有層級化的護理干預項目對婦科腫瘤術后患者主觀體驗的作用研究

黎綺云??陳春娥??吳玲梅

[摘要] 目的 探討有層級化的護理干預項目對婦科腫瘤術后患者主觀體驗的作用。 方法 以80例各類婦科腫瘤患者為研究對象，隨機分為層級干預組與普通干預組，所有患者均積極治療原發病并行相應護理，層級干預組在住院期間接受有層級化的護理干預項目。比較兩組患者術后首發心理及生理癥狀、術后體內應激因子水平、術后面對疾病的主觀體驗及住院期間生活質量與護理服務滿意度之間的差別。 結果 層級干預組患者術后首發心理及生理癥狀、術后體內應激因子水平、術后面對疾病的主觀體驗及住院期間生活質量與護理服務滿意度均優于普通干預組，其差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 層級化護理干預項目可以有效提高婦科腫瘤患者術后主觀體驗，改善術后護理效果，對婦科腫瘤患者具有積極意義。

[關鍵詞] 層級化護理；婦科；主觀體驗

[中圖分類號] R473.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）15-98-04

在全世界范圍內，腫瘤的發病率正呈現上升趨勢[1]，且由于女性暴露于致癌因素水平的升高，婦科腫瘤在所有腫瘤中發病率提升是較快的[2]。目前，對于腫瘤的臨床研究已廣泛開展，也取得了階段性成果[3]，但總體而言，尤其是在中晚期腫瘤的治療中，效果并不明顯[4]。在這樣的背景下，關注腫瘤患者生活質量，成為了一種必然的趨勢[5]。所謂生活質量，世界衛生組織將其定義為：在不同的文化和價值體系中的個體與他們的生活目標、期望、標準及所關心的事情的有關的生活狀態的體驗，具體包括心理、生理、社會功能和物質狀態四個方面，其本質是一種主觀體驗，包括對一生早于的滿意程度、社會中的自我實現價值認識及其內心的滿足感[6]。我們認為，關注腫瘤患者的主觀體驗是有十分重要臨床意義的。本研究將就有層級化的護理干預項目對婦科腫瘤術后患者主觀體驗的作用進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究對象為我院收治的80例各類婦科腫瘤患者（2011年1月～ 2013年1月），其中良性35例，惡性45例，患者年齡25～63歲，平均（45.6±5.1）歲，其中行全子宮切除術者41例，單側附件切除術者20例，廣泛子宮切除并盆腔淋巴結清掃術患者19例。為保證研究對象同質性，要求所有患者均為第一次因腫瘤入院，排除其他部位腫瘤轉移所致，要求所有患者神志清楚，能進行簡單的活動，排除有神經精神系統疾病及長期慢性病患者。按照數字表法，隨機將研究對象分為層級干預組與普通干預組，一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組護理方法 對照組在住院期間進行常規護理，包括基礎護理操作、心理護理、健康教育等內容，未做其他干預。

1.2.2 觀察組護理方法 在常規護理基礎上，層級干預組在住院期間接受有層級化的護理干預項目。在科室內，我們以護士長為中心，將患者歸入各護理組，在每護理組中，有一名高年資及經驗豐富護師擔任責任護理，有一名中青年護師擔任主管護士，有一名年資較淺的護士擔任輔助護士。在層級干預組中，從患者入院開始，我們即對患者的實際情況進行評估，包括心理狀況評估、家庭支持情況、生理狀況評估和健康教育需求。在之后患者住院期間，我們應根據實際情況，有不同層級的護士進行有針對性的護理。在此過程中，責任護士的職責主要包括如下幾項：首先，應在護士長的領導下，全面負責患者的評估工作，制定相應的護理計劃，指導主管護士和輔助護士對患者進行護理，并對護理服務進行評價。同時，責任護士需要承擔觀察患者動態變化的職責，準確記錄患者病情變化，并根據其情況，修正護理計劃，以使護理計劃能最大限度的滿足患者需求。責任護士同時要承擔與患者家屬溝通的責任，要與患者家屬建立充分的信任，并以恰當的形式向患者及家屬做一定程度的健康宣教。主管護士的職責主要集中在為患者進行醫療護理，并指導輔助護理對患者進行生活護理。在患者整個住院病程中，主管護士是與患者接觸最多的護理人員，所以主管護士同時肩負著對患者進行健康教育和心理護理的責任，主管護士應在責任護理的指導下，根據患者實際情況，對患者的心理健康情況、疾病認知程度等內容進行充分了解，并與責任護士一起制定對患者的護理方案。輔助護士的主要職責在于對患者進行生活照護，同時參與責任護士和主管護士對患者護理計劃的制定過程。

