雷公藤多甙聯合葛根素治療支氣管哮喘的臨床觀察

許建濤

[摘要] 目的 探討雷公藤多甙聯合葛根素治療支氣管哮喘的臨床療效。 方法 將88例支氣管哮喘患者隨機分成兩組，兩組患者都給予一定的常規治療，例如吸氧、解痙、平喘等。治療組患者在常規治療的基礎上，應用雷公藤多甙片進行治療，服藥劑量設定為1.0mg，分3次飯后服用，共服4周，葛根素注射液200mg靜滴，每日1次，20d為1個療程。對兩組患者的臨床療效及復發率進行觀察。 結果 經過統計，治療組患者的總有效率達到了95.5%，對照組患者的總有效率為77.3%，差異具有統計學意義（P<0.05）。從時間上來分析，治療組患者的復發概率小于對照組，經統計學分析有顯著性差異（P<0.01）。 結論 雷公藤多甙聯合葛根素注射液治療支氣管哮喘在縮短病程及預防復發是一種比較有效的方法，且價格便宜，是值得基層醫療機構臨床推廣。

[關鍵詞] 雷公藤多甙片；葛根素注射液；支氣管哮喘

[中圖分類號] R562.25 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）15-37-03

支氣管哮喘是一種常見的氣道慢性炎癥性疾病，主要與嗜酸性粒細胞、T淋巴細胞、肥大細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等多種細胞和細胞組分有關。哮喘誘發因素很多，但目前來說有些機制尚不清楚。這種慢性炎癥的癥狀主要是反復發作性的氣急、胸悶、哮喘或咳嗽等，并常在夜間或清晨發作加劇，這是因為此炎癥與氣道高反應性有關，通常出現廣泛多變的可逆性氣道受損。本中心門診部從2012年6月～2014年4月，對前來就診的支氣管哮喘患者，應用雷公藤多甙聯合葛根素注射液進行治療，總體上的效果比較滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

88例患者隨機分成兩組，治療組44例，男24例，女20例；年齡20～70歲，平均（42.7±5.5）歲。對照組44例，男26例，女18例；年齡22～72歲，平均（43.4±4.9），經過統計分析，治療組及對照組患者在性別、年齡等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。臨床表現：典型表現是發作性伴有哮喘音的呼氣性呼吸困難，嚴重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現紫紺等。服支氣管擴張藥或自行緩解、早期或或者癥狀較輕的患者，臨床上表現出發作性咳嗽，或者是胸悶的特征[1]。

1.2 治療方法

治療組及對照組，均給予常規治療，例如吸氧、解痙、平喘等，同時采用抗生素進行治療，穩固患者的病情。治療組在常規治療的基礎上，加用雷公藤多甙片（雙益上海復旦復華藥業有限公司，Z31020415）1.0mg（kg·d）分三次飯后服用，共服4周，葛根素注射液（葛暢廣東省大日生物化學藥業有限公司，H20043657）200mg靜滴，按照每日1次的頻率來進行，將20d設定為1個療程，觀察患者的治療情況。

1.3 療效標準

呼氣性呼吸困難，聽診肺部哮鳴音在7d內消失為顯著有效，8～14d內消失為減輕或有效，14d以上改善者為無效[2]。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件分析，計數資料用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組患者的總有效率為95.5%，對照組患者的總有效率為77.3%，兩組患者的差異具有統計學意義（x2=6.2，P=0.013<0.05）；治療組顯效率治療組明顯優于對照組，差異有統計學意義（x2=20.3，P<0.01）；1年內復發率治療組大幅低于對照組，差異有統計學意義（Fisher精確概率法單側P=0.006<0.01）。具體結果見表1，從以上的表述來看，治療組所采用的治療方式，更加適合患者，并且取得了較為理想的成效，日后可以推廣使用。

3 討論

支氣管哮喘為臨床的常見病及多發病，其發病機制不完全清楚[3]。目前認為其主要機制有：遺傳因素—哮喘是一種有著家庭聚集傾向的多基因遺傳疾病[4]；神經調節機制—氣道植物神經功能紊亂導致氣道高反應是形成哮喘的病理生理基礎[5]；免疫機制—免疫機制和細胞因子在哮喘炎癥發生發展過程中的作用研究較深入，其中活化的T淋巴細胞對炎癥的持續存在起著重要作用，細胞因子參與調節哮喘氣道炎癥的各個環節[6]；炎癥細胞和炎癥介質—嗜酸粒細胞，嗜堿性粒細胞、肥大細胞、活化的血小板，中性粒細胞等均參與了氣道炎癥的形成，哮喘患者氣道上皮細胞和血管內皮細胞在其發生中也起一定作用[7]。

