有層級(jí)化的護(hù)理干預(yù)項(xiàng)目對(duì)婦科腫瘤術(shù)后患者主觀體驗(yàn)的作用研究

黎綺云??陳春娥??吳玲梅

[摘要] 目的 探討有層級(jí)化的護(hù)理干預(yù)項(xiàng)目對(duì)婦科腫瘤術(shù)后患者主觀體驗(yàn)的作用。 方法 以80例各類婦科腫瘤患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為層級(jí)干預(yù)組與普通干預(yù)組，所有患者均積極治療原發(fā)病并行相應(yīng)護(hù)理，層級(jí)干預(yù)組在住院期間接受有層級(jí)化的護(hù)理干預(yù)項(xiàng)目。比較兩組患者術(shù)后首發(fā)心理及生理癥狀、術(shù)后體內(nèi)應(yīng)激因子水平、術(shù)后面對(duì)疾病的主觀體驗(yàn)及住院期間生活質(zhì)量與護(hù)理服務(wù)滿意度之間的差別。 結(jié)果 層級(jí)干預(yù)組患者術(shù)后首發(fā)心理及生理癥狀、術(shù)后體內(nèi)應(yīng)激因子水平、術(shù)后面對(duì)疾病的主觀體驗(yàn)及住院期間生活質(zhì)量與護(hù)理服務(wù)滿意度均優(yōu)于普通干預(yù)組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 層級(jí)化護(hù)理干預(yù)項(xiàng)目可以有效提高婦科腫瘤患者術(shù)后主觀體驗(yàn)，改善術(shù)后護(hù)理效果，對(duì)婦科腫瘤患者具有積極意義。

[關(guān)鍵詞] 層級(jí)化護(hù)理；婦科；主觀體驗(yàn)

[中圖分類號(hào)] R473.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）15-98-04

在全世界范圍內(nèi)，腫瘤的發(fā)病率正呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[1]，且由于女性暴露于致癌因素水平的升高，婦科腫瘤在所有腫瘤中發(fā)病率提升是較快的[2]。目前，對(duì)于腫瘤的臨床研究已廣泛開展，也取得了階段性成果[3]，但總體而言，尤其是在中晚期腫瘤的治療中，效果并不明顯[4]。在這樣的背景下，關(guān)注腫瘤患者生活質(zhì)量，成為了一種必然的趨勢(shì)[5]。所謂生活質(zhì)量，世界衛(wèi)生組織將其定義為：在不同的文化和價(jià)值體系中的個(gè)體與他們的生活目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)及所關(guān)心的事情的有關(guān)的生活狀態(tài)的體驗(yàn)，具體包括心理、生理、社會(huì)功能和物質(zhì)狀態(tài)四個(gè)方面，其本質(zhì)是一種主觀體驗(yàn)，包括對(duì)一生早于的滿意程度、社會(huì)中的自我實(shí)現(xiàn)價(jià)值認(rèn)識(shí)及其內(nèi)心的滿足感[6]。我們認(rèn)為，關(guān)注腫瘤患者的主觀體驗(yàn)是有十分重要臨床意義的。本研究將就有層級(jí)化的護(hù)理干預(yù)項(xiàng)目對(duì)婦科腫瘤術(shù)后患者主觀體驗(yàn)的作用進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究對(duì)象為我院收治的80例各類婦科腫瘤患者（2011年1月～ 2013年1月），其中良性35例，惡性45例，患者年齡25～63歲，平均（45.6±5.1）歲，其中行全子宮切除術(shù)者41例，單側(cè)附件切除術(shù)者20例，廣泛子宮切除并盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)患者19例。為保證研究對(duì)象同質(zhì)性，要求所有患者均為第一次因腫瘤入院，排除其他部位腫瘤轉(zhuǎn)移所致，要求所有患者神志清楚，能進(jìn)行簡(jiǎn)單的活動(dòng)，排除有神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病及長(zhǎng)期慢性病患者。按照數(shù)字表法，隨機(jī)將研究對(duì)象分為層級(jí)干預(yù)組與普通干預(yù)組，一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法 對(duì)照組在住院期間進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理操作、心理護(hù)理、健康教育等內(nèi)容，未做其他干預(yù)。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，層級(jí)干預(yù)組在住院期間接受有層級(jí)化的護(hù)理干預(yù)項(xiàng)目。在科室內(nèi)，我們以護(hù)士長(zhǎng)為中心，將患者歸入各護(hù)理組，在每護(hù)理組中，有一名高年資及經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)師擔(dān)任責(zé)任護(hù)理，有一名中青年護(hù)師擔(dān)任主管護(hù)士，有一名年資較淺的護(hù)士擔(dān)任輔助護(hù)士。在層級(jí)干預(yù)組中，從患者入院開始，我們即對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)估，包括心理狀況評(píng)估、家庭支持情況、生理狀況評(píng)估和健康教育需求。在之后患者住院期間，我們應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，有不同層級(jí)的護(hù)士進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理。在此過程中，責(zé)任護(hù)士的職責(zé)主要包括如下幾項(xiàng)：首先，應(yīng)在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)患者的評(píng)估工作，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，指導(dǎo)主管護(hù)士和輔助護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，并對(duì)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。同時(shí)，責(zé)任護(hù)士需要承擔(dān)觀察患者動(dòng)態(tài)變化的職責(zé)，準(zhǔn)確記錄患者病情變化，并根據(jù)其情況，修正護(hù)理計(jì)劃，以使護(hù)理計(jì)劃能最大限度的滿足患者需求。責(zé)任護(hù)士同時(shí)要承擔(dān)與患者家屬溝通的責(zé)任，要與患者家屬建立充分的信任，并以恰當(dāng)?shù)男问较蚧颊呒凹覍僮鲆欢ǔ潭鹊慕】敌?。主管護(hù)士的職責(zé)主要集中在為患者進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理，并指導(dǎo)輔助護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行生活護(hù)理。在患者整個(gè)住院病程中，主管護(hù)士是與患者接觸最多的護(hù)理人員，所以主管護(hù)士同時(shí)肩負(fù)著對(duì)患者進(jìn)行健康教育和心理護(hù)理的責(zé)任，主管護(hù)士應(yīng)在責(zé)任護(hù)理的指導(dǎo)下，根據(jù)患者實(shí)際情況，對(duì)患者的心理健康情況、疾病認(rèn)知程度等內(nèi)容進(jìn)行充分了解，并與責(zé)任護(hù)士一起制定對(duì)患者的護(hù)理方案。輔助護(hù)士的主要職責(zé)在于對(duì)患者進(jìn)行生活照護(hù)，同時(shí)參與責(zé)任護(hù)士和主管護(hù)士對(duì)患者護(hù)理計(jì)劃的制定過程。