1.3 研究指標及評價方法

1.3.1 兩組患者術后心理和生理最常見的反應強度進行調查 主要包括焦慮和疼痛兩個維度。對于焦慮的評價，我們使用狀態-特質焦慮問卷（state-trait anxiety inventory，STAI）進行，對于疼痛，我們使用《癌性疼痛自評量表》進行調查。

1.3.2 兩組患者的體內應激指標進行調查 主要包括在兩組患者治療后血清中超氧化物歧化酶（super oxide dDismutase，SOD）和丙二醛（malondialdehyde，MDA）濃度。

1.3.3 兩組患者醫療相關主觀體驗進行比較 使用醫學應對問卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）進行，包括三個維度，即回避、面對、屈服。

1.3.4 兩組患者住院期間的生活質量和對護理服務的滿意度進行評價 使用《住院患者生活質量評價量表》和我們自制的《護理服務滿意度調查問卷》進行。如上主觀指標經過標準化換算后滿分100分，SOD及MDA值以實際測量為準。

1.4 統計學方法

所有數據經Epidata雙向核查輸入計算機，使用SPSS17.0進行統計分析，計量資料采用（）表示，單因素分析采用t檢驗，率的比較使用x2檢驗法，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后首要心理及生理癥狀的比較

研究結果顯示，層級干預組患者術后焦慮和疼痛得分顯著低于普通干預組（P<0.05）。見表1。

2.2 術后應激因子水平的比較

研究結果顯示，層級干預組患者術后體內SOD水平顯著高于普通干預組（P<0.05），MDA水平顯著低于普通干預組（P<0.05）。見表2。

2.3 治療主觀體驗的比較

研究結果顯示，層級干預組患者回避與屈服得分顯著低于普通干預組（P<0.05），面對得分顯著高于普通干預組（P<0.05）。見表3。

2.4 生活質量及護理服務滿意度的比較

研究結果顯示，層級干預組患者住院期間生活質量與護理服務滿意度評價得分顯著高于普通干預組（P<0.05）。見表4。

3 討論

隨著醫療體制改革的深入，人們日益增強的醫療衛生服務需求是得到了一定程度滿足的，但其中仍存在較大缺口[7]。在臨床實際中，我們發現，護理服務的質量與護理服務工作量是有一定關系的[8]，但一個科室護理服務的負荷量卻是難以在短時間內提高的[9]。所以，我們在科室中開展了有層級的護理干預項目，以期最大限度的提高護理服務的水平。在傳統護理模式中，每名護士管理的患者數目一定，但人員卻不固定，護士與患者之間更換頻繁，這不利于護患良性溝通的建立，也不利于護理人員全面了解患者病情并進行個性施護的目的[10]。在本研究中所開展的層級化護理中，每個護理組護理的患者相對固定，在護理組責任護士的帶領下，由主管護師和輔助護士共同對患者進行個性施護，在相同護理人力資源配置下，最大限度的提高了護理效率，取得了良好的效果。

本研究結果顯示，層級干預組患者術后焦慮和疼痛得分顯著低于普通干預組（P<0.05）。我們認為，這說明了層級化護理干預項目提高了對婦科腫瘤患者圍手術的護理效果，降低了手術對患者造成的軀體病痛與精神折磨。同時，本研究結果顯示，層級干預組患者術后體內SOD水平顯著高于普通干預組（P<0.05），MDA水平顯著低于普通干預組（P<0.05）。MDA作為氧自由基與生物膜上不飽和脂肪酸發生脂質過氧化物反應的代謝產物，能間接的反應組織內氧化自由基含量的變化。SOD是歧化超氧陰離子的專一性酶，為天然的抗氧化劑，其含量的變化可以反應機體對于局部氧自由基損傷的代償作用。在本研究中，此兩項指標的變化，從生理指標的角度證明了層級化護理有提高婦科腫瘤患者圍手術期護理效果的作用。本研究結果顯示，層級干預組患者在面對疾病的時候更積極（P<0.05），本研究認為，這是由于護患良性溝通機制的建立及充分的圍手術期護理準備，使患者堅定了與疾病做斗爭的決心和信念，提高了患者心理層面抵抗疾病的能力。本研究結果顯示，層級干預組患者住院期間生活質量與護理服務滿意度評價得分顯著高于普通干預組（P<0.05）。本研究認為，這是層級化護理在提高婦科腫瘤患者術后護理效果方面的具體體現，而提高患者住院期間生活質量和對護理服務的滿意度，在現階段醫療環境下，是具有十分重要意義的。本研究結果與同類研究結果相似[11-12]。

綜上所述，我們認為，層級化護理干預項目可以有效提高婦科腫瘤患者術后主觀體驗，改善術后護理效果，對婦科腫瘤患者具有積極意義。

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（收稿日期：2014-05-09）