嵌甲手術(shù)的改良

王成方

【摘要】目的通過(guò)對(duì)25例嵌甲病人的改良手術(shù)治療探討基層衛(wèi)生院采用部分切甲+甲床破壞改良術(shù)治療嵌甲的療效。方法對(duì)25例嵌甲病人施以部分切甲+甲床破壞改良術(shù)治療。結(jié)果治療25例均治愈，隨訪6個(gè)月至1年無(wú)一例復(fù)發(fā)，患者對(duì)趾甲外形滿意。結(jié)論嵌甲是引起甲溝感染進(jìn)而形成甲溝炎的主要原因，部分切甲+甲床破壞改良術(shù)治療嵌甲，此手術(shù)操作簡(jiǎn)便快捷、損傷小、痛苦小、恢復(fù)快，無(wú)一例復(fù)發(fā)，適合于基層衛(wèi)生院推廣。

【關(guān)鍵詞】嵌甲；甲溝炎；甲床；手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R61【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

嵌甲又稱趾甲內(nèi)生癥，是指趾甲刺入軟組織中，反復(fù)擠壓而形成的足趾疼痛、腫脹、化膿等癥狀的一種疾病。嵌甲易引起甲溝炎，反復(fù)甲溝炎會(huì)致趾甲變形，引起趾甲鉤狀生長(zhǎng)形成嵌甲，多發(fā)生于足第一趾，并且局部多合并有感染[1]。為基層衛(wèi)生院外科常見病和多發(fā)病。通常采用：（1）單純性全甲拔除術(shù)；（2）趾甲部分切除術(shù)；（3）部分切甲+甲床破壞術(shù)；（4）甲緣皮膚梭形切除術(shù)等手術(shù)方法治療。因甲緣皮膚梭形切除術(shù)患者復(fù)發(fā)率高，痛苦大，所以此種手術(shù)發(fā)已不常用。現(xiàn)在臨床上多采用前三種手術(shù)法，我院觀察自2012年1月至2014年1月采用部分切甲+甲床破壞術(shù)治療嵌甲、嵌甲并感染、嵌甲并化膿性指頭炎治療患者25例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：共25例患者，年齡16-45歲，男性15例，女性10例，病史1月-2年，其中單趾14例（單趾雙側(cè)8例），全甲拔除術(shù)后復(fù)發(fā)者8例。

1.2適應(yīng)證：嵌甲體局部感染、化膿或有肉芽組織增生；全甲拔除術(shù)后復(fù)發(fā)患者。

1.3麻醉方法：趾根部神經(jīng)阻滯麻醉。

1.4手術(shù)體位：取平臥位。

1.5手術(shù)方法：患者平臥術(shù)臺(tái)，常規(guī)消毒患足，鋪無(wú)菌巾單，趾根神經(jīng)阻滯麻醉，取一橡皮筋環(huán)扎于趾根部止血阻斷血運(yùn)。麻醉顯效后，于患側(cè)1/3趾甲處由趾末梢端順甲紋理行縱型切開，切至趾根部，手持血管鉗于趾遠(yuǎn)端將嵌甲廓及其下甲床一并夾起，用手術(shù)刀剝離該部分趾甲下甲床和甲床基質(zhì)，直達(dá)其根部距甲根皮緣下0.5cm處的甲床基質(zhì)，再以刀刃從甲根到趾末端反復(fù)搔刮、切除殘留的甲床，徹底清除甲床基質(zhì)，創(chuàng)區(qū)應(yīng)顯露出相應(yīng)的末節(jié)足趾的部分趾骨[2]，再切去患處肥厚皮膚、增生的肉芽組織及局部感染的病變組織。如果單趾雙側(cè)及倆側(cè)甲溝同患病，手術(shù)方法同上，但注意必須保留中間部分正常趾甲。用過(guò)氧化氫溶液及0.9%氯化鈉溶液交替反復(fù)沖洗創(chuàng)面，再用0.9%氯化鈉溶液20ml+慶大霉素16萬(wàn)u沖洗創(chuàng)面后縫合創(chuàng)面，取油紗凡士林紗布覆蓋，外層用干敷料局部加壓包扎。術(shù)后平臥30min；局部保持干燥、清潔、切勿沾水，穿寬松鞋襪；術(shù)后當(dāng)晚服用止痛藥物，術(shù)后1周內(nèi)口服抗生素預(yù)防感染；術(shù)后3日內(nèi)盡量少下床走動(dòng)；術(shù)后3天換藥，若有滲出，每天給予換藥；術(shù)后14天拆線。

