右美托咪定對全麻下髖關節(jié)置換術術后認知功能的影響

劉樺??黃金平??李麗妍

[摘要] 目的 探討右美托咪定對全身麻醉下髖關節(jié)置換術術后老年患者認知功能的影響，為全身麻醉下髖關節(jié)置換術輔助用藥的選擇提供依據。 方法 選擇于我院擇期行髖關節(jié)置換手術的老年患者72例，分為觀察組和對照組，每組36例。觀察組在術前給予右美托咪定輔助全身麻醉患者的鎮(zhèn)靜，然后兩組皆給予全身麻醉下髖關節(jié)置換術和相應常規(guī)處理，并通過簡易精神狀態(tài)量表（mini-mental state examination，MMSE）評估患者認知功能的改變以及認知功能障礙的發(fā)生率。 結果 觀察組與對照組患者在體液量、手術時間、麻醉時間等方面無顯著統(tǒng)計學差異（P>0.05）。在術后S100蛋白含量方面差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在術后第1天、第7天的MMSE評分存在統(tǒng)計學差異。術后第3天，對照組認識功能障礙的發(fā)生率為27.78%（10/36），觀察組認識功能障礙的發(fā)生率為19.45%（7/36），兩組間存在統(tǒng)計學差異（P<0.05）。術后第9天，兩組患者認知能力均有部分恢復，對照組發(fā)生率為16.67%（6/36），觀察組發(fā)生率為8.3%（3/36），兩組間存在統(tǒng)計學差異（P<0.05）。 結論 研究發(fā)現右美托咪定具有明顯的鎮(zhèn)靜作用，能夠幫助改善老年患者全身麻醉下髖關節(jié)置換術后的認知功能障礙。

[關鍵詞] 髖關節(jié)置換術；右美托咪定；全身麻醉

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）15-68-04

右美托咪定是一種選擇性高、特異性強的腎上腺素受體激動劑，其應用于全身麻醉時，對患者具有鎮(zhèn)靜、減緩意識障礙產生和改善認知的作用。老

年患者由于自身器官的衰老、機能的衰退和并發(fā)癥例如心血管疾病、代謝疾病的存在，在進行全身麻醉下髖關節(jié)置換術時，容易產生意識障礙和認知能力下降，嚴重影響患者的預后和生活質量。因此，我院就右美托咪定對全身麻醉下髖關節(jié)置換術患者尤其是老年患者的術后認知能力可能產生影響[1]進行了研究。本研究通過對我院收治的全身麻醉下髖關節(jié)置換術患者應用右美托咪定，對患者認知功能改變的回顧性研究和隨訪，分析右美托咪定對髖關節(jié)置換術后患者認知能力的影響，為臨床全身麻醉下髖關節(jié)置換術輔助用藥的選擇提供依據[2]，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2012年5月～2013年12月收治的ASAⅠ～Ⅱ級擇期行髖關節(jié)置換手術的患者72例。患者資料如表1所示，所有患者在術前均無神經系統(tǒng)疾病，且未服用相應藥物。所有患者在年齡、性別、就診時間以及臨床癥狀等方面皆無顯著性差異。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 觀察組在術前單次給予鹽酸右美托咪定注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號12120134），并用0.9%氯化鈉溶液稀釋至1μg/kg，靜脈泵輸入10min。對照組在術前單次給于相同體積的0.9%氯化鈉注射液。給藥結束后觀察10min，記錄患者心率、血壓、脈搏血氧飽和度和鎮(zhèn)靜評分。

