細節管理在提高血庫工作質量中的應用

付昕??馬春玲??陳艷清??李婉葵??符宏建

[摘要]目的 分析細節管理在提高血庫工作質量中的作用。 方法 收集2012年1月～2013年12月的血庫資料，以2012年度血庫資料為對照組（未采用細節管理），2013年度血庫資料為觀察組（采用細節管理），對比分析兩組工作質量（包括血庫工作流程質量評分、臨床合理用血率、輸血不良反應率）和醫護、患者對輸血知識的掌握率、滿意度。 結果 細節管理前后，工作流程質量評分為（6.39±1.27），（8.32±0.91）分；臨床合理用血率分別為61.88%，84.01%；因輸血而發生的不良反應率分別為3.96%，1.73%；醫護對輸血知識的掌握率分別為78.33%，95.00%；患者對輸血知識的掌握率分別為26.72%，84.17%；醫護滿意度評分為（69.22±11.86），（85.62±10.39）分；患者滿意度評分為（73.80±10.05），（86.61±7.48）分。管理前后各指標數據差異均有統計學意義（P<0.05）。 結論 細節管理有助于提升血庫的工作質量，增強臨床合理用血、減少輸血不良反應，提高醫患輸血知識的掌握及滿意度。

[關鍵詞]細節管理；血庫；工作質量；滿意度

[中圖分類號] R457.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）15-120-04

輸血科作為醫療急救中重要的科室，在輸血搶救、分娩、大型手術過程中凸顯其重要性。但通過輸血也可引起多種不良反應，如輸血相關的急性肺損傷、輸血后紫癜、溶血性輸血反應、輸血相關的免疫調節和輸錯血液等一些非傳染性輸血的危害[1]，還可傳播某些疾病[2]。由于現代醫學手段的某些局限性及人為因素，潛藏著巨大的醫院感染安全隱患[3]，造成了無論是醫務人員還是患者都存在著被感染的危險性[4]。為保障輸血的合理性與安全性，需要加強對輸血科的管理，提高其工作質量。經分析，在實施細節管理后，我院血庫的工作質量有所提高，效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月～2013年12月我院血庫的工作質量資料，每月隨機抽取10份輸血資料進行工作質量評分；每個月最后1d隨機抽取臨床輸血科室，如外科、婦產科、手術室、重癥監護室、內科、兒科5名醫護人員填寫輸血知識調查問卷及滿意度調查表；每月隨機抽取10位輸血患者進行輸血知識掌握情況的調查問卷及滿意度調查表。調查2012年及2013年臨床合理用血率、輸血不良反應率。

共調查2012～2013年工作流程質量評分表分別為120份，醫護人員分別為60名，患者分別為120名。經檢驗，2012～2013年血庫工作人員職稱、臨床科室被調查的醫護人員職稱、被調查的輸血患者文化程度，兩組間比較無明顯差異（P>0.05），組間具有可比性。2012醫院共輸血934例，其中手術輸血652例，大量輸血23例。患者年齡出生后1天～82歲，男368例，女566例。血液制品類型包括去白細胞懸浮紅細胞767例，洗滌紅細胞（0.9%NS懸浮） 9例，冰凍血漿103例，血小板21例，冷沉淀凝血因子34例。2013年醫院共輸血982例，其中手術輸血682例，大量輸血15例。患者年齡出生后1d～88歲，男402例，女580例。血液制品類型包括去白細胞懸浮紅細胞805例，洗滌紅細胞（0.9%NS懸浮）15例，冰凍血漿78例，血小板35例，冷沉淀凝血因子49例。

1.2 研究方法

以2012年度血庫工作質量為對照組（未采用細節管理），2013年血庫工作質量為觀察組（采用細節管理）。

觀察指標：（1）自制血庫工作流程質量評分表（10分制），主要內容為檢查臨床輸血申請審核程序、輸血治療同意書、輸血前檢測記錄與原始報告、交叉配血及核對與記錄、抗體篩選試驗、血液入庫前核對驗收及出入庫登記、血液貯存監測記錄、血液領發登記、資料保存、發血時血液信息核對與登記、血袋檢查、輸血后血樣保存、輸血信息錄入管理、有無指導臨床合理用血、輸血不良反應調查與追蹤等。（2）臨床合理用血率，按照國家衛生部2000年頒布的《臨床輸血技術規范》[5]附件三、四標準進行判別。（3）輸血不良反應發生率，根據臨床輸血不良反應回報單進行統計。（4）醫護人員和患者輸血知識掌握率。自制輸血知識調查問卷（10分制，分數為6分及以上為掌握），內容主要為輸血指征、輸血前檢測項目、輸血時注意事項、輸血不良反應、成分血臨床適應證、用量及注意事項等。（5）醫護人員和患者滿意度，填寫滿意度調查問卷（100分制），內容主要為調查血庫的工作流程是否規范合理，以及醫生、護士、患者對血庫工作質量的評價。

