參苓白術湯治療糜爛型口腔扁平苔蘚的效果與安全性分析

黃秀娟

[摘要] 目的 比較不同治療法治療糜爛型口腔扁平苔蘚患者的療效與安全性。 方法 對80例糜爛型口腔扁平苔蘚患者，采用隨機分組的方法，分成對照組40例與觀察組40例。分別進行常規西藥治療與參苓白術湯進行治療，比較兩組療效、不良反應。 結果 觀察組總有效率為90.00%，顯著高于對照組的60.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療后的TNF-ɑ、IL-6及IgE水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 在使用常規西藥治療的基礎上，使用中藥治療糜爛型口腔扁平苔蘚患者，能夠有效提高臨床治療效果，而且安全性較高。

[關鍵詞] 西藥；參苓白術湯；糜爛型口腔扁平苔蘚；臨床療效；安全性

[中圖分類號] R781.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）15-59-03

口腔扁平苔蘚作為一種慢性疾病，不僅存在較高的復發率，而且容易導致患者出現不同程度的疼痛感覺[1]，再加上該疾病的種類豐富，往往引起患者受到多方面的損害，隨著病程的不斷延長，病情程度也隨之變得越嚴重，最終導致治療效果難以令患者滿意，尤其是對于糜爛型口腔扁平苔蘚患者來說，由于找到其明確的致病原因，在臨床上主要認為該疾病的發作與精神紊亂及免疫異常等因素有關[2]。目前治療該類患者的方法種類較多，常見的有口服西藥物治療法、外用藥物治療方法以及使用中藥治療方法等，本研究則通過觀察，采用參苓白術湯與常規西藥治療相結合所產生療效，為該類患者臨床治療方式的選擇提供參考，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月～2013年6月收治的80例糜爛型口腔扁平苔蘚患者，均符合由國內李秉琦主編的《口腔黏膜病學》的相關診斷標準[3]，并將伴有嚴重的系統性疾病、對相關藥物發生過敏反應、煙酒癮強烈等患者排除。所有患者均采用隨機分組的方法，平均分成觀察組40例與對照組40例。其中，觀察組患者的年齡20～55歲，平均（35.5±3.3）歲，平均病程為（1.56±0.61）年，男22例，女18例；對照組患者的年齡22～57歲，平均（36.0±3.3）歲，平均病程為（1.49±0.55）年，男23例，女17例。對兩組患者的平均病程與年齡及性別比例等方面進行對比后，形成的差異均不存在統計學方面的意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組40例患者僅按照常規西藥治療的方法，在其病變的基底部位使用2.0mL的曲安奈德（仙居制藥股份有限公司，H33020762）與利多卡因（上海禾豐制藥有限公司，H31020751）混合注射液進行針注，每周針注2次，連續治療2～3周作為1個療程，在此基礎上使用50mg的左旋咪唑片口服藥（河南信陽制藥廠，H14020505），每日使用3次，連續使用該藥物3d。觀察組患者在對照組患者治療方法的基礎上，使用參苓白術湯，煎熬后服用，該中藥的組成包括：薏苡仁25g，淮山、茯苓及麥冬均15g，白芍、黨參、白術以及懷牛膝均12g，陳皮、銀花、厚樸及川連等均10g，另外加入5g甘草，每日使用1劑，分2次服用，連續服用該中藥2周作為1個療程。兩組患者均連續使用藥物1個月，有統一的檢查工作人員對患者治療后復診結果進行觀察。

1.3 評價指標

兩組患者治療后，按照病變面積計算方法與直觀類比標尺檢測結果，對治療效果進行評定，治療效果的評定標準參照容柏成等[4]的評定方法，分為以下：治療顯效：患者在治療前所出現的糜爛面積明顯變小，白色的條紋數明顯變少，未感到任何的疼痛感覺；治療有效：患者在治療前所出現的糜爛面積變小，白色的條紋數變少，治療前出現的疼痛感覺亦有所緩解；治療無效：患者在治療前所出現的糜爛面積及白色的條紋數等，均沒有出現明顯的改變，疼痛感覺依然嚴重。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。此外，采用ELISA法對兩組治療后的腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor-alpha，TNF-ɑ）進行檢測，采用免疫吸附法對白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）進行檢測，采用免疫比濁法對IgE水平進行檢測，所有檢測試劑均由寶生物工程（大連）有限公司提供。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件，計量資料采用（）表示，計數資料采用率表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較分析

