眼底血管熒光造影在評估視網膜挫傷預后方面臨床研究

陳碩??郭嫻吟??曹征??黎錦萍

[摘要] 目的 評價眼底血管熒光造影（FFA）在視網膜挫傷預后評價中的應用。 方法 選取視網膜挫傷患者51例為研究對象，分別采用視覺誘發(fā)電位（VEP） 、FFA進行檢查，并全部隨訪51例患者的視力變化。 結果 挫傷的眼睛其VEP P100波振幅明顯降低，潛伏期明顯延遲；治療后VEP P100波振幅、潛伏期均明顯改善（P<0.05）；FFA檢查混合性損傷32眼，單純性損傷19眼，其中38眼表現(xiàn)為視網膜震蕩，14眼表現(xiàn)為視網膜出血，5眼表現(xiàn)為脈絡膜裂傷，4眼表現(xiàn)為黃斑裂孔，8眼表現(xiàn)為視神經挫傷。治療后1個月復查眼底血管熒光造影顯示，51眼中，視盤滲漏1眼，周邊視網膜血管仍有滲漏者3眼，視網膜新生血管未退行1眼。 結論 VEP、 F-ERG及FFA檢查均可對眼挫傷患者進行有效的診斷及預后評估，臨床應用中可根據(jù)患者情況聯(lián)合或單獨應用。

[關鍵詞] 視網膜挫傷；眼底血管熒光造影；預后；評估

[中圖分類號] R779.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）15-74-03

視網膜是由大腦向外伸延的視覺神經末梢組織，其結構復雜、精細、脆弱而代謝旺盛。當眼球遭受挫傷時，常引起視網膜和脈絡膜損傷，嚴重者可引起視網膜破裂，導致視網膜脫離[1]。所以，視網膜挫傷后應給予全面的眼科檢查。熒光素鈉眼底血管造影（fundus fluorescein ngiography，F(xiàn)FA）是利用熒光素鈉作為造影劑注入患者的前臂靜脈，當熒光素鈉隨血流進入眼底血管時，通過眼底攝影機拍攝眼底血管反射的熒光形態(tài)，觀察視網膜動態(tài)輪回的過程，可得知患者的眼底血管的微細結構和微輪回的變化，為臨床診治提供指導，其對判斷患者的預后有重要意義[2]。本研究以51例視網膜挫傷患者為對象，進行FFA檢查，重點探討FFA檢查在評估視網膜挫傷預后中的臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年12月～2013年11月收治的視網膜挫傷患者51例為研究對象，所有患者均為單眼損傷。其中男31例，女20例；年齡16～60歲，

平均（42.3±6.2）歲；損傷類型：交通意外傷20例，摔傷15例，拳打傷9例，羽毛球擊傷6例。并選取同一患者的健康眼睛作為對照組（研究對象即為觀察組的51例患者，且健眼無器質性病變，裸眼視力≥0.5）進行研究。

1.2 方法

1.2.1 儀器與試劑 采用德國ZEISS公司生產的VISUCAM造影機，熒光素鈉是進口歷設得（濃度為10%），進口藥品注冊證號H20090507。

1.2.2 FFA檢查 所有患者都進行常規(guī)的眼科檢查，包括眼壓、眼底等檢查，所有患者均應用VEP檢查，行VEP時患者為自然瞳孔，按國際眼電生理學會規(guī)定的標準安放電極，進行檢查，并觀察分析VEP P100潛伏期、振幅[3]。觀察組在上述檢查基礎上行眼底熒光造影進行檢查，檢查前應用復方托品酰胺充分進行散瞳。造影前0.5h給患者口服撲爾敏4mg、維生素B6 20mg抗過敏及止吐。患者體位為坐位，頭部固定好，在注射熒光素鈉之前先攝眼底普通照相及加用激發(fā)濾光片和柵濾光片的對比照相[4]。先以1‰熒光素鈉5mL靜脈緩慢注射，觀察15～20min，無過敏反應，則將10%熒光素鈉3mL迅速推注完畢，推注后立即進行眼底熒光造影檢查，應用眼底熒光血管造影機進行檢查，雙眼交替進行檢查，攝片結束后進行圖像處理分析。

1.3 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計學軟件SPSS17.0進行分析；計量資料以（）表示，兩組資料的組間、組內比較行t檢驗，以P<0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 挫傷眼與健康眼P100波比較

經統(tǒng)計學處理，挫傷的眼睛其VEP P100波振幅明顯降低，潛伏期明顯延遲，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療后VEP P100波振幅、潛伏期均明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 FFA檢查結果分析

所有患者經FFA檢查后，混合性損傷32眼，單純性損傷19眼，混合性損傷中25眼表現(xiàn)為視網膜震蕩，12眼表現(xiàn)為視網膜出血，4眼表現(xiàn)為脈絡膜裂傷，3眼表現(xiàn)為黃斑裂孔，6眼表現(xiàn)為視神經挫傷；單純性損傷中13眼表現(xiàn)為視網膜震蕩，1眼表現(xiàn)為視網膜出血，2眼表現(xiàn)為脈絡膜裂傷，1眼表現(xiàn)為黃斑裂孔，2眼表現(xiàn)為視神經挫傷。見表2。

2.3 治療后隨訪

所有患者均根據(jù)檢查結果給予相應的治療，治療后1個月復查眼底血管熒光造影，結果顯示，51眼中，視盤滲漏1眼，周邊視網膜血管仍有滲漏者3眼，視網膜新生血管未退行1眼，需要進一步治療。