全身麻醉：利用芬太尼3～6mg/kg，維庫溴銨（浙江仙琚藥業(yè)，批號120306.2），誘導用量0.15～0.20μg/kg，咪唑安定0.04～0.1μg/kg，異丙酚0.8～2μg/kg進行誘導麻醉。患者機械通氣潮氣量為6～10mL/kg，吸呼比1∶2，呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）為25～45mm Hg之間。麻醉維持：手術初期給于芬太尼0.1μg（靜注），每小時給于異丙酚3～8μg/kg、維庫溴銨0.6μg/kg，間斷吸入0.6%～2%的七氟醚。術中患者血壓低于基礎值30%或者低于90/60mm Hg時，給于麻黃堿8mg/次（靜注）；心率低于45次/min時給于阿托品0.1～0.5mg/次（靜注）。手術結束前30～60min停用七氟醚和肌松藥。患者拔管指征包括：能睜眼，聽從口頭指令，潮氣量大于300mL，呼吸頻率14～23次/min，SPO2高于95%。全麻患者術后采用自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）：舒芬太尼100μg+托烷司瓊5mg加生理鹽水至100mL，2mL/h，3mL/按壓，鎖時15min[3]。電子泵為上海博創(chuàng)醫(yī)療設備有限公司生產。

1.2.2 檢測項目 所有患者按數字表分組法隨機分為觀察組36例（A組），對照組36例（B組），兩組皆給予相應常規(guī)處理。麻醉前1d、術后第1天、第7天通過簡易精神狀態(tài)量表（mini-mental state examination，MMSE）評估患者認知功能的改變以及認知功能障礙的發(fā)生率[4]。簡易精神狀態(tài)量表[5]最高分為30分，評分依據受教育水平進行，文盲（未受教育）<17分，小學文化程度（受教育6年）<20分，中學或以上文化程度（受教育>16年）<24分時，依據患者簡易精神狀態(tài)量的術前基礎值和術后值進行比較，評分低于術前基礎值2分，則認定為患者認知功能下降。

兩組患者在麻醉前、以及手術后6h、1、3、5d分別取靜脈血2～3mL，離心后取上清液置于-20度冰箱保存，并通過ELISA方法（S100b蛋白試劑盒由上海恒遠科技有限公司）測定S100蛋白含量。

1.3 統(tǒng)計學處理

該研究中所有患者的檢測數據均使用SPSS統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料用（）表示，觀察組與對照組之間計數資料采用x2檢驗進行驗證，計量資料采用t檢驗進行驗證，組內比較采用F檢驗，P<0.05為具有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者體液量、手術與麻醉時間比較

觀察組與對照組患者在體液量、手術時間、麻醉時間等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者MMSE評分比較

兩組患者在術后第3天、第9天的MMSE評分存在統(tǒng)計學差異（P<0.05）。見表2。術后第3天，對照組認識功能障礙的發(fā)生率為27.78%（10/36），endprint

觀察組認識功能障礙的發(fā)生率為19.45%（7/36），兩組間存在統(tǒng)計學差異（P<0.05）。術后第9天，兩組患者認知能力均有部分恢復，對照組發(fā)生率為16.67%（6/36），觀察組發(fā)生率為8.3%（3/36），兩組間存在統(tǒng)計學差異（P<0.05）。兩組患者均無明顯的藥物副作用和不良事件發(fā)生，因此，沒有副作用導致脫落的病例，所有患者手術順利，皆如期出院。

2.2 兩組患者血清S100蛋白含量比較

兩組患者麻醉前血清S100蛋白含量無統(tǒng)計學差異，但手術后6h、1d、3d、5d兩組在S100蛋白含量水平有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。見表3。

3 討論

人工關節(jié)置換術是股關節(jié)病等患者關節(jié)病變較為有效的治療方式，尤其是老齡患者的人工關節(jié)置換，更是近年來常用的老年股關節(jié)病有效治療方法之一[6]。髖關節(jié)置換手術是關節(jié)置換手術中較為常見的一類。眾多學者認為使用麻醉藥物可能會導致患者術后的認知功能障礙[7]。此外，還有研究表明[8]，髖關節(jié)置換術后的認知功能障礙與術后大腦缺氧、術時低血壓有關。術中低血壓及其持續(xù)時間的正確判斷與否也會對認知功能產生影響。由于髖關節(jié)置換術具有顯著的特殊性，因此，要降低患者術后認知功能的降低，骨科和麻醉科醫(yī)生應當共同對髖關節(jié)置換術后患者認知功能障礙的原因進行進一步研究，從麻醉方式和手術方法兩方面入手，扭轉髖關節(jié)置換術后患者認知功能障礙的產生。