觀察組患者治療半年后的總有效率為90.00%，顯著高于對照組患者的60.00%，兩組患者在治療總有效率方面進行對比，產生的差異存在統計學方面的意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者癥狀復發與不良反應比較

觀察組患者治療后共4例患者發生復發，復發率為10.00%，對照組患者治療后共16例發生復發，復發率為40.00%，兩組患者復發率對比，差異有統計學意義（x2=8.067，P=0.005）。兩組患者治療后進行肝腎功能檢查、血液常規檢查，觀察檢查結果均未發現任何不良反應表現。

2.3 治療后兩組免疫學檢查指標對比

兩組患者的治療前各免疫學檢查指標水平相比，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組治療后的TNF-α、IL-6及免疫球蛋白水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），且與治療前相比，兩組治療后的各免疫學檢查指標水平均顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

糜爛型口腔扁平苔蘚的發病原因較復雜，隨著患者病程的不斷延長，臨床癥狀更加容易出現復發，據相關研究表明，該疾病在細胞介導下引發的免疫炎性反應，若經常食用較硬、燒烤、辛辣等食物，均會在一定程度上引發糜爛型口腔扁平苔蘚的發生。在治療方法上，往往按照調節患者體內免疫循環的原則，進行對癥治療。在劉巍等[5]研究中則采用西帕依固齦液治療該類患者，結果發現與復方氯己定液含漱治療方法相比，更能有效減少患者發生糜爛的面積，在短期內可以較快地起效。而在許凌云等[6]的研究則按照中西醫結合治療的理念，在使用曲安奈德的基礎上，使用中藥進行治療，取得的臨床效果十分顯著。曲安奈德是腎上腺皮質激素類藥物，雖然容易看到治療效果，但患者若長期服用，則會引起患者的代謝功能發生紊亂，在臨床上表現為黏膜萎縮、毛細血管異常變化等癥狀[7]，因此，使用該藥物的安全性并不理想。在本研究的西藥治療過程中，除了使用曲安奈德外，還使用了左旋咪唑，該藥物作為常見的免疫調節藥物，不僅能夠有效地促進患者體內T細胞功能的發揮，而且在一定程度上還能顯著強化單核細胞的趨化能力及該細胞的吞噬性功能，此外，能夠大幅度地減輕各種不良反應，患者治療的安全性得到較大的保證。endprint

從中醫方面進行分析，根據患者發生病變的位置以及在臨床上所出現的癥狀表現，多認為是由于患者的肝氣缺乏、脾失健運、濕熱內蘊以及血虛風燥等因素，進而引起其機體內發生氣滯血瘀[8-10]。在本研究的中藥治療過程中，抓住患者脾虛濕盛的致病機制，按照兼清內熱的中醫治療理念，使用參苓白術湯加減進行治療，從該藥物的成分方面分析，山藥、苡仁、厚樸等均有健脾的功效，再加上一定份量的懷牛膝的兼活氣血功效以及川連、陳皮等的清熱化痰的功效，共同加強了單純西藥治療的效果，觀察組患者治療半年后的總有效率為90.00%，顯著高于對照組患者的60.00%，兩組患者在治療總有效率與復發率等方面進行對比，差異具有統計學方面的意義，這與相關文獻[11-13]報道的結果相符合。此外，TNF-α、IL-6及免疫球蛋白水平均參與了糜爛型口腔扁平苔蘚發病的大部分環節，導致患者的體液免疫功能降低[14]。本研究中的觀察組治療后的TNF-α、IL-6及IgE水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），這說明參苓白術湯有利于提高該患者的體液免疫功能，同時也進一步證實了貫徹中西醫結合治療的理念治療該類患者，能夠顯著改善臨床治療的效果。且在本研究中，無論是采用哪種治療方法，均未見患者出現任何明顯的不良反應表現，這證實了參苓白術湯結合西藥治療該類患者的安全性較高。

綜上所述，在使用常規西藥治療的基礎上，使用中藥治療糜爛型口腔扁平苔蘚患者，能夠有效提高臨床治療效果，而且安全性較高，值得在臨床推廣。

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[14] 潘燕，包琪，左志彬.干擾素、白細胞介素-10在口腔扁平苔蘚上皮下結締組織中的表達[J].山東大學學報（醫學版），2011，48（1）：138-141.