葛根素注射液藥理作用，本品為豆科植物野葛或甘葛藤根中提出的一種黃酮藥，試驗表明對平滑肌的影響[8]；葛根中的多種總黃酮化合物有舒張平滑肌的作用，而收縮成分則可能為膽堿，乙酰膽堿和卡塞因R等物質[9]。從而有效緩解平滑肌痙攣，減輕氣道炎癥反應。雷公藤多甙是從雷公藤根部提取的有效成分，有很強的抗炎和免疫抑制作用。臨床試驗和動物實驗已證實其治療支氣管哮喘有明顯療效[10]。不僅能穩定肥大細胞膜上CAMP/GMP比值，減少肥大細胞脫顆粒，減少過敏介質的釋放，同時能直接拮抗細胞和其他化學介質對支氣管的收縮作用，起到解痙平喘、減輕發作程度作用；而且能抑制B細胞，改善T細胞功能，糾正體內TH1和TH2細胞因子網絡的失平衡狀態[11]；抑制嗜酸性粒細胞的浸潤，抑制單核巨噬細胞，淋巴細胞釋放IL-5、IL-6、IL-8等細胞介素，即通過多途徑抑制氣道變態反應性炎癥[12]。

本研究結果顯示，應用雷公藤多甙片聯合葛根素注射液治療支氣管哮喘在總有效率與傳統治療有一定差異，同時能縮短病程及減少復發，而且價格便宜，不良反應較少，是值得我們基層醫療機構推廣的療法。

[參考文獻]

[1] 王玉弟，魏旭銳.雷公藤聯合川芎嗪治療支氣管哮喘的臨床觀察[J].中國現代藥物應用，2010，4（6）：108-109.endprint

[2] 劉勤建.中西醫結合治療老年支氣管哮喘45例療效分析[J].中國中醫藥現代遠程教育，2009，7（7）：22.

[3] 潘建新.舒利迭治療支氣管哮喘21例臨床療效觀察[J].臨床肺科雜志，2011，16（10）：1609-1610.

[4] 王金陵，于久權.雷公藤多甙治療重型支氣管哮喘32例[J].中國中西結合雜志，1992，12（3）：185.

[5] 葉新民，張祖貽.雷公藤多甙對哮喘患者的免疫調節作用及其臨床療效觀察[J].江蘇醫學，1997，3（9）：617-618.

[6] 楊小楓，徐樂天.雷公藤的免疫抑制作用及在移植免疫中的應用[J].中國中西醫結合雜志，1993，6：374-375.

[7] 向明，張程亮.雷公藤免疫抑制作用研究進展[J].中草藥，2005，3：458-461.

[8] Powell N，TILL SJ，Kay AB，et al. The topical glucocorti-coids beclomethasone dipropionate and fluticasone propi-onate inhibit human T-cell allergen –induced production of IL-5， IL-3 and GM-CSF mRNA and protein [J]. Clin Exp Allergy，2001，31（1）：69-76.

[9] Lee DH，Kim SH，Eun JS，et al. Mosla dianthera inhidits mast cell-mediated allergic rdactions through the inhibi-tion of histamine release and inflammatory cytokine pro-duction [J].Toxicol appl Pharmacl，2006，216（3）：479-484.

[10] Vander Veen RC，Dietlin TA，Pen L，et al. Nitric oxide unhibits the proliferation of T-heper 1 and 2 lymphocytes without reduction in cytokine secretion [J].Cell Immunol，1999，193（2）：194-201.

[11] Luan Gong. Joint compound glycyrrhizin glucoside tripterygium wilfordii more glucoside piece of palmoplantar pustular disease curative effect observation [A]. Eighth east China six provinces and one city skin venereal academic conference proceedings [C].2013，108：201-216.

[12] Park CS，Lee SM，Chung SW，et al. Interleukin-2 and soluble interleukin-2 receptor in bron choalvealar lavage fluid from patients with bronchial asthma[J]. Chest，1994，106：400-406.

（收稿日期：2014-05-16）endprint

[2] 劉勤建.中西醫結合治療老年支氣管哮喘45例療效分析[J].中國中醫藥現代遠程教育，2009，7（7）：22.