S100b蛋白是廣泛存在于組織中的酸性鈣結合蛋白，它在正常情況下能夠發(fā)揮重要的生理性功能[9]，但當其分泌量過多時，則會產生嚴重的神經毒性，研究發(fā)現[10]，S100b蛋白過量與腦損傷以及認知功能障礙有著密切的關系。本院研究也發(fā)現，兩組患者在術后，對照組S100b蛋白含量顯著高于觀察組。有科學家證實[11]，血清中的S100b蛋白不僅是腦損傷的標志，還是血腦屏障損害的標志，這一損害不一定伴有腦實質的損傷。腦組織受損后，S100b蛋白會釋放到腦脊液，透過血腦屏障進入血液，使血清S100b蛋白水平升高，其濃度與患者病情、時間的變化有關。

右美托咪定為一類選擇性好的新型α2腎上腺素受體激動劑，對腎上腺素受體的親和力是另一類α2腎上腺素受體激動劑可樂定的9倍，右美托咪定能夠作用于腎上腺素受α體，產生鎮(zhèn)靜、抗焦慮等作用。臨床研究證實，以RSS評價鎮(zhèn)靜深度時，右美托咪定與丙泊酚的鎮(zhèn)靜效果相似[12]。右美托咪定具備“清醒鎮(zhèn)痛”的獨特優(yōu)點，特別是在神經外科手術中的應用效果更好。本研究證實，右美托咪定輔助的觀察組MMSE評分在術后第3天及第9天均低于對照組，顯示觀察組精神功能恢復狀況優(yōu)于對照組，同時，觀察組老年患者認識功能障礙的發(fā)生率顯著低于對照組。

因此，右美托咪定能夠幫助改善老年患者全身麻醉下髖關節(jié)置換術后的認知功能障礙。右美托咪定作為輔助用藥應用于全身麻醉下髖關節(jié)置換術時，可起到鎮(zhèn)靜和抗焦慮的作用，降低全身麻醉藥物的用量，從而降低老年患者認知障礙的產生。總而言之，右美托咪作為全身麻醉的輔助用藥，具有明顯的鎮(zhèn)靜作用[13]，能夠輔助全身麻醉，同時有效的降低全身麻醉藥物丙泊酚、七氟烷的用量，其作為全身麻醉輔助用藥在臨床上具有很高的推廣意義。

[參考文獻]

[1] Ohtsuka M.Dexmedetomidine for postoperative sedation in elderly patients with cognitive impairment Masui[J].The Japanese Journal of Anesthesiology，2012，61（4）：379- 383.

[2] Arpaci AH，Bozkirli F.Comparison of sedation effectiveness of remifentanil-dexmedetomidine and remifentanil-midazolam combinations and their effects on postoperative cognitive functions in cystoscopies：A randomized clinical trial[J].Journal of Research in Medical Sciences：the Official Journal of Isfahan University of Medical Sciences，2013，18（2）：107.

[3] Chen J，Yan J，Han X.Dexmedetomidine may benefit cognitive function after laparoscopic cholecystectomy in elderly patients[J].Experimental and Therapeutic Medicine，2013，5（2）：489-494.

[4] 谷昆峰，馬琨，馬曉靜，等.圍術期保溫對老年患者全膝關節(jié)置換術術后認知功能的影響[J].臨床麻醉學雜志，2013，29（10）：1026-1027.

[5] 陳靖軍，張三虎，李克寒，等.鹽酸右美托咪定對老年結腸癌患者術后認知功能的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（6）：171-172.

[6] 陳小莉，何睿林，譚冠先，等.右美托咪定對非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術后患者認知功能障礙發(fā)生的影響[J].中華麻醉學雜志，2013，33（5）：548-550.

[7] 方梅，禚海成，黃益波，等.右美托咪定對老年患者全髖關節(jié)置換術后早期認知功能的影響[J].臨床麻醉學雜志，2013，28（12）：1175-1177.

[8] 齊孟娜，邵兆軍.老年患者術后精神功能障礙的治療體會[J].河北醫(yī)藥，2009，21：65-66.

