重癥監護室危重病人氣管切開肺部感染研究及護理

賈瑞蕓

【摘要】目的探討分析重癥監護室危重病人氣管切開肺部感染的相關因素和護理方法。方法對2012年11月-2014年3月收治的60例氣管切開肺部感染的患者進行回顧性分析。結果研究結果顯示，60例患者中58例患者得到了明顯的改善，痊愈以后出院，2例患者病情惡化而死亡。結論研究表明，對重癥監護室氣管切開肺部感染危重病人進行相應的治療和護理可以有效提高患者的康復率。

【關鍵詞】重癥監護室；氣管切開；肺部感染

【中圖分類號】R322.3+5【文獻標識碼】B

進行氣管切開是重癥監護室搶救危重病人的重要措施，可以使呼吸道暢通，改善患者的通氣功能，但在該過程中，發生肺部感染的幾率也較高，會加重患者的病情，影響患者的預后[1]。因此，要對這些患者加強相關的護理，降低肺部感染的發生率。本文對2012年11月-2014年3月收治的60例氣管切開肺部感染的患者進行回顧性研究?，F將結果報告如下。

1資料和方法

1.1基本資料

隨機選擇2012年11月-2014年3月收治的60例氣管切開肺部感染的患者進行研究，男42例，女18例，年齡在28歲-75歲之間，平均年齡是（53±6.4）歲，患者從轉入重癥監護室到進行氣管切開的時間在9天到10天之間，在所有患者中，16例患者是顱腦外傷，18例患者是腦出血，19例患者是慢性肺氣腫，7例患者是腦梗死。其中40例患者處于清醒狀態，20例患者處于昏迷狀態?；颊咴谶M行氣管切開術之前，都有呼吸困難等癥狀，在手術后一周，切口周圍有滲液和紅腫現象，通過采集痰液，被確診為肺部細菌感染。

1.2方法

在氣管切開以后，氣道處于開放狀態，會破壞其中的防御系統，因此，容易導致并加重重癥監護室危重病人的肺部感染，研究發現，感染率達到100%[2]。在機械通氣過程中，患者常會誤吸食物，從而引發肺部感染。有時，醫護人員沒有對患者進行及時的病原學檢查，而是僅靠經驗給患者開具抗菌藥物，藥不對癥，從而引發肺部感染。因重癥監護室病人較多，從而加大了護理人員的工作量，進而使消毒不徹底，從而引發肺部交叉感染。

1.3護理方法

1.3.1心理護理

重癥監護室氣管切開肺部感染的危重病人一般病情都比較嚴重，會給患者帶來經濟負擔，病情在一定程度上會影響患者的生活質量，使患者產生悲觀和焦慮等情緒。因此，護理人員要給患者耐心的講解疾病的情況和進展，鼓勵病人，增強患者的信心。

1.3.2預防措施

護理人員要嚴格按照步驟進行洗手和消毒滅菌。定期檢查痰培養和空氣，如果發現患者被感染，要及時采取有效的隔離措施。

1.3.3一般護理

要保持重癥監護室的整潔和安靜，室溫在23度左右，濕度在60%以上，要進行開窗通風，每天都進行紫外線消毒，消毒的過程中要對病人進行保護。

1.3.4呼吸道護理

護理人員對病人進行體位引流，幫助病人進行排痰，在病人的背部反復拍打，讓病人進行深呼吸，然后用力將積痰咳出，如果病人窒息不能自主排痰，要應用吸引器將痰排出，在該過程中，要對相關器械進行嚴格消毒，防止交叉感染[3]。

1.3.5氣管導管的護理

避免導管滑落損傷氣管黏膜，要把套管固定住，要保持導管套囊里面的壓力在合適的范圍。在給病人進行翻身的時候，要兩個人進行配合，一個人將管道固定住，另外一個人進行翻身，避免拉扯造成氣管套管脫落再進入氣管引發逆行感染。對于人工呼吸機的管道裝置和濕化瓶等要進行嚴格的消毒，一次性的回路管不能重復利用，管道里面的冷凝水要及時進行清理，以免進入氣道污染病人。當病人的肺部感染消失時，可進行拔管，首先進行堵管，分三次進行，第一次堵塞三分之一，第二次堵塞二分之一，最后全部進行阻塞，如果在一定的時間內沒有出現呼吸困難等狀況，可以進行拔管，在拔管的時候要對切口附近進行徹底消毒。

2結果

對60例氣管切開肺部感染的重癥監護室危重病人進行相應的治療的護理以后，58例患者得到了明顯的改善，痊愈以后出院，2例患者病情惡化而死亡。

3討論

現在，重癥監護室中危重病人在行氣管切開術以后發生肺部感染的現象有所增加，而氣管切開術是重癥監護室常用的搶救方法，該方法是在患者的頸部切開一個小口，將氣切套管放進里面，使呼吸困難的患者借助套管進行呼吸和排出分泌物，氣管切開以后，患者的下呼吸道會和外界進行聯通，因此氣道會很容易受到細菌的感染，引發肺部感染。另外，因為患者的病情比較嚴重，免疫力較低，會增加感染的風險，在進行插管和吸痰的過程中，細菌會很容易侵入患者體內，嚴重的時候會使患者產生并發癥而死亡[4]。因此，在臨床上要對患者進行相應的護理，一、要對患者進行心理護理，消除患者緊張、焦慮的情緒。二、護理人員要保持監護室的環境清潔，及時進行開窗通風，給患者進行抗感染的藥物治療。三、對患者的切口做好常規的護理。四、幫助患者進行體位引流，根據患者自身的情況幫助患者排出痰液。

本文對2012年11月-2014年3月收治的60例氣管切開肺部感染的患者進行研究，對這些患者進行相應的護理，結果顯示58例患者得到了明顯的改善，痊愈以后出院，2例患者病情惡化而死亡，這表明對重癥監護室氣管切開肺部感染的危重病人進行合理的護理，可以有效提高治療效果，因此，值得臨床上進行推廣。

參考文獻

[1] 李治豐. 重癥監護室氣管切開患者肺部感染的預防及護理[J]. 實用新腦肺血管病雜志， 2013， 21（1）： 132-133.

[2] 張娜. 氣管切開術后患者呼吸道的護理[J]. 中國醫學創新， 2011， 8（3）： 126-127.

[3] 楊磊. 重癥監護室危重病人氣管切開肺部感染分析及護理[J]. 全科護理，2013， 11（3）： 805-806.

[4] 陳保國. 莫西沙星治療社區獲得性肺部感染療效觀察[J]. 中國醫學創新， 2010， 7（23）： 68-70.endprint