染升高，混合型感染增多，引起感染的細菌呈多樣化。其臨床特點為發病多隱匿緩慢，常缺乏明顯呼吸系統癥狀，出現寒戰、高熱、咳嗽、咯痰等典型癥狀較少，而多表現為意識狀態的變化如淡漠、萎靡不振或僅出現消化道癥狀，臨床體征可正常或僅表現為呼吸音減弱、心動過速等，較少聽到肺部羅音，故漏診率高[2]。

喜炎平注射液是穿心蓮葉的有效成份穿心蓮總內酯，其藥理作用為清熱、解毒、消炎。對致病性大腸桿菌、肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌等細菌均有明顯的殺菌和抑菌效果，有較好的抗炎作用，能對抗組織胺所引起的毛細血管壁通透性增高，具有舒張氣管、支氣管平滑肌，抑制漿液分泌、祛痰鎮咳作用，可增強機體免疫力及白細胞和單核巨噬細胞的吞噬能力，提高T、B細胞密度、促進免疫球蛋白形成[3]。哌拉西林他唑巴坦為哌拉西林和他唑巴坦組成的復方制劑，哌拉西林通過與細菌的青霉素結合蛋白結合，抑制革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌和厭氧菌隔膜及細胞壁的合成而殺滅細菌，具有毒性低、抗菌譜廣的優點，但易被細菌產生的β-內酰胺酶降解而失活。他唑巴坦是在舒巴坦的結構上增加三唑環而合成的衍生物，其抑酶的廣度和強度均優于舒巴坦。哌拉西林與他唑巴坦的藥物代謝動力學特征相似，復方制劑可使哌拉西林免遭β-內酰胺酶的破壞，從而增加了哌拉西林的抗菌強度[4]。本研究表明，喜炎平聯合哌拉西林他唑巴坦治療老年性肺炎，尤其是混合感染型肺炎，療效確切，副作用少，值得臨床推廣。

1 劉志群，社立華．老年肺炎120例臨床分析．中國實用醫藥，2010，5：75-76．

2 趙麗鳳．老年性肺炎的臨床特點及治療體會．中國現代藥物應用，2007，18：37-38．

3 余洋，叢艷，權曉丹，等．注射用喜炎平藥效學研究．遼寧中醫藥大學學報，2009，7：200．

4 馬春華，范波，劉文．哌拉西林/他唑巴坦治療老年重癥肺炎臨床觀察．中國危重病急救醫學，2005，17：635-636．

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.13.045

066100 河北省秦皇島市北戴河醫院(劉平、牛嬋娟、吳睿、于麗艷、張艷玲、王劍偉)；河北省秦皇島市港口醫院(黃湘)

R 563.1

A

1002-7386(2014)13-2025-02

2013-12-14)