[9] 孫家韜，紀孝良.全麻對老年全髖置換術病人血流動力學的影響[J].黑龍江醫(yī)藥科學，2010，33（2）：87-88.

[10] Jakob SM，Ruokonen E，Grounds RM，et al. Dexmedetomidinevs midazolam or propofol for sedation during prolonged mechanical ventilation：two randomized controlled trials[J].JAMA，2012，307（11）：1151-1160.

[11] 李麗妍，黃金平，劉樺，等.右美托咪定對老年患者髖關節(jié)置換術后認知功能的影響[J].廣東醫(yī)學，2013，34（5）：781-783.

[12] 疏樹華，柴小青，周玲，等.不同劑量鹽酸戊乙奎醚對老年患者術后早期認知功能的影響[J].臨床麻醉學雜志，2013，29（1）：28-30.

[13] 夏燕飛，黃浩，周嘉莉，等.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J].中華老年醫(yī)學雜志，2012，31（2）：144-146.

（收稿日期：2014-04-28）endprint

觀察組認識功能障礙的發(fā)生率為19.45%（7/36），兩組間存在統(tǒng)計學差異（P<0.05）。術后第9天，兩組患者認知能力均有部分恢復，對照組發(fā)生率為16.67%（6/36），觀察組發(fā)生率為8.3%（3/36），兩組間存在統(tǒng)計學差異（P<0.05）。兩組患者均無明顯的藥物副作用和不良事件發(fā)生，因此，沒有副作用導致脫落的病例，所有患者手術順利，皆如期出院。

2.2 兩組患者血清S100蛋白含量比較

兩組患者麻醉前血清S100蛋白含量無統(tǒng)計學差異，但手術后6h、1d、3d、5d兩組在S100蛋白含量水平有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。見表3。

3 討論

人工關節(jié)置換術是股關節(jié)病等患者關節(jié)病變較為有效的治療方式，尤其是老齡患者的人工關節(jié)置換，更是近年來常用的老年股關節(jié)病有效治療方法之一[6]。髖關節(jié)置換手術是關節(jié)置換手術中較為常見的一類。眾多學者認為使用麻醉藥物可能會導致患者術后的認知功能障礙[7]。此外，還有研究表明[8]，髖關節(jié)置換術后的認知功能障礙與術后大腦缺氧、術時低血壓有關。術中低血壓及其持續(xù)時間的正確判斷與否也會對認知功能產生影響。由于髖關節(jié)置換術具有顯著的特殊性，因此，要降低患者術后認知功能的降低，骨科和麻醉科醫(yī)生應當共同對髖關節(jié)置換術后患者認知功能障礙的原因進行進一步研究，從麻醉方式和手術方法兩方面入手，扭轉髖關節(jié)置換術后患者認知功能障礙的產生。

S100b蛋白是廣泛存在于組織中的酸性鈣結合蛋白，它在正常情況下能夠發(fā)揮重要的生理性功能[9]，但當其分泌量過多時，則會產生嚴重的神經毒性，研究發(fā)現[10]，S100b蛋白過量與腦損傷以及認知功能障礙有著密切的關系。本院研究也發(fā)現，兩組患者在術后，對照組S100b蛋白含量顯著高于觀察組。有科學家證實[11]，血清中的S100b蛋白不僅是腦損傷的標志，還是血腦屏障損害的標志，這一損害不一定伴有腦實質的損傷。腦組織受損后，S100b蛋白會釋放到腦脊液，透過血腦屏障進入血液，使血清S100b蛋白水平升高，其濃度與患者病情、時間的變化有關。

右美托咪定為一類選擇性好的新型α2腎上腺素受體激動劑，對腎上腺素受體的親和力是另一類α2腎上腺素受體激動劑可樂定的9倍，右美托咪定能夠作用于腎上腺素受α體，產生鎮(zhèn)靜、抗焦慮等作用。臨床研究證實，以RSS評價鎮(zhèn)靜深度時，右美托咪定與丙泊酚的鎮(zhèn)靜效果相似[12]。右美托咪定具備“清醒鎮(zhèn)痛”的獨特優(yōu)點，特別是在神經外科手術中的應用效果更好。本研究證實，右美托咪定輔助的觀察組MMSE評分在術后第3天及第9天均低于對照組，顯示觀察組精神功能恢復狀況優(yōu)于對照組，同時，觀察組老年患者認識功能障礙的發(fā)生率顯著低于對照組。

