外傷性踝關節骨折手術治療研究

張富財+周京元

【摘要】目的研究分析外傷性踝關節骨折手術治療的效果。方法：選取我院2012年1月至2013年6月收治的50例外傷性踝關節骨折患者進行手術治療，研究分析治療效果。結果：術后療效為優的有27例，良好的13例，效果一般的有7例，差的3例，其中2例患者術后出現腓骨短縮移位，1例患者造成踝關節畸形。結論：對外傷性踝關節骨折患者進行手術治療，效果明顯，加上適當的鍛煉，患者的踝關節功能能夠恢復，值得推廣。

【關鍵詞】外傷性；踝關節骨折；手術治療

【中圖分類號】R274.1【文獻標識碼】B

人的踝關節是由距骨和脛腓骨下端組成的，容易造成脫位或骨折[1]。踝關節骨折是常見的關節內骨折，患者會出現踝部腫脹、皮下青紫等癥狀，影響患者的正?；顒覽2]。不及時進行治療會導致骨折進一步的惡化，及早治療能夠獲得更高的康復效率。本研究選取我院2011年3月～2012年1月收治的50例外傷性踝關節骨折患者作為對象，進行手術治療，分析其臨床效果。具體操作如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取的50例外傷性踝關節骨折患者中，男性為29例，女性21例，年齡在21～67歲之間，平均年齡為（34.6±5.2）歲。所有患者踝關節骨折均由外傷引起，均經過X線檢查進行確診。按照Lauge-Hansen骨折分類，旋后外旋型為27例，旋前外旋型為13例，旋前外展型為4例，旋后內收型為6例。

1.2方法

對所有患者進行麻醉處理，采用平臥的姿勢，準備止血帶對手術中下肢采取止血措施，利用C型臂對患者的踝關節做透視，以確認整復方案。從踝關節后側開始，進行L形和前弧形切口，對神經組織等采取措施進行必要的保護，然后糾正外踝關節的錯位，通過對腓骨肌的分離和對跟腱的顯露，利用螺釘和鋼板進行腓骨下端的固定。外踝關節的長度以及旋轉能力有加以著重考慮，通過C型臂對內踝的透視，實行固定手術，可以選用張力帶鋼絲或者松質骨螺釘等工具。在手術過程中，如果后踝的骨折塊未能達到復位的效果，可以再采用松質骨螺釘加以穩固，使得踝關節和下脛腓形成角度向前傾斜大約三十度并與之平行。具體操作為使用直徑適合的鉆頭進行鉆孔，再選用較大直徑的鉆頭對先前鉆的腓骨孔加以擴大，對踝關節固定后，將松質骨螺釘旋緊，并使用吸收線對下脛腓聯合韌帶損傷處進行修補，防止損傷進一步加大。對患者使用抗生素，并進行踝部肢體的石膏外固定，防止活動影響恢復。手術2周后對患者加強功能恢復鍛煉，形成骨痂后可視情況增加鍛煉強度，并取出下脛腓聯合螺釘，定期進行攝片，檢查骨折線。

1.3療效評價

根據患者的踝關節活動能力進行療效評價。優：踝關節功能正常，活動無不適感；良：踝關節功能基本恢復，行走時間過長有輕微不適感；一般：行走時伴隨腫脹感等不適癥狀；差：踝關節嚴重疼痛，并伴有持續的腫脹，步行時為跛行狀態。

2結果

術后對所有患者進行隨訪，根據療效評價標準，結果顯示為優的有27例，良好的13例，效果一般的有7例，差的3例，其中2例患者術后出現腓骨短縮移位，1例患者造成踝關節畸形。見表1。