[3] 潘建新.舒利迭治療支氣管哮喘21例臨床療效觀察[J].臨床肺科雜志，2011，16（10）：1609-1610.

[4] 王金陵，于久權.雷公藤多甙治療重型支氣管哮喘32例[J].中國中西結合雜志，1992，12（3）：185.

[5] 葉新民，張祖貽.雷公藤多甙對哮喘患者的免疫調節作用及其臨床療效觀察[J].江蘇醫學，1997，3（9）：617-618.

[6] 楊小楓，徐樂天.雷公藤的免疫抑制作用及在移植免疫中的應用[J].中國中西醫結合雜志，1993，6：374-375.

[7] 向明，張程亮.雷公藤免疫抑制作用研究進展[J].中草藥，2005，3：458-461.

[8] Powell N，TILL SJ，Kay AB，et al. The topical glucocorti-coids beclomethasone dipropionate and fluticasone propi-onate inhibit human T-cell allergen –induced production of IL-5， IL-3 and GM-CSF mRNA and protein [J]. Clin Exp Allergy，2001，31（1）：69-76.

[9] Lee DH，Kim SH，Eun JS，et al. Mosla dianthera inhidits mast cell-mediated allergic rdactions through the inhibi-tion of histamine release and inflammatory cytokine pro-duction [J].Toxicol appl Pharmacl，2006，216（3）：479-484.

[10] Vander Veen RC，Dietlin TA，Pen L，et al. Nitric oxide unhibits the proliferation of T-heper 1 and 2 lymphocytes without reduction in cytokine secretion [J].Cell Immunol，1999，193（2）：194-201.

[11] Luan Gong. Joint compound glycyrrhizin glucoside tripterygium wilfordii more glucoside piece of palmoplantar pustular disease curative effect observation [A]. Eighth east China six provinces and one city skin venereal academic conference proceedings [C].2013，108：201-216.

[12] Park CS，Lee SM，Chung SW，et al. Interleukin-2 and soluble interleukin-2 receptor in bron choalvealar lavage fluid from patients with bronchial asthma[J]. Chest，1994，106：400-406.

（收稿日期：2014-05-16）endprint

[2] 劉勤建.中西醫結合治療老年支氣管哮喘45例療效分析[J].中國中醫藥現代遠程教育，2009，7（7）：22.

[3] 潘建新.舒利迭治療支氣管哮喘21例臨床療效觀察[J].臨床肺科雜志，2011，16（10）：1609-1610.

[4] 王金陵，于久權.雷公藤多甙治療重型支氣管哮喘32例[J].中國中西結合雜志，1992，12（3）：185.

[5] 葉新民，張祖貽.雷公藤多甙對哮喘患者的免疫調節作用及其臨床療效觀察[J].江蘇醫學，1997，3（9）：617-618.

[6] 楊小楓，徐樂天.雷公藤的免疫抑制作用及在移植免疫中的應用[J].中國中西醫結合雜志，1993，6：374-375.

[7] 向明，張程亮.雷公藤免疫抑制作用研究進展[J].中草藥，2005，3：458-461.

[8] Powell N，TILL SJ，Kay AB，et al. The topical glucocorti-coids beclomethasone dipropionate and fluticasone propi-onate inhibit human T-cell allergen –induced production of IL-5， IL-3 and GM-CSF mRNA and protein [J]. Clin Exp Allergy，2001，31（1）：69-76.

[9] Lee DH，Kim SH，Eun JS，et al. Mosla dianthera inhidits mast cell-mediated allergic rdactions through the inhibi-tion of histamine release and inflammatory cytokine pro-duction [J].Toxicol appl Pharmacl，2006，216（3）：479-484.

[10] Vander Veen RC，Dietlin TA，Pen L，et al. Nitric oxide unhibits the proliferation of T-heper 1 and 2 lymphocytes without reduction in cytokine secretion [J].Cell Immunol，1999，193（2）：194-201.

[11] Luan Gong. Joint compound glycyrrhizin glucoside tripterygium wilfordii more glucoside piece of palmoplantar pustular disease curative effect observation [A]. Eighth east China six provinces and one city skin venereal academic conference proceedings [C].2013，108：201-216.

[12] Park CS，Lee SM，Chung SW，et al. Interleukin-2 and soluble interleukin-2 receptor in bron choalvealar lavage fluid from patients with bronchial asthma[J]. Chest，1994，106：400-406.

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