超聲子宮輸卵管造影中近端輸卵管“梗阻”的方法學研究

黃淑清??黃濤??陳莉娜

[摘要] 目的 探討超聲子宮輸卵管造影中近端輸卵管“梗阻”方法的可行性。 方法 選取2011年1月～2014年1月本院婦產科就診的疑患不孕癥患者175例，按完全隨機分組方法將患者分成A、B、C、D共4個組。四組按不同方法進行造影。 結果 各組輸卵管顯示情況比較，近端梗阻率A組最高，為30.12%，B組為22.99%，C組為17.05%，D組最低為10.00%，四組比較差異有統計學意義（P<0.05）。遠端梗阻四組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 經陰道超聲子宮輸卵管造影對輸卵管是否通暢判斷準確，而且其有一定治療作用。

[關鍵詞] 超聲子宮輸卵管造影；近端輸卵管“梗阻”；方法

[中圖分類號] R711.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）15-71-03

子宮輸卵管超聲造影是在超聲引導下通過造影劑顯示宮腔及輸卵管情況，其操作簡單、安全、無輻射。研究表明其對輸卵管通暢性的診斷有著較高的準確性[1-2]。我國20%～40%的育齡不孕癥中婦女患有輸卵管阻塞疾病，導致不能正常受孕[3]。不孕癥患者，首先需要采取常規檢查一排除器質性疾病，其中超聲子宮輸卵管造影方法應用較多，對輸卵管梗阻的診斷具有重要的價值。本研究對不孕癥患者采用超聲子宮輸卵管造影進行檢查，觀察其對近端輸卵管“梗阻”的診斷方法，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2014年1月本院婦產科就診疑患不孕癥患者175例。所有患者均已做過輸卵管通液顯示不通或者通而不暢。年齡為25～38歲，平均（32.4±6.4）歲。按完全隨機分組方法將患者分成A、B、C、D共4個組。其中A組43例83條輸卵管，B組45例87條輸卵管，C組45例88條輸卵管，D組42例80條輸卵管。四組患者的的臨床資料比較，差異不顯著（P>0.05），具有可比性。見表1。

A組95例共，B組71例共139條輸卵管，C組、D組各86例169條輸卵管。

1.2 儀器

采用應用GE Voluson E8超聲診斷儀，探頭為RIC5-9-D，超聲造影劑為Bracco公司的SonoVue，每瓶注入5mL生理鹽水配制振蕩混勻備用，造影時抽取2mL加入生理鹽水稀釋至20mL經導管緩慢注入宮腔。

1.3 方法

兩名具有5年以上婦科超聲檢查及超聲造影經驗的醫師，對超聲檢查及造影進行操作。

肌肉注射用解痙藥采用0.5mg阿托品；宮腔內灌注用混合液的配置：8萬U慶大霉素+0.25mg阿托品+2.5mg地塞米松+50mg利多卡因，最后加入10mL生理鹽水配成混合液。

子宮輸卵管SonoVue造影檢查在患者月經干凈3～7d內（術前禁房事3d）進行。囑患者檢查前把膀朧排空，常規消毒外陰部，放入窺陰器，把雙腔輸卵管通液管放置好。然后把生理鹽水1～2mL注入球囊內，待球囊頂住宮頸內口后，把窺器取下，把陰道探頭放入。

于造影前查通過陰道超聲檢查子宮及附件（重點觀察有無輸卵管積液、包塊及子宮直腸窩積液）。超聲造影軟件待聲像圖清晰顯示子宮宮腔和雙側宮角后開始啟動，Sonovue造影劑（比例：0.7而SonoVue混懸液加入30mL生理鹽水中）緩慢注入，壓力大小的調整隨液體推入時阻力的大小而改變。同時探頭進行移動以觀察宮腔的充盈及梗阻的情況。

A組：常規準備后行造影檢查。

B組：造影中發現有近端輸卵管梗阻，分別將患者臀部向左側和右側抬高45°后再次造影。

C組：二維超聲造影檢查。

D組：三維超聲造影。

1.4 觀察指標

觀察四組的近端梗阻及遠端梗阻情況，并進行統計分析。

1.5 統計學方法

采用SPSS19.0統計軟件。計量資料采用t檢驗進行分析，采用x2檢驗對計數資料進行比較，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 各組輸卵管顯示情況比較

各組輸卵管顯示情況比較，近端梗阻率A組最高，為30.12%，B組為22.99%，C組為17.05%，D組最低為10.00%，四組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。遠端梗阻四組比較，差異不顯著（P>0.05）。見表1。

