患側(cè)上肢加壓護(hù)理對(duì)乳腺癌術(shù)后患肢淋巴水腫的影響

姜曉玲 李季英 周穎 余淑君 高麗霞 王曉靜 王宏昌 周小香

·護(hù)理研究·

患側(cè)上肢加壓護(hù)理對(duì)乳腺癌術(shù)后患肢淋巴水腫的影響

姜曉玲 李季英 周穎 余淑君 高麗霞 王曉靜 王宏昌 周小香

目的探討患側(cè)上肢加壓護(hù)理對(duì)乳腺癌術(shù)后患肢淋巴水腫的影響。方法選擇2011年12月至2013年12月進(jìn)行手術(shù)治療的乳腺癌患者90例，隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和觀察組，2組患者均給予常規(guī)健康教育，觀察組在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上給予患側(cè)上肢加壓護(hù)理。結(jié)果觀察組患者患側(cè)上肢水腫發(fā)生率和水腫程度較對(duì)照組低(P<0.05)。結(jié)論患側(cè)上肢加壓護(hù)理能夠減輕乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫，并用該方法簡(jiǎn)單易行，適合乳腺癌術(shù)后的日常護(hù)理。

乳腺癌；淋巴水腫；患側(cè)上肢加壓

中國(guó)每年女性新發(fā)乳腺癌高達(dá)12.6萬(wàn)，占全部女性惡性腫瘤的14%，死亡3.66萬(wàn)，占女性惡性腫瘤死亡者的8%[1]。乳腺癌患者發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，治療方法首選手術(shù)治療。乳腺癌術(shù)后常發(fā)的并發(fā)癥有乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫，發(fā)生率為10%～37%[2]。患者常因疼痛、外觀異常、疲勞、反復(fù)感染、上肢功能受限等痛苦而導(dǎo)致精神壓力過(guò)大，而影響患者的生活質(zhì)量。所以提高對(duì)乳腺癌患者術(shù)后的護(hù)理是提高患者生活質(zhì)量的有效方法。我們對(duì)乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行患側(cè)上肢加壓護(hù)理，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年12月至2013年12月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的乳腺癌患者90例，均為女性。年齡35～65歲。90例患者均為乳腺癌術(shù)后患者，均排除惡性腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移者，無(wú)淋巴管壓迫，患側(cè)無(wú)靜脈血栓。90例患者分為2組，常規(guī)護(hù)理組45例，患側(cè)上肢加壓護(hù)理組45例(觀察組)。2組年齡、性別比、水腫程度等一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均給予常規(guī)的健康教育，觀察組在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上給予患側(cè)上肢加壓護(hù)理。

1.2.1 常規(guī)健康教育

1.2.1.1 術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：由于乳腺癌術(shù)后患者軀體不適、乳腺缺如對(duì)患者自身形象的影響，對(duì)此病的恐懼，使心理反應(yīng)強(qiáng)烈，社會(huì)活受限及夫妻之間的影響，使得術(shù)后患者有不同程度的煩躁，所以護(hù)理人員要進(jìn)行細(xì)致深入的思想工作，使患者消除不良情緒。護(hù)理人員還要對(duì)患者講解病情及治療過(guò)程，讓患者充滿(mǎn)信心，而對(duì)現(xiàn)實(shí)，保持樂(lè)觀、積極的心態(tài)，從而增加患者的生存質(zhì)量。②改善全身狀況：術(shù)前了解患者的家庭經(jīng)濟(jì)條件、身體素質(zhì)及是否患有其他并發(fā)癥等，做全面的常規(guī)檢查，主要是對(duì)臟器功能進(jìn)行檢查，對(duì)有功能障礙者，應(yīng)積極給予治療。③為了可能縮小腫瘤，常規(guī)術(shù)前進(jìn)行放化療，預(yù)防腫瘤的擴(kuò)散，縮小手術(shù)范圍，提高生活質(zhì)量。所以要提供舒適的環(huán)境，關(guān)心體貼患者，保護(hù)患者隱私。囑患者進(jìn)食清淡、易消化、高熱量、營(yíng)養(yǎng)飲食，以增加抵抗力，保證充足的睡眠，使機(jī)體處于最佳狀態(tài)。

1.2.1.2 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后手術(shù)患側(cè)上肢會(huì)受到影響，因上肢淋巴結(jié)回流受阻而引起腫脹，一般采用負(fù)壓吸引、防止積液，早期功能鍛煉，促進(jìn)功能恢復(fù)，減少患側(cè)上肢水腫。

1.2.1.3 患側(cè)功能鍛煉：做好患肢功能鍛煉是減輕患肢水腫的重要手段，術(shù)后產(chǎn)1～3 d，可做伸指、握拳、屈腕活動(dòng)；術(shù)后4 d肘關(guān)節(jié)做內(nèi)收、外展和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；術(shù)后5 d可做肩部活動(dòng)。切口愈合后，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地增加肩部功能鍛煉，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定目標(biāo)，由易至難，逐日增加，早期適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捰欣诨贾δ芑謴?fù)和淋巴引流代償。功能鍛煉能減少患者患上肢水腫和肩關(guān)節(jié)受損的發(fā)生率[3,4]。

1.2.2 患側(cè)上肢加壓護(hù)理：術(shù)后第3天開(kāi)始患側(cè)肢體給予加壓護(hù)理，從手臂中部開(kāi)始，至肘部，再至肘上部，每個(gè)部位間隔時(shí)間為5 min，反復(fù)進(jìn)行2次，壓力為10～12 kPa，然后以彈力繃帶束臂10 min，每天進(jìn)行2次。鍛煉要求每天1～3次，每次進(jìn)行30 min，鍛煉應(yīng)遵守循序漸進(jìn)的原則，避免過(guò)度疲勞。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后患肢發(fā)生水腫情況比較 術(shù)后3個(gè)月觀察組上肢發(fā)生水腫5例，占10.1%，常規(guī)護(hù)理組患者上肢發(fā)生水腫17例，占37.8%，2組患者上肢水腫發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.75，P<0.05)。

