SBAR溝通方式在ICU醫護溝通中的應用

倪曉玲　冷惠陽

【摘要】探討SBAR溝通方式在ICU醫護溝通中的應用。通過6個月的實踐，效果顯著，不但能加強醫生與護士之間的溝通，減少醫療不良事件，還能提高護士的評判性思維能力及溝通能力，提高了患者的滿意度。

【關鍵詞】SBAR溝通模式；醫護關系

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B

"嚴格執行特殊情況下醫務人員之間的有效溝通"是衛生部編制的《三級綜合醫院評審標準實施細則（2011年版）》中提出的十大安全管理目標之一，其將醫務人員之間的溝通提到了非常重要的位置。有研究表明，醫護間的溝通不良是對患者造成無意傷害的主要原因。ICU是專門收治危重病患者的醫療科室，患者病情變化快，人員流動大，做好醫護溝通顯得尤為重要。 SBAR是一種普遍的交接模式，SBAR模式最初應用于軍隊管理中[1]，后來經發展之后很快被用于ICU交接班時護士間面對面的報告。S（situation），表示狀況，溝通的重點是告知患者的姓名、床號和目前的狀況，交班者對想要傳達的情況給出一個清晰、簡潔的概述；B（Background），表示背景，即患者的基本資料，交接重點是患者住院日期和病史、診斷和當前的治療情形或最近的檢查數據；A（Assessment），表示對患者目前的資料做出評估，重點在于交接時溝通評估患者最近的檢查數據或最近的生命體征及改變；R（Recommendation），建議后繼接班過程中的處理方向或措施。這種結構化、標準化交接班模式能為醫護人員提供正確、即時的信息，減少不必要的混亂的出現，利于團隊效率的進一步提升[2]。我科從2013年11月起醫護溝通采用SBAR溝通方式，取得了顯著的效果。現報告如下：

1實施方法

1.1建立SBAR報告模式根據SBAR的標準溝通方式并結合我科的疾病特點和醫護人員的行為標準，將醫護之間的溝通流程設置為：即S：患者的床號和姓名、患者現在出現的問題；B：患者的主訴、問題的依據及分析；A：患者的異常反應、異常報告值、給氧情況、患者的心理狀態、對問題的評估、觀察要點；R：已經采取的護理措施、對問題處理的建議。例如查患者電解質示血鉀低，護士在向醫生匯報時不僅僅是告知患者目前的血鉀值，還要分析和匯報患者的以往血鉀情況，患者的臨床表現、心電圖情況，是否使用影響血鉀的藥物等。

1.2SBAR溝通方式的培訓護士與醫生在醫院工作中有各自的角色功能，在自己的專業范圍內履行其職責，由于醫護雙方在知識、技能，人文素養等方面的差異，護士在匯報病情時更關注細節，一般傾向于對問題的簡單描述，醫生更多的是對信息的精簡和提煉，從而做出決策，往往會對護士的描述不耐煩。 對每一位護理人員來說改變傳統的病情匯報形式是一種挑戰，因此培訓SBAR溝通方式，使每位護理人員了解和重視SBAR的優點所在先得尤為重要。我科由醫生、護士長、責任組長組成培訓小組；將SBAR的概念、優點，使用SBAR溝通的原因及意義，以及報告模板的使用方法等設定為培訓內容；采用集體授課、病例分析、情景模擬訓練、示范等培訓方式。使科室的每位醫護人員達到SBAR溝通的共識，促進SBAR溝通方式在醫護溝通之間的應用。

2結果

經過6個月的實踐，SBAR溝通方式在我科已普遍實施，取得了明顯效果。統計2013年11月至2014年4月的報告數據，由于溝通不良引起的不良事件及差錯由原來的55%下降至11%。醫生對護士工作的滿意度由86%上升至95%，住院患者的滿意度由93%上升至98.8%。在護理查房時護士的病情觀察及分析能力有明顯提高。

3討論

3.1SBAR溝通方式的應用對于確保患者的安全具有重要影響。

有研究表明，在醫院的高風險科室，如急診室、ICU等科室，采用SBAR溝通方式可以有效改善醫護之間信息交流，有利于安全管理。我科從2013年11月至2014年4月發生的不良事件和差錯中，55%與信息溝通不良有關。由于ICU患者病情變化大，危重而復雜、各種引流管路多，涉及的護理操作多，如機械通氣、血流動力學監測，各種監護儀的應用等都能誘發醫護溝通不良。在臨床繁忙及緊張的工作環境下，護士向醫生匯報病情時，大多只陳述存在的問題，缺乏對問題的分析，有時還會表現出遲疑和害怕，不能將所有相關信息準確地匯報給醫生。SBAR溝通方式有助護士找到患者的主要問題，并收集相關資料，進行整理分析，然后快速準確地將信息傳遞給醫生，使醫生能快速了解到患者全面情況，做出正確的處理，從而能保證了患者能得到及時安全的醫療服務[3-4]。

3.2SBAR溝通方式的應用提高了ICU新護士的綜合能力，提供了一種新的培養模式。

ICU集中住著全院最危重的病人，護士要采用SBAR溝通方式進行醫護溝通，必須對患者的病情信息做出及時的評估，將收集到相關的資料進行分析整理，從而把患者的完整信息快速準確地傳遞給醫生，提高了新護士對患者的整體管理能力和對病情的評估分析能力，及時發現患者的問題，并做出快速的反應和分析。同時，新護士在與醫生面對面溝通中理清了匯報思路，有利于溝通意識及技巧的培養，其知識結構得到優化，提高了新護士的崗位適應能力，增強其自信心。

3.3SBAR溝通方式使護士的評判性思維及溝通能力得到提高。 SBAR溝通方式在實施過程中，護士必須及時發現患者病情變化，并對其相關信息進行原因分析，同時要合理表達，將信息及時、恰當的傳遞給醫生，這就要求護士的評判性思維能力及有效溝通能力達到一定的水平。我科在使用SBAR溝通方式的期間，護士評判性思維的能力得到明顯提高，患者的病情變化能夠及時發現并將其各相關信息訊速地進行分析和整理，準確無誤地傳遞給醫生。

綜上所述，SBAR交流模式是醫護人員之間快速準確傳遞病情的一種方式，符合醫學判斷的邏輯，能夠在醫護之間建立一條溝通的直通道。同時，SBAR溝通方式作為醫療團隊成員之間的一種標準的溝通模式，大大減少了因溝通不良造成的醫療不良事件及差錯，明顯提升了護士的評判性思維能力及綜合素質，提高了醫生對護士專業的認可度，有助于醫療團隊文化的建立，確保患者的安全。

參考文獻

[1]羅丹，周立閆.ICU患者轉出過渡護理的國外研究現狀國外[J]. 解放軍護理雜志，2010（06）.

[2]張曉春，李卓.有關ICU護理工作研究熱點的文獻計量學分析 [J].護理研究，2010（25）.

[3]The Joint Commission. Root causes： a failure to communicate：identifying and overcoming communication barriers[EB/OL].[2010-05-19].http：//www.jcrinc.com/3156.

[4] SBAR technique for communication：a situational briefing model[EB/OL].[2010-05-19].http：//www.ihi.org/IHI/Topics/PatientSafety/SafetyGen-eral/Tools.endprint