3討論

踝關節是人體的承重關節，盡管面積不大，負重卻非常大，正因為此，踝關節在運動中容易造成松動，從而導致骨折[3]。踝關節骨折很大一部分由外傷引起，過度的運動以及不正常的活動方式容易引起對腳踝的壓迫[4]。治療的關鍵在于吻合踝穴和距骨之間的鞍狀關節面，恢復生理斜度，保證距骨后上窄下寬的形態，達到解剖復位[5]。對關節面實行解剖復位的手術治療中，由于踝關節組織結構相對復雜，容易給韌帶和肌腱帶來損傷，因此要注意整體功能的保護，修復損傷組織，保護神經組織，固定骨折區域[6]。手術對關節的固定是一大重點，由于腓骨部位容易縮短，造成距骨向外移動，外踝向上位移，踝關節結構容易松動，加上關節損傷多為復合損傷，涉及軟組織，因而在手術上，要對下脛腓聯合進行分離，并使用松質骨螺釘、鋼板等進行固定。使用松質骨螺釘是為了防止斷釘，加壓螺釘容易導致螺釘斷裂，三角韌帶對內踝功能的恢復有顯著的作用，再用吸收線加以輔助，能夠增強手術的可靠性。對于外傷性踝關節骨折患者而言，單純的手術治療能夠達到一定的效果，但是仍存在一些不良癥狀，因此，要在手術之后根據患者情況加強鍛煉，以幫助患者踝關節功能的恢復，增強行動的能力。功能訓練能夠增強肌肉的活性，防止萎縮，關節僵化等，對患者的康復有良好的效果。

本研究結果顯示，術后療效為優的有27例，良好的13例，效果一般的有7例，差的3例，其中2例患者術后出現腓骨短縮移位，1例患者造成踝關節畸形。表明外傷性踝關節骨折采用手術治療效果明顯，在臨床上值得推廣。

參考文獻

[1]張貴春，鄭吉波，李秉勝，等.手術治療合并下脛腓分離的踝關節骨折[J].實用骨科雜志，2012，13（04）：203-205.

[2]郭龍，杜璠，劉志斌，等.合并下脛腓聯合分離的踝關節骨折手術治療 44 例體會[J].延安大學學報（醫學科學版），2013，53（15）：24-26.

[3]曹玉凈，沈云輝，艾進偉.手法復位結合中藥熏洗對踝關節骨折患者等速肌力的影響[J].上海中醫藥雜志，2013，41（03）：65-66.

[4]張建國，吳瑞森，王西林.等跺關節骨折手術治萬的體會[J].實用骨科雜志，2012，12（56）：268-269.

[5]鄭國慶，徐海波，張榮余，等.跺關節骨折手術治療及手術后康復的效果研究[J].中外醫學研究，2012，25（46）：136-137.

[6]吳偉，王業華.136例踝關節外傷保守治療與手術治療的效果比較及分析[J].徐州醫學院學報，2012，36（64）：337-339.endprint

【摘要】目的研究分析外傷性踝關節骨折手術治療的效果。方法：選取我院2012年1月至2013年6月收治的50例外傷性踝關節骨折患者進行手術治療，研究分析治療效果。結果：術后療效為優的有27例，良好的13例，效果一般的有7例，差的3例，其中2例患者術后出現腓骨短縮移位，1例患者造成踝關節畸形。結論：對外傷性踝關節骨折患者進行手術治療，效果明顯，加上適當的鍛煉，患者的踝關節功能能夠恢復，值得推廣。

【關鍵詞】外傷性；踝關節骨折；手術治療

【中圖分類號】R274.1【文獻標識碼】B

人的踝關節是由距骨和脛腓骨下端組成的，容易造成脫位或骨折[1]。踝關節骨折是常見的關節內骨折，患者會出現踝部腫脹、皮下青紫等癥狀，影響患者的正常活動[2]。不及時進行治療會導致骨折進一步的惡化，及早治療能夠獲得更高的康復效率。本研究選取我院2011年3月～2012年1月收治的50例外傷性踝關節骨折患者作為對象，進行手術治療，分析其臨床效果。具體操作如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取的50例外傷性踝關節骨折患者中，男性為29例，女性21例，年齡在21～67歲之間，平均年齡為（34.6±5.2）歲。所有患者踝關節骨折均由外傷引起，均經過X線檢查進行確診。按照Lauge-Hansen骨折分類，旋后外旋型為27例，旋前外旋型為13例，旋前外展型為4例，旋后內收型為6例。