因此，右美托咪定能夠幫助改善老年患者全身麻醉下髖關節(jié)置換術后的認知功能障礙。右美托咪定作為輔助用藥應用于全身麻醉下髖關節(jié)置換術時，可起到鎮(zhèn)靜和抗焦慮的作用，降低全身麻醉藥物的用量，從而降低老年患者認知障礙的產生。總而言之，右美托咪作為全身麻醉的輔助用藥，具有明顯的鎮(zhèn)靜作用[13]，能夠輔助全身麻醉，同時有效的降低全身麻醉藥物丙泊酚、七氟烷的用量，其作為全身麻醉輔助用藥在臨床上具有很高的推廣意義。

[參考文獻]

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[2] Arpaci AH，Bozkirli F.Comparison of sedation effectiveness of remifentanil-dexmedetomidine and remifentanil-midazolam combinations and their effects on postoperative cognitive functions in cystoscopies：A randomized clinical trial[J].Journal of Research in Medical Sciences：the Official Journal of Isfahan University of Medical Sciences，2013，18（2）：107.

[3] Chen J，Yan J，Han X.Dexmedetomidine may benefit cognitive function after laparoscopic cholecystectomy in elderly patients[J].Experimental and Therapeutic Medicine，2013，5（2）：489-494.

[4] 谷昆峰，馬琨，馬曉靜，等.圍術期保溫對老年患者全膝關節(jié)置換術術后認知功能的影響[J].臨床麻醉學雜志，2013，29（10）：1026-1027.

[5] 陳靖軍，張三虎，李克寒，等.鹽酸右美托咪定對老年結腸癌患者術后認知功能的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（6）：171-172.

[6] 陳小莉，何睿林，譚冠先，等.右美托咪定對非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術后患者認知功能障礙發(fā)生的影響[J].中華麻醉學雜志，2013，33（5）：548-550.

[7] 方梅，禚海成，黃益波，等.右美托咪定對老年患者全髖關節(jié)置換術后早期認知功能的影響[J].臨床麻醉學雜志，2013，28（12）：1175-1177.

[8] 齊孟娜，邵兆軍.老年患者術后精神功能障礙的治療體會[J].河北醫(yī)藥，2009，21：65-66.

[9] 孫家韜，紀孝良.全麻對老年全髖置換術病人血流動力學的影響[J].黑龍江醫(yī)藥科學，2010，33（2）：87-88.

[10] Jakob SM，Ruokonen E，Grounds RM，et al. Dexmedetomidinevs midazolam or propofol for sedation during prolonged mechanical ventilation：two randomized controlled trials[J].JAMA，2012，307（11）：1151-1160.

[11] 李麗妍，黃金平，劉樺，等.右美托咪定對老年患者髖關節(jié)置換術后認知功能的影響[J].廣東醫(yī)學，2013，34（5）：781-783.

[12] 疏樹華，柴小青，周玲，等.不同劑量鹽酸戊乙奎醚對老年患者術后早期認知功能的影響[J].臨床麻醉學雜志，2013，29（1）：28-30.

[13] 夏燕飛，黃浩，周嘉莉，等.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J].中華老年醫(yī)學雜志，2012，31（2）：144-146.

（收稿日期：2014-04-28）endprint

觀察組認識功能障礙的發(fā)生率為19.45%（7/36），兩組間存在統(tǒng)計學差異（P<0.05）。術后第9天，兩組患者認知能力均有部分恢復，對照組發(fā)生率為16.67%（6/36），觀察組發(fā)生率為8.3%（3/36），兩組間存在統(tǒng)計學差異（P<0.05）。兩組患者均無明顯的藥物副作用和不良事件發(fā)生，因此，沒有副作用導致脫落的病例，所有患者手術順利，皆如期出院。

