健康教育對(duì)體檢人群中痛風(fēng)及高尿酸血癥患者的影響

王艷

·臨床研究·

健康教育對(duì)體檢人群中痛風(fēng)及高尿酸血癥患者的影響

王艷

痛風(fēng);高尿酸血癥;健康教育

世界衛(wèi)生組織在《全球非傳染性疾病現(xiàn)狀報(bào)告》中公布，全世界范圍內(nèi)，慢性病原因的致死率占所有死亡的60%，研究人員在關(guān)注心腦血管疾病(高血壓、冠心病、腦卒中等)、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病(慢性氣管炎、肺氣腫)同時(shí)也發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)及高尿酸血癥的發(fā)病率呈上升趨勢[1]。痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂而引發(fā)的疾病，其臨床表現(xiàn)為高尿酸血癥(hyperuricemia)及由此而引起的痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，腎臟受累出現(xiàn)慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石形成。我們對(duì)體檢人群中痛風(fēng)及高尿酸血癥患者及其家屬、醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)務(wù)人員、社區(qū)人群進(jìn)行有關(guān)痛風(fēng)、高尿酸血癥的健康教育,并配合常規(guī)藥物治療,取得了良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012 年 9 月至 2013年 12月來本院體檢中發(fā)現(xiàn)的120例痛風(fēng)及高尿酸血癥患者,其中男 110 例,女10例;年齡 25～ 76歲,平均 53歲，化驗(yàn)?zāi)蛩?425～ 760mmol/L，均符合痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 方法 將120例患者隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組,每組60例。痛風(fēng)發(fā)作期都給予藥物治療,研究組患者同時(shí)進(jìn)行健康教育,健康教育在疾病的治療過程中堅(jiān)持進(jìn)行,并定期給予電話隨訪和體檢隨訪不斷強(qiáng)化教育,對(duì)照組只在初次發(fā)現(xiàn)疾病時(shí)告知疾病健康教育內(nèi)容,不督促執(zhí)行和持續(xù)跟蹤,只在門診不定期隨訪對(duì)每位患者進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)和健康知識(shí)宣傳。

1.3 健康教育方式 (1)形象化教育：在體檢門診布置健康教育的環(huán)境，張貼宣傳畫,擺放我科室編輯的免費(fèi)健康教育小冊子，對(duì)于入組人員確保人手一冊。(2)談話式教育： 在體檢發(fā)現(xiàn)疾病或健康危險(xiǎn)因素時(shí)立即給予談話教育,如化驗(yàn)?zāi)蛩嶂蹈哂谡?立即告知痛風(fēng)的癥狀及風(fēng)險(xiǎn)，給予宣教健康飲食,科學(xué)的運(yùn)動(dòng)和必要的定期檢查等等。(3)電話式隨訪教育：對(duì)于入組人員給予定期的電話隨訪，貫徹入組人員隨訪制度，確保健康教育長期執(zhí)行，詢問入組人員的健康問題,醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)解惑答疑。(4)講座式教育：針對(duì)體檢人群的常見、共性、困惑的問題進(jìn)行健康教育講座，講座形式多樣化，開放式課堂、鼓勵(lì)開展討論，盡可能語言通俗易懂，傳輸?shù)谋＝≈R(shí)方便易行。(5)家庭式教育：對(duì)家庭成員的教育和鼓勵(lì)是保證入組成員身體健康的有效方法。家庭成員對(duì)于入組人員生活中的規(guī)勸和督導(dǎo)可以使疾病的預(yù)防和治療達(dá)到事半功倍的效果。(6)康復(fù)患者現(xiàn)身說法式教育：對(duì)體檢結(jié)果明顯異常的、對(duì)于疾病治療沒有信心的入組者可以安排康復(fù)患者實(shí)例的講解成功的經(jīng)驗(yàn)，從而給予他們堅(jiān)持的決心和信心。(7)電視和互聯(lián)網(wǎng)的宣傳教育：利用電視和互聯(lián)網(wǎng)上的專家講座和健康教育節(jié)目，通知入組人員觀看以達(dá)到醫(yī)療咨詢與預(yù)防保健教育的目的。(8)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作人員進(jìn)行健康教育的培訓(xùn)，擴(kuò)大健康教育的推廣。