2.2 2組患者術(shù)后患肢水腫程度情況比較 按淋巴水腫標(biāo)準(zhǔn)分為輕度、中度和重度[5]。觀察組水腫程度明顯輕于常規(guī)護(hù)理組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.74,P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)后患肢水腫程度情況比較 n=45，例(%)

3 討論

乳腺癌術(shù)后患肢淋巴水腫是一種慢性且不可治愈的病態(tài)表現(xiàn)[6]，是常見(jiàn)的并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生為率為10%～37%，淋巴水腫常常導(dǎo)致肢體功能障礙和精神壓抑，對(duì)患者家庭及身心造成很大的壓力，嚴(yán)重影響術(shù)后生活質(zhì)量。

乳腺癌的治療損傷及術(shù)后并發(fā)癥均可以造成上肢淋巴回流中斷，組織間隙中有大量含有蛋白質(zhì)的淋巴液留滯，同時(shí)膠體滲透壓的升高使得毛細(xì)血管進(jìn)入組織間隙的液體量增加，最終造成組織水腫[7]。乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢水腫的常見(jiàn)原因：(1)乳腺癌手術(shù)需廣泛游離皮瓣、乳腺和腋窩脂肪淋巴組織，所以需要大部淋巴回流通路，如腋窩淋巴結(jié)清掃范圍過(guò)大，破壞上肢、頸部、胸腦組中有限的淋巴交通。(2)手術(shù)加放療比單純手術(shù)者發(fā)生淋巴水腫的機(jī)會(huì)高。術(shù)手加放療是最容易形成慢性淋巴水腫，放療可阻止并行淋巴管流的形成，并促進(jìn)淋巴水腫賂纖維組織化轉(zhuǎn)化[8]。皮瓣壞死、腋窩淋巴液破壞淋巴回流通路，致淋巴水腫加重。部分輕度水腫能自行緩解，多數(shù)患者不能自愈，并且有的經(jīng)治療后仍不緩解，給患者帶來(lái)很大的痛苦。臨床上對(duì)乳腺癌患者通常在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，于術(shù)后第3天開(kāi)始患側(cè)肢體給予加壓護(hù)理，從手臂中部開(kāi)始，至肘部，再至肘上部，每個(gè)部位間隔時(shí)間為5 min，反復(fù)進(jìn)行2次，壓力為10～12 kPa，然后以彈力繃帶束臂10 min，每天進(jìn)行2次。鍛煉要求每天1～3次，每次進(jìn)行30 min，鍛煉應(yīng)遵守循序漸進(jìn)的原則，避免過(guò)度疲勞。為了減少術(shù)后上肢淋巴水腫，我們術(shù)前要做好患者的心理護(hù)理，避免產(chǎn)生焦慮和恐懼。術(shù)中應(yīng)仔細(xì)解剖腋窩，保留肋間神經(jīng)，保護(hù)好頭靜脈，術(shù)后預(yù)防感染。放療時(shí)防止皮膚發(fā)生炎癥。做好術(shù)后的功能鍛煉，早期正確的功能鍛煉對(duì)患者的恢復(fù)至關(guān)重要。另外切口下的積血、積膿、皮瓣縫合張力過(guò)大等與上肢水腫的發(fā)生有關(guān)。

我們對(duì)45例乳腺癌術(shù)后患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予患側(cè)上肢加壓護(hù)理，于術(shù)后第3天開(kāi)始患側(cè)肢體給予加壓護(hù)理，從手臂中部開(kāi)始，至肘部，再至肘上部，根據(jù)循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行，并與常規(guī)護(hù)理組進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，患側(cè)上肢加壓護(hù)理組的患者患側(cè)上肢水腫發(fā)生率和水腫程度較對(duì)照組低(P<0.05)。總之，患側(cè)上肢加壓能夠減輕乳腺癌術(shù)后患肢淋巴水腫，并用此方法簡(jiǎn)單易行，適合乳腺癌術(shù)后的日常護(hù)理。

1 徐青青，方蓓蓓，王丹紅，等.乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的治療護(hù)理進(jìn)展.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20：4730-4732.

2 Sakorafas GH,Peros G,Cataliottil E,et al.Lymphedema following axillary lymph mode dissection for breast cancer.Sury Oncol,2006,15:153-165.

3 駱艷妮，劉新蓮，強(qiáng)水云.乳腺癌術(shù)后上肢水腫的護(hù)理.中華國(guó)際護(hù)理雜志,2003,12,2:640-641.

4 陳海燕.乳腺癌術(shù)后患肢淋巴水腫的康復(fù)護(hù)理.護(hù)理研究，2010，24：900-901.

5 申永強(qiáng).淋巴按摩治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的療效.黑龍江醫(yī)學(xué)，2013，37：843-844.

6 宋穎.患側(cè)上肢加壓對(duì)乳腺癌術(shù)后淋巴水腫護(hù)理干預(yù).遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33：472-473.

7 馬建勛，李比.乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的治療.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2013，13：363-367.

8 徐根強(qiáng)，冀會(huì)學(xué)，呂峰.乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫原因及防治探討.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2006，14：825-826.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.13.060

064000 河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院

周小香，064000 河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院；

E-mail：zxx6406@163.com

R 473.73

A

1002-7386(2014)13-2055-03

2014-01-20)