硬樹脂嵌體修復高齡患者磨牙牙體大面積缺損的療效分析

王洪兵 易炳東 陳剛

·臨床研究·

硬樹脂嵌體修復高齡患者磨牙牙體大面積缺損的療效分析

王洪兵 易炳東 陳剛

硬樹脂嵌體；磨牙；缺損；療效

磨牙他牙體大面積缺損是常見的牙科疾病，傳統多采用根管治療，即金屬鑄造樁核聯合全冠修復，但由于金屬鑄造樁具有較大的彈性模量，容易造成牙根局部區域應力過于集中繼發根折現象，單純的充填及粘接技術也難以達到理想的修復效果，嚴重影響了患者的生活質量。對于高齡患者來說，由于口腔衛生不良加上就診不及時，高齡患者磨牙他牙體大面積缺損病例較為常見[1]。研究發現硬樹脂嵌體修復更加適合高齡患者的修復需要，本研究通過觀察硬樹脂嵌體修復高齡患者磨牙牙體大面積缺損的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2009年1月至2010年1月的89例高齡磨牙牙體大面積缺損患者，共120顆患牙，入組患牙符合牙體缺損超過 1/3且累及2個以上牙面；具有正常的咬合功能；無夜磨牙癥狀，牙髓活力檢查正常，根尖片顯示髓腔完整未見異常。將120顆患牙隨機分為2組，每組60顆，對照組給予復合樹脂嵌體直接充填恢復牙體，觀察組給予硬樹脂嵌體修復。

1.2 治療方法 復合樹脂嵌體修復：對照組患者患牙清楚腐質，保留少量無基釉，制備復合樹脂充填洞形，近髓處以玻璃離子水門汀墊底，窩洞涂酸蝕粘結劑，分層光照，每2毫米光照1次，納米樹脂分層固化，修整形態。硬樹脂嵌體修復：清理窩洞，要求窩洞無倒凹和洞緣斜面，降低薄弱的洞壁高度，嵌體厚度設置為2 mm，用玻璃離子水門汀在近髓處墊底后，硅橡膠取印模并灌制超硬石膏模型，然后在石膏模型上制備復合樹脂嵌體，在患者口內進行試戴二期固化后的充填體，調拌粘接劑，指壓嵌體于窩洞內合適位置，去除多于的粘接劑，光照20s后，進行修整形態拋光等。

1.3 觀察指標 臨床修復治療后1個月后觀察兩種方法治療后患牙的鄰接關系、邊緣密合性情況、修復體裂折、齦康狀況等指標。對所有患者進行隨訪2年，參考USPHS評價標準記錄患牙色澤匹配、邊緣著色、齦指標、磨損程度及繼發齲等。

2 結果

2.1 2組患者修復磨牙大面積牙體缺損的臨床療效比較 窩洞充填后2年后對患者進行隨訪，其中12例失去聯系隨訪失敗，共108顆患牙接受復查。觀察組的成功率，缺陷率，失敗率分別為90.6%，7.5%，1.9%，對照組的成功率，缺陷率，失敗率分別為69.1%，23.6%，10.9%，2組比較有統計學差異(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者修復磨牙大面積牙體缺損的臨床療效比較 n=53，例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 2組患者修復磨牙大面積牙體缺損的直接充填效果比較 對照組治療1個月后鄰近關系不良率，牙齦炎癥發生率，邊緣密合不良率為13.3%，11.7%，10.0%，觀察組鄰近關系不良率，牙齦炎癥發生率，邊緣密合不良率為3.3%，1.7%，5.0%。2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者修復磨牙大面積牙體缺損的直接充填效果比較 n=60，例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

因齲導致的牙體缺損是老年人常見的口腔疾病，研究發現60歲以上的老年人的患齲率61.4%～83.9%[2]。目前秀姑磨牙大面積缺損的方法包括樁核全冠、金屬嵌體、全冠、瓷嵌體等手段，可以根據不同的適應證，選擇合理的治療方法。但由于高齡患者病例生理機制特殊，牙釉質的滲透性降低加上脆性變大，使牙齒容易折裂，因此選擇更為牢固的修復方法極為關鍵，本研究發現，硬樹脂嵌體修復高齡患者磨牙牙體大面積缺損的近期和遠期療效確切，可以有效修復缺損的牙齒，更好地恢復牙齒的解剖外形、咬合及鄰接關系，具有較高的臨床應用價值。

牙體缺損容易造成牙體形態和鄰接關系的破壞，進一步影響牙髓和牙周組織的健康，正確的恢復缺損牙齒的形態和功能是治療的關鍵，隨著人們對健康的要求和醫療技術的革新，嵌體修復牙體缺損在臨床已經得到廣泛應用[3]。嵌體主要包括金屬嵌體、硬質樹脂嵌體、陶瓷嵌體。硬樹脂嵌體修復主要利用一種嵌入牙體窩洞內部以恢復缺損形態和功能的修復體來進行修復牙齒大面積缺損，硬樹脂嵌體修復主要針對鄰接關系不好、患牙患有齲洞、牙體嚴重缺損、需要咬牙合重建等癥狀，但一般健康的牙髓不易做嵌體修復，以防損傷牙髓[4]。硬樹脂嵌體修復通過采用牢固的粘結技術，可以有效的降低修復體與窩溝邊緣的微漏，，防止食物嵌塞，同時修復體具有良好的機械強度和耐磨性，增加牙體的保護，使邊緣組織更加密切，可以恢復良好的解剖外形，以達到視覺上的美觀效果，因此越來越受到很多患者的青睞，相關研究也發現嵌體修復在邊緣著色和密合性方面顯著優于直接充填修復[5]。復合樹脂修復在固化時出現收縮可引起邊緣微滲漏，直接造成充填體邊緣著色，繼發齲、牙髓炎癥，甚至出現充填體松動和脫落。本研究發現硬樹脂嵌體修復組的患牙色澤匹配、邊緣著色、齦指標、磨損程度及繼發齲等臨床療效及鄰近關系不良發生率，牙齦炎癥發生率，邊緣密合不良發生率顯著低于對照組，進一步說明了硬樹脂嵌體修復對于大面積牙體損傷具有較好的應用價值。

綜上所述，與復合樹脂嵌體修復相比，硬樹脂嵌體修復高齡患者磨牙牙體大面積缺損療效確切，可以回顧高齡老人磨牙的鄰接關系，保障了牙組織的健康，能達到良好的修復效果。但本研究病例數目和觀察時間有限，還需進一步進行長期的大樣本的臨床觀察。

1 楊帆，林媛，樊晶.間接法復合樹脂嵌體修復磨牙大面積牙體缺損的臨床療效觀．中國美容醫學，2008，17：875-876．

2 王翰章，周學東主編．中華口腔科學(口內修復卷).第2版．北京．人民衛生出版社，2001.1710-1715．

3 丁英．復合樹脂充填與樹脂修復治療垂直型食物嵌塞的臨床分析．牙體牙髓牙周病學雜志，2008，18：229．

4 徐君伍主編．1∶3腔修復理論與臨床．北京：人民衛生出版社，1999.2011.

5 楊翠萍，劉宇，劉洋，等．間接樹脂嵌體與瓷嵌體三年應用比較．口腔頜面修復學雜志，2011，12：156-158．

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.13.046

402760 重慶市璧山縣中醫院口腔科(王洪兵)；重慶市七星崗陳剛口腔(易炳東、陳剛)

R 783

A

1002-7386(2014)13-2026-02

2014-01-23)