1.4 健康教育內(nèi)容 (1)合理膳食：將食物按嘌呤含量高低進(jìn)行分類，每100克食物含嘌呤150～1 000 mg為高嘌呤食物,最好避免食用。 過多的攝入蛋白質(zhì)也會(huì)導(dǎo)致內(nèi)源性尿酸增加，應(yīng)該控制食用。堿性食物能夠降低血清和尿液的酸度,尿液呈堿性時(shí)更有利于尿酸的排泄,應(yīng)該鼓勵(lì)食用。多飲水，如果心肺腎功能正常，每日液體攝入總量,應(yīng)達(dá)到2 500～3 000 ml，保證尿量在2 000 ml 有利于身體尿酸的排出。合理的烹調(diào)方法,可以減少食物中嘌呤的含量,對(duì)于興奮植物神經(jīng)的食物、飲料會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作,亦應(yīng)盡量避免攝入[3]。健康教育的同時(shí),將健康教育的膳食食譜發(fā)給病人,指導(dǎo)日常飲食如何合理搭配。(2)戒煙限酒：煙草煙霧含有數(shù)百種有毒物，70多種會(huì)致癌，對(duì)于健康危害極大，戒煙是健康的生活方式。酒精可以使血尿酸、血乳酸增高，從而抑制尿酸排出，酒精可以刺激嘌呤增加，同時(shí)飲酒時(shí)伴有大量蛋白的攝入，都會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)的發(fā)作。成年男性飲酒每日不超過28 g，老人及女性應(yīng)減半[4]。(3)痛風(fēng)間歇期適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)能夠增強(qiáng)心肺功能，加快血液循環(huán)，促進(jìn)尿酸代謝、預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，但是劇烈運(yùn)動(dòng)大量出汗，反而使血液、尿液濃縮，不利于尿酸排泄，同時(shí)肌肉細(xì)胞分解使尿酸增加，所以應(yīng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合，動(dòng)靜結(jié)合，量力而行。堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)，對(duì)于肥胖或超重患者，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持減輕體重及控制體重的生活方式,控制體重指數(shù)BMI[BMI=體重(kg)/身高(m2)]在20～24 kg/m2。(4)良好的心態(tài)：接受現(xiàn)實(shí)，正確對(duì)待疾病，重視疾病，和諧、美滿的家庭氛圍、積極向上的人生態(tài)度可以讓患者獲得戰(zhàn)勝疾病的力量。積極配合醫(yī)務(wù)人員，與其他患者溝通交流。鼓勵(lì)家庭其他成員參與到患者治療過程中，找到緩解壓力、釋放壓抑情緒的辦法，避免情緒激動(dòng)和精神緊張。對(duì)于疾病的復(fù)發(fā)不能喪失信心，要有反思和改進(jìn)措施。培養(yǎng)愛好豐富生活，保持良好心態(tài)。(5)痛風(fēng)相關(guān)疾病的治療：有研究結(jié)果顯示:痛風(fēng)及高尿酸血癥患者多數(shù)為代謝綜合征(MS)患者,MS 與腦卒中顯著相關(guān)。對(duì)于痛風(fēng)患者如果不及早的控制、預(yù)防、治療，必然會(huì)出現(xiàn)代謝綜合征，進(jìn)一步惡化為腦卒中[5]。因此痛風(fēng)相關(guān)疾病的治療也是健康教育的內(nèi)容。(6)藥物的正確使用：痛風(fēng)發(fā)作期和間歇期使用藥物完全不同，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予正確的指導(dǎo)，禁用或少用影響尿酸排泄的藥物，不宜使用抑制尿酸排出的藥物。注意藥物的過敏反應(yīng)及毒副作用。

2 結(jié)果

120例痛風(fēng)患者觀察情況比較,經(jīng)過健康教育與未受過健康教育兩組痛風(fēng)及高尿酸血癥患者血尿酸、腎功能不全、及痛風(fēng)發(fā)作均有顯著差異(P<0.05)。 見表1。

表1 2組痛風(fēng)癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的比較 n=60

注：與對(duì)照組比較,*P<0.05

3 討論

痛風(fēng)是常見的一種慢性非傳染性疾病，是由于嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致，生化檢查表現(xiàn)為高尿酸血癥，癥狀和體征則表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性痛風(fēng)性急慢性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石沉積、關(guān)節(jié)畸形,疾病進(jìn)展使腎臟受累，引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石形成。痛風(fēng)一旦發(fā)生則為終身性疾病，病程長，危害大,如防治不當(dāng),反復(fù)急性發(fā)作，嚴(yán)重影響生活，身心痛苦,嚴(yán)重后果最常見關(guān)節(jié)畸形、腎結(jié)石、腎損害等。隨著研究的深入還發(fā)現(xiàn),痛風(fēng)和高尿酸血癥常伴有代謝綜合征，冠心病、高血壓、糖尿病、高脂血癥、腦卒中發(fā)病率明顯升高[6]。我們的臨床實(shí)踐研究表明，對(duì)于痛風(fēng)患者,對(duì)其正確的健康教育指導(dǎo)，內(nèi)容包括:(1)合理膳食；(2)戒煙限酒；(3)痛風(fēng)間歇期適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；(4)保持良好的心態(tài)；(5)痛風(fēng)相關(guān)疾病的治療；(6)藥物的正確使用。能控制血尿酸在正常水平，降低痛風(fēng)急性發(fā)作次數(shù)，改善腎功能。此研究結(jié)果顯示,健康教育的方式宜靈活、多樣，避免僵化、教條，健康教育的對(duì)象除了患者及家屬還應(yīng)包括醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)務(wù)人員、社區(qū)人群。強(qiáng)調(diào)家庭成員在改善不良生活方式中的作用,健康教育可以提高患者對(duì)自身疾病的重視程度,讓患者主動(dòng)學(xué)習(xí)和宣傳痛風(fēng)知識(shí),自覺調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，合理膳食。 堅(jiān)持健康的生活方式,保持良好的生活習(xí)慣,主動(dòng)咨詢就醫(yī)，定期復(fù)查,防治措施長期有效堅(jiān)持,能夠控制尿酸維持在正常水平,降低痛風(fēng)發(fā)作，改善生活質(zhì)量。

1 Jie WP,Xiang KS,Chen L,et al.Epide miologic study on metabolic syndrome in normal and overweight Chinese in Shanghai.Diabetes,2002,49(Suppl 1):Al 48.

2 吳東海,王國春主編.實(shí)用臨床風(fēng)濕病學(xué).第1版.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2001.576-589.

3 唐權(quán)亞,李明權(quán),宋林.痛風(fēng)危險(xiǎn)因素和日常生活調(diào)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,12:2140.

4 高健.痛風(fēng)病人的飲食營養(yǎng)治療.中國食物與營養(yǎng),2004,7:52-55.

5 Servant L,Bieth A,Hayakawa H,et al.Involvement of DNApolymerase beta in DNA replication and mutagenic consequences.J Mol Biol,2002,315:1039-1047.

6 劉淑芳,朱桂芳,臺(tái)芳玲.痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素與健康教育.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2005,21:1069.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.13.048

066000 河北省秦皇島市海港醫(yī)院體檢科

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1002-7386(2014)13-2030-02

2014-02-09)