3 討論

眼挫傷系臨床眼科常見的急癥之一，其一般多致使患者的脈絡膜、視網膜等組織出現(xiàn)損傷，引起患者的眼部出現(xiàn)視神經、視網膜挫傷，脈絡膜破裂，黃斑裂孔等表現(xiàn)[5]。目前臨床上應用的檢查方法主要有視覺誘發(fā)電位（VEP）、閃光視網膜電圖（F-ERG）檢查和FFA檢查方法。

本研究結果顯示，挫傷的眼睛其VEP P100波振幅明顯降低，潛伏期明顯延遲；治療后VEP P100波振幅、潛伏期均明顯改善（P<0.05），表明VEP檢查方法能對眼挫傷患者作出明確的診斷，與以往報道相似[6]。但由于VEP檢測結果受個體差異、年齡、身材高低等影響，波動幅度較大，且對檢查室要求較高，因而，結果可住度相對較低[7]。

由于眼挫傷的損害是多層次、多部位，而視覺電生理檢查、閃光視網膜電圖檢查結果之間無明顯關聯(lián)，且都有其局限性，因而，要對傷眼全視網膜及視神經功能進行全面、客觀評價，必須聯(lián)合其他檢查手段。

眼底熒光造影檢查是臨床上用于檢測眼挫傷的主要手段，其檢查范圍廣，可以對各種視網膜、脈絡膜、視神經、黃斑等疾病進行檢查，尤其適用于眼挫傷的檢查，其能很好地確定患者的眼底損傷的程度和具體的范圍[8]。本研究結果顯示，F(xiàn)FA檢查后，混合性損傷32眼，單純性損傷19眼，其中38眼表現(xiàn)為視網膜震蕩，14眼表現(xiàn)為視網膜出血，6眼表現(xiàn)為脈絡膜裂傷，4眼表現(xiàn)為黃斑裂孔，8眼表現(xiàn)為視神經挫傷。表明FFA檢查可明確評價出患者的損傷類型，且在評價患者視網膜損傷中造影清晰，是眼底病診斷和檢查的重要方法，對眼底病的早期發(fā)現(xiàn)和預后評價具有重要意義。治療后1個月復查眼底血管熒光造影顯示，51眼中，視盤滲漏1眼，周邊視網膜血管仍有滲漏者3眼，視網膜新生血管未退行1眼，需要進一步治療，表明FFA在評價眼挫傷預后中具有重要價格。但研究顯示[9-10]，在FFA過程中應用熒光素鈉，由于情況特殊，靜脈注射的速度較快，造影的不良反應也偶有發(fā)生，重者可危及生命。同時，有研究報道顯示[11-12]，熒光素鈉還可能導致患者發(fā)生惡心、嘔吐、皮膚黏膜瘙癢、丘疹、頭暈等不良反應，嚴重影響了熒光素鈉眼底血管造影的檢查結果及對患者治療方案的選擇。所以在應用熒光素鈉眼底血管造影技術前應，應口服撲爾敏、維生素B6等抗過敏及止吐的藥物，以防止不良反應的發(fā)生，提高檢查效果[13]。endprint

綜上所述，VEP、F-ERG及FFA檢查均可對眼挫傷患者進行有效的診斷及預后評估，三者檢查結果反映層面各有側重，但又有互補，聯(lián)合應用更能對患者病情作出全面評估。因此臨床應用中可根據(jù)患者的實際情況聯(lián)合或單獨應用。

[參考文獻]

[1] 惠延年.眼科學[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：39-40.

[2] 熊小燕，趙菊蓮，陸瑩，等.酒精性過敏患者眼底熒光血管造影不良反應分析[J].中國實用眼科雜志，2011，29（5）：496-497.

[3] 彭翠萍.熒光素鈉眼底血管造影術不良反應分析及護理措施[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2011，20（15）：1896-1898.

[4] 楊炳建.VEP聯(lián)合F-ERG檢測在眼挫傷中的臨床意義[J].中國實用神經疾病雜志，2011，14（9）：20-21.

[5] 李文輝，徐惠英，喬立鳳.眼球鈍挫傷致前房積血184例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（35）：140.

[6] 王海梅.205例224眼眼球鈍挫傷眼底熒光造影分析[J].河北醫(yī)學，2011，17（6）：767-769.

[7] Noble J，Weizblit N，Baerlocher OB.Intra-arterial thrombolysis for central retinal artery occlusion： a systematic review[J].British Journal of Ophthalmology，2008，41（15）：491-495.

[8] 程材，張松霞，張會麗.眼底血管熒光造影在特發(fā)性視網膜血管炎診斷和治療中的應用[J].中華眼科醫(yī)學雜志（電子版），2012，2（1）：13-16.

[9] Das T，Pathengay A，Hussain N，et al.Eales 'disease：diagnosis and management[J].Eye（Lond），2012，24：472-482.

[10] 章淑華，黃海燕，吳靜.眼底熒光血管造影熒光素鈉的不良反應[J].國際眼科雜志，2013，13（9）：1943-1944.

[11] 杜凌.玻璃體腔注射Lucentis治療視網膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（18）：124-126.

[12] Michel，Michaelides，Samantha，et al.Macular perfusion determined by fundus fluorescein angiography at the 4-month time point in a prospective randomized trial of intravitreal bevacizumab or laser therapy in the management of diabetic macular edema（Bolt Study）：Report 1[J].Retina（Philadelphia，Pa.），2010，30（5）：781-786.

[13] 陸瑩，趙菊蓮.進口與國產熒光素鈉在眼底血管造影中不良反應的對比研究[J].眼科新進展，2012，32（3）：233-236.

（收稿日期：2014-05-06）endprint