1.2方法

對所有患者進行麻醉處理，采用平臥的姿勢，準備止血帶對手術中下肢采取止血措施，利用C型臂對患者的踝關節做透視，以確認整復方案。從踝關節后側開始，進行L形和前弧形切口，對神經組織等采取措施進行必要的保護，然后糾正外踝關節的錯位，通過對腓骨肌的分離和對跟腱的顯露，利用螺釘和鋼板進行腓骨下端的固定。外踝關節的長度以及旋轉能力有加以著重考慮，通過C型臂對內踝的透視，實行固定手術，可以選用張力帶鋼絲或者松質骨螺釘等工具。在手術過程中，如果后踝的骨折塊未能達到復位的效果，可以再采用松質骨螺釘加以穩固，使得踝關節和下脛腓形成角度向前傾斜大約三十度并與之平行。具體操作為使用直徑適合的鉆頭進行鉆孔，再選用較大直徑的鉆頭對先前鉆的腓骨孔加以擴大，對踝關節固定后，將松質骨螺釘旋緊，并使用吸收線對下脛腓聯合韌帶損傷處進行修補，防止損傷進一步加大。對患者使用抗生素，并進行踝部肢體的石膏外固定，防止活動影響恢復。手術2周后對患者加強功能恢復鍛煉，形成骨痂后可視情況增加鍛煉強度，并取出下脛腓聯合螺釘，定期進行攝片，檢查骨折線。

1.3療效評價

根據患者的踝關節活動能力進行療效評價。優：踝關節功能正常，活動無不適感；良：踝關節功能基本恢復，行走時間過長有輕微不適感；一般：行走時伴隨腫脹感等不適癥狀；差：踝關節嚴重疼痛，并伴有持續的腫脹，步行時為跛行狀態。

2結果

術后對所有患者進行隨訪，根據療效評價標準，結果顯示為優的有27例，良好的13例，效果一般的有7例，差的3例，其中2例患者術后出現腓骨短縮移位，1例患者造成踝關節畸形。見表1。

3討論

踝關節是人體的承重關節，盡管面積不大，負重卻非常大，正因為此，踝關節在運動中容易造成松動，從而導致骨折[3]。踝關節骨折很大一部分由外傷引起，過度的運動以及不正常的活動方式容易引起對腳踝的壓迫[4]。治療的關鍵在于吻合踝穴和距骨之間的鞍狀關節面，恢復生理斜度，保證距骨后上窄下寬的形態，達到解剖復位[5]。對關節面實行解剖復位的手術治療中，由于踝關節組織結構相對復雜，容易給韌帶和肌腱帶來損傷，因此要注意整體功能的保護，修復損傷組織，保護神經組織，固定骨折區域[6]。手術對關節的固定是一大重點，由于腓骨部位容易縮短，造成距骨向外移動，外踝向上位移，踝關節結構容易松動，加上關節損傷多為復合損傷，涉及軟組織，因而在手術上，要對下脛腓聯合進行分離，并使用松質骨螺釘、鋼板等進行固定。使用松質骨螺釘是為了防止斷釘，加壓螺釘容易導致螺釘斷裂，三角韌帶對內踝功能的恢復有顯著的作用，再用吸收線加以輔助，能夠增強手術的可靠性。對于外傷性踝關節骨折患者而言，單純的手術治療能夠達到一定的效果，但是仍存在一些不良癥狀，因此，要在手術之后根據患者情況加強鍛煉，以幫助患者踝關節功能的恢復，增強行動的能力。功能訓練能夠增強肌肉的活性，防止萎縮，關節僵化等，對患者的康復有良好的效果。

本研究結果顯示，術后療效為優的有27例，良好的13例，效果一般的有7例，差的3例，其中2例患者術后出現腓骨短縮移位，1例患者造成踝關節畸形。表明外傷性踝關節骨折采用手術治療效果明顯，在臨床上值得推廣。

參考文獻

[1]張貴春，鄭吉波，李秉勝，等.手術治療合并下脛腓分離的踝關節骨折[J].實用骨科雜志，2012，13（04）：203-205.