2.2 兩組患者血清S100蛋白含量比較

兩組患者麻醉前血清S100蛋白含量無統(tǒng)計學差異，但手術后6h、1d、3d、5d兩組在S100蛋白含量水平有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。見表3。

3 討論

人工關節(jié)置換術是股關節(jié)病等患者關節(jié)病變較為有效的治療方式，尤其是老齡患者的人工關節(jié)置換，更是近年來常用的老年股關節(jié)病有效治療方法之一[6]。髖關節(jié)置換手術是關節(jié)置換手術中較為常見的一類。眾多學者認為使用麻醉藥物可能會導致患者術后的認知功能障礙[7]。此外，還有研究表明[8]，髖關節(jié)置換術后的認知功能障礙與術后大腦缺氧、術時低血壓有關。術中低血壓及其持續(xù)時間的正確判斷與否也會對認知功能產生影響。由于髖關節(jié)置換術具有顯著的特殊性，因此，要降低患者術后認知功能的降低，骨科和麻醉科醫(yī)生應當共同對髖關節(jié)置換術后患者認知功能障礙的原因進行進一步研究，從麻醉方式和手術方法兩方面入手，扭轉髖關節(jié)置換術后患者認知功能障礙的產生。

S100b蛋白是廣泛存在于組織中的酸性鈣結合蛋白，它在正常情況下能夠發(fā)揮重要的生理性功能[9]，但當其分泌量過多時，則會產生嚴重的神經毒性，研究發(fā)現[10]，S100b蛋白過量與腦損傷以及認知功能障礙有著密切的關系。本院研究也發(fā)現，兩組患者在術后，對照組S100b蛋白含量顯著高于觀察組。有科學家證實[11]，血清中的S100b蛋白不僅是腦損傷的標志，還是血腦屏障損害的標志，這一損害不一定伴有腦實質的損傷。腦組織受損后，S100b蛋白會釋放到腦脊液，透過血腦屏障進入血液，使血清S100b蛋白水平升高，其濃度與患者病情、時間的變化有關。

右美托咪定為一類選擇性好的新型α2腎上腺素受體激動劑，對腎上腺素受體的親和力是另一類α2腎上腺素受體激動劑可樂定的9倍，右美托咪定能夠作用于腎上腺素受α體，產生鎮(zhèn)靜、抗焦慮等作用。臨床研究證實，以RSS評價鎮(zhèn)靜深度時，右美托咪定與丙泊酚的鎮(zhèn)靜效果相似[12]。右美托咪定具備“清醒鎮(zhèn)痛”的獨特優(yōu)點，特別是在神經外科手術中的應用效果更好。本研究證實，右美托咪定輔助的觀察組MMSE評分在術后第3天及第9天均低于對照組，顯示觀察組精神功能恢復狀況優(yōu)于對照組，同時，觀察組老年患者認識功能障礙的發(fā)生率顯著低于對照組。

因此，右美托咪定能夠幫助改善老年患者全身麻醉下髖關節(jié)置換術后的認知功能障礙。右美托咪定作為輔助用藥應用于全身麻醉下髖關節(jié)置換術時，可起到鎮(zhèn)靜和抗焦慮的作用，降低全身麻醉藥物的用量，從而降低老年患者認知障礙的產生。總而言之，右美托咪作為全身麻醉的輔助用藥，具有明顯的鎮(zhèn)靜作用[13]，能夠輔助全身麻醉，同時有效的降低全身麻醉藥物丙泊酚、七氟烷的用量，其作為全身麻醉輔助用藥在臨床上具有很高的推廣意義。

[參考文獻]

[1] Ohtsuka M.Dexmedetomidine for postoperative sedation in elderly patients with cognitive impairment Masui[J].The Japanese Journal of Anesthesiology，2012，61（4）：379- 383.

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[3] Chen J，Yan J，Han X.Dexmedetomidine may benefit cognitive function after laparoscopic cholecystectomy in elderly patients[J].Experimental and Therapeutic Medicine，2013，5（2）：489-494.

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[5] 陳靖軍，張三虎，李克寒，等.鹽酸右美托咪定對老年結腸癌患者術后認知功能的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（6）：171-172.

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（收稿日期：2014-04-28）endprint