中藥治療慢性腎功能衰竭的診治體會(huì)

劉莉

【中圖分類號】R692.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

慢性腎功能衰竭是各種原因造成慢性腎實(shí)質(zhì)腎功能損害后期的臨床綜合征，常表現(xiàn)為腎功能減退、代謝產(chǎn)物潴留、水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。中醫(yī)辨證屬氣陰兩虛濕濁內(nèi)蘊(yùn)證的患者45例，并隨機(jī)設(shè)對照組45例運(yùn)用口服尿毒清顆粒進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

選取我院70例慢性腎功能衰竭，其中男性40例，女性30例，年齡24-70歲，平均年齡47歲，其中原發(fā)生腎小球腎炎22例，病病綜合征20例，慢性腎盂腎炎15例，糖尿病腎病7例，高血壓腎病3例，多囊腎3例。入院檢查時(shí)血肌肝>133umol/L，肌酐清除率<50ml/min。

1.2慢性腎功能衰竭按氣陰兩虛兼濕濁證診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2002年國家藥品監(jiān)督管理局頒布的《中藥新藥治療慢性腎功能衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則》的標(biāo)準(zhǔn)制定。

1.3治療方法

兩組患者均常規(guī)治療原發(fā)病，去除加劇慢性腎功能衰竭的可逆因素，合理的飲食控制（每日少量優(yōu)質(zhì)蛋白、低磷、低脂飲食；有水腫者適當(dāng)限鹽）；并根據(jù)患者情況，進(jìn)行抗感染，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，控制血壓等治療。在降壓治療時(shí)，避免使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。對合并癥的治療注意治療組與對照組在合并用藥種類與劑量方面的均衡性，不使用其他改善腎功能的藥物。

治療組在上述治療基礎(chǔ)上加用中藥自擬方治療：中藥自擬方（由太子參、蒼術(shù)、菟絲子、制首烏、懷牛膝、茯苓、澤瀉等藥物組成），由本院制劑室在嚴(yán)格生藥鑒定后用乙醇提取法制成浸膏，再加輔料混合后制成顆粒，然后干燥，加潤滑劑壓片制成片劑，每片含生藥0.5g，每次4片口服，每日3次；

對照組每次日服腎康寧片（正大青春寶藥監(jiān)有限公司生產(chǎn)提供）5片，每日3次；兩組均以8周為1個(gè)療程，治療前、治療后4周及治療后8周各檢查1次，共治療1個(gè)療程。

2結(jié)果

2.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：①臨床癥狀積分減少60%；②Ccr增加≥20%；③Scr降低≥20%。其中①項(xiàng)必備，②③項(xiàng)具備一項(xiàng)即可判定。有效：①臨床癥狀積分減少≥30%；②Ccr增加≥10%；③Scr降低≥10%；④治療前后以血肌酐的對數(shù)或倒數(shù)，用直線回歸方程分析，其斜率有明顯意義。其中①項(xiàng)必備②③④項(xiàng)具備一項(xiàng)即可判定。穩(wěn)定：①臨床癥狀有所改善，臨床癥狀積分減少≤30%；②Ccr無降低，或增加<10%；③Scr無增加，或降低<10%。以上①項(xiàng)必備，②③項(xiàng)具備一項(xiàng)即可判定。無效：①臨床癥狀無改善或加重；②Ccr降低；③Scr增加。以上①項(xiàng)必備，②③項(xiàng)具備一項(xiàng)即可判定。

2.2兩組總療效比較治療組中顯效3例，有效15例，穩(wěn)定12例，無效5例，總有效率為85.7%；對照組中顯效2例，有效10例，穩(wěn)定8例，無效15例，總有效率為57.14%。組間總療效比較有顯著性差異（P<0.05）。

3討論

慢性腎功能衰竭是腎實(shí)質(zhì)發(fā)生慢性損害而引發(fā)的疾病同。其病程較長，且常使其它器官系統(tǒng)共同受累出現(xiàn)繼發(fā)病癥，表現(xiàn)出貧血、高血壓、水腫等癥狀[1-3]。慢性腎功能衰竭患者無論在體液免疫還是細(xì)胞免疫方面均較正常人低，而血壓又是導(dǎo)致其病變進(jìn)程的主要因素，腎內(nèi)凝血異常促使殘余腎單位進(jìn)行性纖維化，因此，提高機(jī)體免疫功能、糾正貧血、控制血壓、改善腎臟微循環(huán)，必然會(huì)延緩腎小球纖維化，干預(yù)慢性腎功能衰竭的病理進(jìn)程。現(xiàn)代藥理研究表明，本中藥自擬方中的太子參有明顯提高機(jī)體免疫功能和抗氧自由基作用，對非特異性免疫、體液免疫和細(xì)胞免疫均有明顯的增強(qiáng)作用；還能保護(hù)紅細(xì)胞的變形能力，增強(qiáng)造血系統(tǒng)功能，改善慢性腎功能衰竭患者的貧血狀態(tài)。菟絲子的有效成分既可提高巨噬細(xì)胞的吞噬功能，還對白細(xì)胞介素-2受體（1L-2）有明顯促進(jìn)作用；制首烏則可激活T淋巴細(xì)胞，提高淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率，并能加速機(jī)體超氧化物自由基的清除，兩味藥物均有利于細(xì)胞免疫功能的恢復(fù)。

茯苓、澤瀉及其復(fù)方制劑還能明顯改善腎功能，其作用機(jī)理主要是增加尿中電解質(zhì)的排出，調(diào)節(jié)體液，降低殘余腎單位的高代謝狀態(tài)；此外，還有降壓、降糖、抑制腎結(jié)石的形成等作用。諸藥合用，通過提高機(jī)體的免疫功能，升高血色素，保護(hù)腎功能，控制血壓改善腎臟微循環(huán)，從而改善并干預(yù)了慢性腎功能衰竭的病程進(jìn)展。

總之，慢性腎功能衰竭治療，講究積極防治原發(fā)病，加強(qiáng)護(hù)理，控制感染，合理的膳食及對癥治療，必要時(shí)采取同種腎移植。

參考文獻(xiàn)

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[2] 欒蕾.中藥治療慢性腎功能衰竭10例[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（11）.

[3] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：152.