1.3 研究指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

1.3.1 兩組患者術(shù)后心理和生理最常見的反應(yīng)強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)查 主要包括焦慮和疼痛兩個(gè)維度。對(duì)于焦慮的評(píng)價(jià)，我們使用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷（state-trait anxiety inventory，STAI）進(jìn)行，對(duì)于疼痛，我們使用《癌性疼痛自評(píng)量表》進(jìn)行調(diào)查。

1.3.2 兩組患者的體內(nèi)應(yīng)激指標(biāo)進(jìn)行調(diào)查 主要包括在兩組患者治療后血清中超氧化物歧化酶（super oxide dDismutase，SOD）和丙二醛（malondialdehyde，MDA）濃度。

1.3.3 兩組患者醫(yī)療相關(guān)主觀體驗(yàn)進(jìn)行比較 使用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）進(jìn)行，包括三個(gè)維度，即回避、面對(duì)、屈服。

1.3.4 兩組患者住院期間的生活質(zhì)量和對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià) 使用《住院患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表》和我們自制的《護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查問卷》進(jìn)行。如上主觀指標(biāo)經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化換算后滿分100分，SOD及MDA值以實(shí)際測(cè)量為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata雙向核查輸入計(jì)算機(jī)，使用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（）表示，單因素分析采用t檢驗(yàn)，率的比較使用x2檢驗(yàn)法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后首要心理及生理癥狀的比較

研究結(jié)果顯示，層級(jí)干預(yù)組患者術(shù)后焦慮和疼痛得分顯著低于普通干預(yù)組（P<0.05）。見表1。

2.2 術(shù)后應(yīng)激因子水平的比較

研究結(jié)果顯示，層級(jí)干預(yù)組患者術(shù)后體內(nèi)SOD水平顯著高于普通干預(yù)組（P<0.05），MDA水平顯著低于普通干預(yù)組（P<0.05）。見表2。

2.3 治療主觀體驗(yàn)的比較

研究結(jié)果顯示，層級(jí)干預(yù)組患者回避與屈服得分顯著低于普通干預(yù)組（P<0.05），面對(duì)得分顯著高于普通干預(yù)組（P<0.05）。見表3。