[2]郭龍，杜璠，劉志斌，等.合并下脛腓聯合分離的踝關節骨折手術治療 44 例體會[J].延安大學學報（醫學科學版），2013，53（15）：24-26.

[3]曹玉凈，沈云輝，艾進偉.手法復位結合中藥熏洗對踝關節骨折患者等速肌力的影響[J].上海中醫藥雜志，2013，41（03）：65-66.

[4]張建國，吳瑞森，王西林.等跺關節骨折手術治萬的體會[J].實用骨科雜志，2012，12（56）：268-269.

[5]鄭國慶，徐海波，張榮余，等.跺關節骨折手術治療及手術后康復的效果研究[J].中外醫學研究，2012，25（46）：136-137.

[6]吳偉，王業華.136例踝關節外傷保守治療與手術治療的效果比較及分析[J].徐州醫學院學報，2012，36（64）：337-339.endprint

【摘要】目的研究分析外傷性踝關節骨折手術治療的效果。方法：選取我院2012年1月至2013年6月收治的50例外傷性踝關節骨折患者進行手術治療，研究分析治療效果。結果：術后療效為優的有27例，良好的13例，效果一般的有7例，差的3例，其中2例患者術后出現腓骨短縮移位，1例患者造成踝關節畸形。結論：對外傷性踝關節骨折患者進行手術治療，效果明顯，加上適當的鍛煉，患者的踝關節功能能夠恢復，值得推廣。

【關鍵詞】外傷性；踝關節骨折；手術治療

【中圖分類號】R274.1【文獻標識碼】B

人的踝關節是由距骨和脛腓骨下端組成的，容易造成脫位或骨折[1]。踝關節骨折是常見的關節內骨折，患者會出現踝部腫脹、皮下青紫等癥狀，影響患者的正?；顒覽2]。不及時進行治療會導致骨折進一步的惡化，及早治療能夠獲得更高的康復效率。本研究選取我院2011年3月～2012年1月收治的50例外傷性踝關節骨折患者作為對象，進行手術治療，分析其臨床效果。具體操作如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取的50例外傷性踝關節骨折患者中，男性為29例，女性21例，年齡在21～67歲之間，平均年齡為（34.6±5.2）歲。所有患者踝關節骨折均由外傷引起，均經過X線檢查進行確診。按照Lauge-Hansen骨折分類，旋后外旋型為27例，旋前外旋型為13例，旋前外展型為4例，旋后內收型為6例。

1.2方法

對所有患者進行麻醉處理，采用平臥的姿勢，準備止血帶對手術中下肢采取止血措施，利用C型臂對患者的踝關節做透視，以確認整復方案。從踝關節后側開始，進行L形和前弧形切口，對神經組織等采取措施進行必要的保護，然后糾正外踝關節的錯位，通過對腓骨肌的分離和對跟腱的顯露，利用螺釘和鋼板進行腓骨下端的固定。外踝關節的長度以及旋轉能力有加以著重考慮，通過C型臂對內踝的透視，實行固定手術，可以選用張力帶鋼絲或者松質骨螺釘等工具。在手術過程中，如果后踝的骨折塊未能達到復位的效果，可以再采用松質骨螺釘加以穩固，使得踝關節和下脛腓形成角度向前傾斜大約三十度并與之平行。具體操作為使用直徑適合的鉆頭進行鉆孔，再選用較大直徑的鉆頭對先前鉆的腓骨孔加以擴大，對踝關節固定后，將松質骨螺釘旋緊，并使用吸收線對下脛腓聯合韌帶損傷處進行修補，防止損傷進一步加大。對患者使用抗生素，并進行踝部肢體的石膏外固定，防止活動影響恢復。手術2周后對患者加強功能恢復鍛煉，形成骨痂后可視情況增加鍛煉強度，并取出下脛腓聯合螺釘，定期進行攝片，檢查骨折線。