（收稿日期：2014-05-06）endprint

從中醫方面進行分析，根據患者發生病變的位置以及在臨床上所出現的癥狀表現，多認為是由于患者的肝氣缺乏、脾失健運、濕熱內蘊以及血虛風燥等因素，進而引起其機體內發生氣滯血瘀[8-10]。在本研究的中藥治療過程中，抓住患者脾虛濕盛的致病機制，按照兼清內熱的中醫治療理念，使用參苓白術湯加減進行治療，從該藥物的成分方面分析，山藥、苡仁、厚樸等均有健脾的功效，再加上一定份量的懷牛膝的兼活氣血功效以及川連、陳皮等的清熱化痰的功效，共同加強了單純西藥治療的效果，觀察組患者治療半年后的總有效率為90.00%，顯著高于對照組患者的60.00%，兩組患者在治療總有效率與復發率等方面進行對比，差異具有統計學方面的意義，這與相關文獻[11-13]報道的結果相符合。此外，TNF-α、IL-6及免疫球蛋白水平均參與了糜爛型口腔扁平苔蘚發病的大部分環節，導致患者的體液免疫功能降低[14]。本研究中的觀察組治療后的TNF-α、IL-6及IgE水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），這說明參苓白術湯有利于提高該患者的體液免疫功能，同時也進一步證實了貫徹中西醫結合治療的理念治療該類患者，能夠顯著改善臨床治療的效果。且在本研究中，無論是采用哪種治療方法，均未見患者出現任何明顯的不良反應表現，這證實了參苓白術湯結合西藥治療該類患者的安全性較高。

綜上所述，在使用常規西藥治療的基礎上，使用中藥治療糜爛型口腔扁平苔蘚患者，能夠有效提高臨床治療效果，而且安全性較高，值得在臨床推廣。

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從中醫方面進行分析，根據患者發生病變的位置以及在臨床上所出現的癥狀表現，多認為是由于患者的肝氣缺乏、脾失健運、濕熱內蘊以及血虛風燥等因素，進而引起其機體內發生氣滯血瘀[8-10]。在本研究的中藥治療過程中，抓住患者脾虛濕盛的致病機制，按照兼清內熱的中醫治療理念，使用參苓白術湯加減進行治療，從該藥物的成分方面分析，山藥、苡仁、厚樸等均有健脾的功效，再加上一定份量的懷牛膝的兼活氣血功效以及川連、陳皮等的清熱化痰的功效，共同加強了單純西藥治療的效果，觀察組患者治療半年后的總有效率為90.00%，顯著高于對照組患者的60.00%，兩組患者在治療總有效率與復發率等方面進行對比，差異具有統計學方面的意義，這與相關文獻[11-13]報道的結果相符合。此外，TNF-α、IL-6及免疫球蛋白水平均參與了糜爛型口腔扁平苔蘚發病的大部分環節，導致患者的體液免疫功能降低[14]。本研究中的觀察組治療后的TNF-α、IL-6及IgE水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），這說明參苓白術湯有利于提高該患者的體液免疫功能，同時也進一步證實了貫徹中西醫結合治療的理念治療該類患者，能夠顯著改善臨床治療的效果。且在本研究中，無論是采用哪種治療方法，均未見患者出現任何明顯的不良反應表現，這證實了參苓白術湯結合西藥治療該類患者的安全性較高。

綜上所述，在使用常規西藥治療的基礎上，使用中藥治療糜爛型口腔扁平苔蘚患者，能夠有效提高臨床治療效果，而且安全性較高，值得在臨床推廣。

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