2.4 生活質(zhì)量及護(hù)理服務(wù)滿意度的比較

研究結(jié)果顯示，層級(jí)干預(yù)組患者住院期間生活質(zhì)量與護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)得分顯著高于普通干預(yù)組（P<0.05）。見表4。

3 討論

隨著醫(yī)療體制改革的深入，人們?nèi)找嬖鰪?qiáng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求是得到了一定程度滿足的，但其中仍存在較大缺口[7]。在臨床實(shí)際中，我們發(fā)現(xiàn)，護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量與護(hù)理服務(wù)工作量是有一定關(guān)系的[8]，但一個(gè)科室護(hù)理服務(wù)的負(fù)荷量卻是難以在短時(shí)間內(nèi)提高的[9]。所以，我們?cè)诳剖抑虚_展了有層級(jí)的護(hù)理干預(yù)項(xiàng)目，以期最大限度的提高護(hù)理服務(wù)的水平。在傳統(tǒng)護(hù)理模式中，每名護(hù)士管理的患者數(shù)目一定，但人員卻不固定，護(hù)士與患者之間更換頻繁，這不利于護(hù)患良性溝通的建立，也不利于護(hù)理人員全面了解患者病情并進(jìn)行個(gè)性施護(hù)的目的[10]。在本研究中所開展的層級(jí)化護(hù)理中，每個(gè)護(hù)理組護(hù)理的患者相對(duì)固定，在護(hù)理組責(zé)任護(hù)士的帶領(lǐng)下，由主管護(hù)師和輔助護(hù)士共同對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性施護(hù)，在相同護(hù)理人力資源配置下，最大限度的提高了護(hù)理效率，取得了良好的效果。

本研究結(jié)果顯示，層級(jí)干預(yù)組患者術(shù)后焦慮和疼痛得分顯著低于普通干預(yù)組（P<0.05）。我們認(rèn)為，這說明了層級(jí)化護(hù)理干預(yù)項(xiàng)目提高了對(duì)婦科腫瘤患者圍手術(shù)的護(hù)理效果，降低了手術(shù)對(duì)患者造成的軀體病痛與精神折磨。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，層級(jí)干預(yù)組患者術(shù)后體內(nèi)SOD水平顯著高于普通干預(yù)組（P<0.05），MDA水平顯著低于普通干預(yù)組（P<0.05）。MDA作為氧自由基與生物膜上不飽和脂肪酸發(fā)生脂質(zhì)過氧化物反應(yīng)的代謝產(chǎn)物，能間接的反應(yīng)組織內(nèi)氧化自由基含量的變化。SOD是歧化超氧陰離子的專一性酶，為天然的抗氧化劑，其含量的變化可以反應(yīng)機(jī)體對(duì)于局部氧自由基損傷的代償作用。在本研究中，此兩項(xiàng)指標(biāo)的變化，從生理指標(biāo)的角度證明了層級(jí)化護(hù)理有提高婦科腫瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理效果的作用。本研究結(jié)果顯示，層級(jí)干預(yù)組患者在面對(duì)疾病的時(shí)候更積極（P<0.05），本研究認(rèn)為，這是由于護(hù)患良性溝通機(jī)制的建立及充分的圍手術(shù)期護(hù)理準(zhǔn)備，使患者堅(jiān)定了與疾病做斗爭(zhēng)的決心和信念，提高了患者心理層面抵抗疾病的能力。本研究結(jié)果顯示，層級(jí)干預(yù)組患者住院期間生活質(zhì)量與護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)得分顯著高于普通干預(yù)組（P<0.05）。本研究認(rèn)為，這是層級(jí)化護(hù)理在提高婦科腫瘤患者術(shù)后護(hù)理效果方面的具體體現(xiàn)，而提高患者住院期間生活質(zhì)量和對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，在現(xiàn)階段醫(yī)療環(huán)境下，是具有十分重要意義的。本研究結(jié)果與同類研究結(jié)果相似[11-12]。

綜上所述，我們認(rèn)為，層級(jí)化護(hù)理干預(yù)項(xiàng)目可以有效提高婦科腫瘤患者術(shù)后主觀體驗(yàn)，改善術(shù)后護(hù)理效果，對(duì)婦科腫瘤患者具有積極意義。

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（收稿日期：2014-05-09）