2.2 各組造影圖片（圖1～4）

3 討論

不孕癥患者中，因梗阻引起者占不孕的30%左右，其給患者及其家庭帶來了巨大的影響，甚至有部分人因此家庭破裂。因此尋找合適的檢查方法及治療工具，顯的愈發重要[4-5]。臨床上，引起輸卵管暫時性梗阻的原因不明。相關文獻報道[6-7]，輸卵管的扭曲或者其收縮痙攣在輸卵管近端好發，可能為引起梗阻的主要原因。近端輸卵管單側梗阻的患者，大約有63%病例復查顯示通暢[8-9]。

診斷不孕癥的關鍵，是進行輸卵管通暢程度檢查。雙氧水為既往超聲造影使用的造影劑，但雙氧水有其弊端，其在進入宮腔后，大量的氣泡迅速產生，導致宮腔內壓力升高，患者出現下腹部憋脹，惡心、出汗、低血壓、心動過緩等一系列的癥狀，患者不能接受。本研究使用以聲諾維（SonoVue）為代表的第二代微泡造影劑，其內含高分子低溶解度無毒的惰性氣體六氟化硫，磷脂為其包裹的外殼，與人體具有生物兼容性，其對患者沒有副作用，安全，造影持續時間長，因此目前臨床應用廣泛[10]。經陰道二維子宮輸卵管超聲造影技術在臨床應用多年，隨著造影劑的不斷發展，其輸卵管的顯影圖像也不斷優化，診斷準確率也隨之提高[11-12]。

有研究表明，經陰道超聲檢查患者不需憋尿、不受肥胖、術創、腸氣影響，陰道內操作距子宮附件及盆腔臟器近，可應用高頻探頭，使掃描的影像清晰、微細結構更明確。有報道表明，對輸卵管通暢程度的判斷，經陰道超聲較經腹超聲診斷準確率提高7%～9%。endprint

總之，經陰道行子宮輸卵管SonoVue造影提高了對輸卵管阻塞程度診斷的準確率，其具備的簡便、安全、實用及無創的優點，有望成為診斷輸卵管阻塞程度的首選檢查方法[13]。

本研究中，各組輸卵管顯示情況比較，近端梗阻率A組最高，為30.12%，B組為22.99%，C組為17.05%，D組最低為10.00%，四組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。遠端梗阻四組比較，差異不顯著（P>0.05）。說明經陰道超聲子宮輸卵管造影對輸卵管是否通暢判斷準確，而且其有一定治療作用。

[參考文獻]

[1] 蘇應寬，徐增祥，江森.新編實用婦科學[M].濟南：山東科學技術出版社，1999：141.

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[4] 陳瑩，張益，丘彥，等.子宮輸卵管造影的相關影響因素分析[J].重慶醫科大學學報，2011，36（6）：741-743.

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[8] 代燕增.優化子宮輸卵管造影術的應用價值[J].實用醫技雜志，2013，20（12）：1290-1292.

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[10] 薛潤英.子宮輸卵管造影80例臨床分析[J].中國醫藥指南，2012，10（18）：137-138.

[11] 李守紅，鄭曉華，袁嘉驥.子宮輸卵管造影中近端輸卵管梗阻假陽性的診斷評價[J].實用醫學雜志，2008，24（19）：3339-3341.

[12] 王強，曹兵.子宮輸卵管造影中技術差錯在診斷及鑒別診斷不孕癥中的意義[J].中國保健營養，2012，12（下）：5327.

[13] 覃曉燕，周建雄.數字化雙腔球囊導管子宮輸卵管造影1008例體會[J].中國婦幼保健，2013，28（34）：3314-3316.

（收稿日期：2014-04-21）endprint

總之，經陰道行子宮輸卵管SonoVue造影提高了對輸卵管阻塞程度診斷的準確率，其具備的簡便、安全、實用及無創的優點，有望成為診斷輸卵管阻塞程度的首選檢查方法[13]。

本研究中，各組輸卵管顯示情況比較，近端梗阻率A組最高，為30.12%，B組為22.99%，C組為17.05%，D組最低為10.00%，四組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。遠端梗阻四組比較，差異不顯著（P>0.05）。說明經陰道超聲子宮輸卵管造影對輸卵管是否通暢判斷準確，而且其有一定治療作用。

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（收稿日期：2014-04-21）endprint

總之，經陰道行子宮輸卵管SonoVue造影提高了對輸卵管阻塞程度診斷的準確率，其具備的簡便、安全、實用及無創的優點，有望成為診斷輸卵管阻塞程度的首選檢查方法[13]。

本研究中，各組輸卵管顯示情況比較，近端梗阻率A組最高，為30.12%，B組為22.99%，C組為17.05%，D組最低為10.00%，四組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。遠端梗阻四組比較，差異不顯著（P>0.05）。說明經陰道超聲子宮輸卵管造影對輸卵管是否通暢判斷準確，而且其有一定治療作用。

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（收稿日期：2014-04-21）endprint