2結(jié)果

此改良手術(shù)從根本上徹底清除了嵌甲的原發(fā)基質(zhì)，25例患者均一次治愈，術(shù)后趾甲外觀美觀，治療效果滿意。

3討論

嵌甲為基層衛(wèi)生院門診外科常見和多發(fā)病例，一般是趾甲端側(cè)緣嵌入甲廓壓迫末梢神經(jīng)引起疼痛，甚至引起炎癥反應(yīng)形成甲溝炎，即嵌甲引起甲廓紅腫熱痛而形成甲溝炎。引起嵌甲主要原因有3個(gè)：（1）趾甲剪的太短。趾甲剪的太短，旁邊的軟組織因?yàn)闆]有趾甲覆蓋而向上生長(zhǎng)，結(jié)果趾甲長(zhǎng)出來(lái)后就刺到軟組織內(nèi)。（2）穿不合適的鞋子，如尖頭鞋，前面太窄會(huì)把足趾的軟組織擠起來(lái)，時(shí)間一長(zhǎng)也會(huì)形成嵌甲。（3）足趾曾經(jīng)受過(guò)外傷。因踢球、碰撞、砸傷等使足趾產(chǎn)生破損，影響到甲床和甲床母細(xì)胞時(shí)趾甲也會(huì)出現(xiàn)畸形。甲是由甲母細(xì)胞形成的，甲母細(xì)胞在趾（指）甲床上緊沿著甲床一起向趾（指）尖的方向生長(zhǎng)。圍繞趾（指）甲邊緣的皮膚稱為趾（指）甲廓；在趾（指）甲根部位為后趾（指）甲廓，兩側(cè)的為側(cè)趾（指）甲廓；因甲的存在，故甲床向兩側(cè)甲襞皮膚移行處形成解剖上的甲溝[3]。因各種原因致甲床向甲基質(zhì)的上皮移行中斷，導(dǎo)致甲床與甲溝的正常解剖結(jié)構(gòu)連續(xù)性發(fā)生改變，從而使甲的生長(zhǎng)力線發(fā)生改變導(dǎo)致甲生長(zhǎng)成畸形，畸形最終形成嵌甲。非手術(shù)治療效果不佳，行部分切甲+甲床破壞術(shù)切除了甲床的甲基、甲母細(xì)胞及甲皺襞，使現(xiàn)健在的甲床連同新生肉芽形成新的甲溝，在解剖上構(gòu)建成新甲溝結(jié)構(gòu)。甲溝生理解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，使側(cè)趾（指）甲廓沒有了向邊緣肉里生長(zhǎng)的機(jī)會(huì)，使甲向正常的力線方向生長(zhǎng)，徹底消除了致病因素，這樣就最大限度的降低了術(shù)后復(fù)發(fā)率，且術(shù)后趾甲外形美觀，患者滿意度高，達(dá)到了臨床術(shù)后治愈的目標(biāo)。因單純性全甲拔除、趾甲部分切除及甲緣皮膚梭形切除均未徹底消除趾根部甲母細(xì)胞依賴生長(zhǎng)的甲床基質(zhì)，故術(shù)后復(fù)發(fā)率高，此改良手術(shù)法明顯優(yōu)于前幾種手術(shù)，手術(shù)操作簡(jiǎn)便快捷、病程短、無(wú)需住院、治療費(fèi)用少、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低，趾甲外形美觀患者易接受，適合于基層衛(wèi)生院推廣。

4預(yù)防嵌甲

預(yù)防方法：（1）嵌甲早期未并發(fā)感染者應(yīng)該行病因預(yù)防，如避免穿尖頭鞋、高跟鞋；修剪趾甲勿過(guò)短過(guò)深；避免足趾受外力作用的機(jī)械性損傷，如碰撞、擠壓、砸傷等。（2）已有輕度嵌甲者，要采取適當(dāng)措施防止發(fā)展形成甲溝炎、感染、炎性肉芽組織增生形成肉芽腫。（3）勤換鞋襪，保持局衛(wèi)生清潔、干燥，避免長(zhǎng)時(shí)間穿一雙鞋襪。（4）對(duì)于患有足癬及其他足部感染病者，要及時(shí)治療其原發(fā)疾病。

參考文獻(xiàn)

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[2] 李 龍，郭小文，張 力，等.部分甲基質(zhì)、甲旁皮膚切除術(shù)治療復(fù)發(fā)性嵌甲癥[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2006，16（22）： 3480-3482.

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