1.3療效評價

根據患者的踝關節活動能力進行療效評價。優：踝關節功能正常，活動無不適感；良：踝關節功能基本恢復，行走時間過長有輕微不適感；一般：行走時伴隨腫脹感等不適癥狀；差：踝關節嚴重疼痛，并伴有持續的腫脹，步行時為跛行狀態。

2結果

術后對所有患者進行隨訪，根據療效評價標準，結果顯示為優的有27例，良好的13例，效果一般的有7例，差的3例，其中2例患者術后出現腓骨短縮移位，1例患者造成踝關節畸形。見表1。

3討論

踝關節是人體的承重關節，盡管面積不大，負重卻非常大，正因為此，踝關節在運動中容易造成松動，從而導致骨折[3]。踝關節骨折很大一部分由外傷引起，過度的運動以及不正常的活動方式容易引起對腳踝的壓迫[4]。治療的關鍵在于吻合踝穴和距骨之間的鞍狀關節面，恢復生理斜度，保證距骨后上窄下寬的形態，達到解剖復位[5]。對關節面實行解剖復位的手術治療中，由于踝關節組織結構相對復雜，容易給韌帶和肌腱帶來損傷，因此要注意整體功能的保護，修復損傷組織，保護神經組織，固定骨折區域[6]。手術對關節的固定是一大重點，由于腓骨部位容易縮短，造成距骨向外移動，外踝向上位移，踝關節結構容易松動，加上關節損傷多為復合損傷，涉及軟組織，因而在手術上，要對下脛腓聯合進行分離，并使用松質骨螺釘、鋼板等進行固定。使用松質骨螺釘是為了防止斷釘，加壓螺釘容易導致螺釘斷裂，三角韌帶對內踝功能的恢復有顯著的作用，再用吸收線加以輔助，能夠增強手術的可靠性。對于外傷性踝關節骨折患者而言，單純的手術治療能夠達到一定的效果，但是仍存在一些不良癥狀，因此，要在手術之后根據患者情況加強鍛煉，以幫助患者踝關節功能的恢復，增強行動的能力。功能訓練能夠增強肌肉的活性，防止萎縮，關節僵化等，對患者的康復有良好的效果。

本研究結果顯示，術后療效為優的有27例，良好的13例，效果一般的有7例，差的3例，其中2例患者術后出現腓骨短縮移位，1例患者造成踝關節畸形。表明外傷性踝關節骨折采用手術治療效果明顯，在臨床上值得推廣。

參考文獻

[1]張貴春，鄭吉波，李秉勝，等.手術治療合并下脛腓分離的踝關節骨折[J].實用骨科雜志，2012，13（04）：203-205.

[2]郭龍，杜璠，劉志斌，等.合并下脛腓聯合分離的踝關節骨折手術治療 44 例體會[J].延安大學學報（醫學科學版），2013，53（15）：24-26.

[3]曹玉凈，沈云輝，艾進偉.手法復位結合中藥熏洗對踝關節骨折患者等速肌力的影響[J].上海中醫藥雜志，2013，41（03）：65-66.

[4]張建國，吳瑞森，王西林.等跺關節骨折手術治萬的體會[J].實用骨科雜志，2012，12（56）：268-269.

[5]鄭國慶，徐海波，張榮余，等.跺關節骨折手術治療及手術后康復的效果研究[J].中外醫學研究，2012，25（46）：136-137.

[6]吳偉，王業華.136例踝關節外傷保守治療與手術治療的效果比較及分析[J].徐州醫學院學報，2012，36（64）：337-339.endprint