彩超診斷在急診醫(yī)學中的臨床回顧性分析

鐘小平

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】B

彩超診斷技術是一種安全可靠有效的診斷方法，在臨床醫(yī)學中的應用，尤其在急診醫(yī)療工作診斷中具有重大的臨床意義和作用，由于其準確、快速、及時、無創(chuàng)傷、便利價廉，可反復使用的優(yōu)點，最大程度地減少和避免了漏診、誤診，同時降低了臨床剖腹探查的手術率，減輕了患者的痛苦，現(xiàn)已成為急癥醫(yī)學中重要的首選檢查方法之一[1-2]，本文總結了90例可能患有閉合性腹部損傷及內臟破裂出血的患者，對其資料進行研究探討，應用超聲診斷得出結果，說明彩超作為急診患者的檢查手段之一。

1臨床資料

1.1一般資料

本文收集了90例患者，其中男50例，女40例，年齡20～50歲，平均35歲。患者均有明確的外傷史，手術均證實為閉合性腹部損傷及內臟破裂出血，其中交通事故30例，墜落傷28例，擠壓傷20例，其他損傷12例。

1.2方法

采用阿洛卡1400診斷儀，探頭頻率為3.5 MHz。對因急腹癥就診患者詳細了解病史，依次對各器官臟器進行詳細、全面、仔細的檢查，在檢查過程中詳細詢問患者病史，對受傷部位進行迅速、多方位、全方面腹部掃描，判斷患者損傷類型、損傷程度。

2診斷結果

2.190例患者中60例患者超聲診斷與臨床結果一致，診斷符合率為66.67%。19例肝臟損傷患者經超聲確診17例，符合率為89. 5%。肝破裂主要聲像圖表現(xiàn)為：肝包膜回聲連續(xù)性中斷，肝實質損傷區(qū)見片狀或不規(guī)則、不均質回聲增強，肝腎間隙、腹腔探及不同程度積液。

2.225例患者出現(xiàn)脾臟破裂，其中22例超聲診斷，符合率為88.0%。脾破裂聲像圖表現(xiàn)為：脾包膜下血腫包膜下見不均質的月牙狀低弱無回聲，與脾組織分界不清，脾實質血腫外形不同程度增大，輪廓清楚，包膜完整，實質損傷處回聲不均勻，見不規(guī)則無回聲及片狀高回聲相間，有時可見散在低回聲及漂浮現(xiàn)象。脾真性破裂外形明顯增大，被膜中斷實質內見不均質、不規(guī)則低回聲區(qū)，無邊界，并向脾表面延伸，或中斷部位顯示不均勻回聲增強，實質內無回聲延伸至脾包膜下，內有大小不等、形狀不規(guī)則的強回聲，脾周及腹腔內探及出血的無回聲區(qū)。

2.319例患者腎臟破裂，其中15例超聲診斷，符合率為78. 9%。腎臟破裂聲像圖表現(xiàn)為：腎實質損傷局部回聲不均勻增強與正常組織無邊界，聲像圖無特異性，需結合臨床。腎破裂表現(xiàn)為受損腎臟明顯增大，輪廓不清，損傷范圍較大時，回聲雜亂，周圍見大片狀不均質、不規(guī)則腫塊，邊界不清伴后腹膜積液。腎挫傷腎周血腫表現(xiàn)為包膜下見無回聲包繞，形態(tài)尚規(guī)則，并可見不均質絮狀回聲形成。

2.4空腔臟器損傷9例，其中6例超聲診斷，符合率為66.7%。超聲特點：胃損傷聲像圖無特征性改變，患者傷后出現(xiàn)嘔吐血性物、腹部劇痛、板狀腹，胃區(qū)壓痛明顯，超聲檢查見右肝前下緣及腹腔內混濁積液，移動體位見細光點漂浮；小腸損傷外傷后主要表面為腹膜炎，超聲難以確定損傷部位，只能通過間接征象，如肝脾前方游離氣體、腸管擴張、腹腔少量積液、板狀腹提示臨床。

2.5腸系膜損傷后，系膜血管破裂后可形成血腫，超聲檢查肝、膽、胰、脾、腎未見異常，不能提示損傷部位，只能發(fā)現(xiàn)腹腔積液超聲可動態(tài)觀察血腫情況，大約估計出血量，提示臨床選擇保守治療或手術治療時機。

3討論

對腹部閉合性損傷臟器，必須密切觀察，結合臨床病史，反復對損傷部位臟器進行掃描，以免延誤診斷。實質性內臟由于其部位比較固定，損傷發(fā)生率也較高，且血供豐富，因此損傷后出血較顯著。超聲對于實質臟器顯像具有一定的優(yōu)勢[3]。在腹部閉合性損傷中，盡管損傷的臟器以及部位各不相同，但是卻具有共同超聲特點，表現(xiàn)為損傷臟器腫大、形態(tài)出現(xiàn)明顯異常，多在實質性的臟器內部找到不規(guī)則的稍強回聲或低回聲區(qū)域，或者臟器的包膜下可見少許的液性暗區(qū)。

4總結

彩超診斷在急診醫(yī)學中的具有操作簡便、快速準確且經濟實用的優(yōu)點使其在急診臨床醫(yī)學中的應用愈來愈廣泛，隨著超聲儀器不斷改進、完善及診斷水平的不斷提高，超聲檢查已成為急診臨床工作中輔助檢查的首選檢查方法之一。本組急診超聲檢查對閉合性腹部損傷及內臟破裂出血的檢出率達到了95%以上，說明超聲診斷在急診醫(yī)學應用中，對腹部閉合性損傷及急腹癥的快速診斷，及時指導醫(yī)生臨床治療和快速搶救患者生命有著重要的臨床醫(yī)學意義和價值。

參考文獻

[1] 李治安.臨床超聲影像學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1067.

[2] 林萍，熊燕.急診床旁超聲在腹部閉合性內臟損傷中的診斷價值[J].臨床和試驗醫(yī)學雜志，2008，57：117-118.

[3] 王金瑜.腹部閉合性損傷的超聲診斷[J].臨床超聲醫(yī)學雜志，2001，3（2）：109.