細節管理方案的實施：（1）業務培訓及技術考核：對血庫工作人員每3個月培訓并考核1次，主要內容為臨床合理用血、輸血技術、國內外輸血研究進展、輸血不良反應等。（2）質量控制：不斷完善質量管理體系文件，細化、優化工作流程，發現問題及時調整完善，將日常工作中出現的問題予以記錄，每個月召開1次血庫質控會議，進行問題匯總、整改，建立突發事件應急預案，對血庫工作各個環節進行質量監控與持續改進。（3）加強與臨床科室溝通，每2月1次到臨床科室進行溝通，向科主任、護士長征求血庫工作意見與建議，并對臨床科室在輸血工作流程中出現的問題及時反饋給相應科室。（4）指導臨床合理用血，推廣成分輸血，每半年到臨床科室為醫護人員進行合理安全用血與輸血專業知識的培訓，指導臨床輸血技術及臨床輸血病歷記錄、輸血不良反應記錄。（5）加強對患者輸血知識的宣教。在外科、婦產科、內科等臨床重點輸血科室宣傳欄張貼輸血相關知識。制作輸血知識小手冊供患者及家屬閱讀。每半年到臨床重點輸血科室為患者進行輸血知識宣教講座。

1.3 統計學方法

所有數據經Epidata雙向核查輸入計算機，使用SPSS17.0進行統計分析，計量資料采用（）表示，組間各指標比較使用單因素方差分析，率的比較使用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組醫護和患者輸血知識掌握率、輸血不良反應率、合理用血率比較

細節管理前后，醫護對輸血知識的掌握率分別為78.33%，95.00%；患者對輸血知識的掌握率分別為26.72%，84.17%；輸血不良反應發生率分別為3.96%，1.73%；臨床合理用血率分別為61.88%，84.01%。管理前后數據差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組工作流程質量評分、醫護滿意度和患者滿意度比較

細節管理前后，血庫的工作流程質量評分為（6.39±1.27）分，（8.32±0.91）分；醫護滿意度為（69.22±11.86）分，（85.62±10.39）分；患者滿意度為（73.80±10.05）分，（86.61±7.48）分。管理前后數據差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

輸血科細節管理是一種對臨床輸血前后進行質量全面監控、跟蹤、持續改進的一種管理模式，包括血液從血站領回后，血液登記、貯存、申領、檢測、核對、發放、血袋回收、信息全程電腦錄入等在輸血科進行操作的各個工作流程和環節進行全面管理，并延伸到與臨床科室的有效溝通、指導臨床合理安全用血、規范輸血技術與全程監控、對醫護人員和患者進行輸血相關知識的培訓和宣教等工作，從而達到保證輸血質量、降低輸血風險、提高輸血療效、節約用血的目的。在輸血治療日益受到重視、但血源匱乏、輸血依然存在各種風險、醫患環境緊張的狀況下，血庫只擔負血液貯存、發放的工作職能已遠遠不能符合現代醫療的要求。加強對輸血科的管理，提出相應的預防控制措施，最大限度地保證受血者的用血安全和醫護人員的健康、提高醫療服務質量是輸血科的重要任務[6]。

本項目結果顯示，對血庫工作進行全方位的細節管理，有助于提升血庫的工作流程質量，增強臨床合理用血、減少輸血不良反應，提高醫患輸血知識的知曉率及滿意度。

在細節管理前后，血庫工作流程質量評分為（6.39±1.27）分和（8.32±0.91）分，差異有統計學意義。輸血科整體工作情況主要包括了血液核對入庫、血液儲存、患者配血標本采集、血液配發、血袋收回、回收不良反應報告單等。每個工作環節都必須加強細節管理。如堅持檢測標本的審查核對制度，確保供、受血者身份和血液標本的正確，堅持做ABO血型正反定型和Rh（D）定型，確保紅細胞血型正確。重視不規則抗體檢測和交叉配血試驗，堅持兩種反應介質交叉配血，確保交叉試驗結果的正確性等。包括血液的存儲、加工分離等要在不同區域內進行，如血液儲藏室應在清潔區，發血室應該在半污染區，血型檢驗和交叉配血應在污染區[7]。除在中心血站對血源進行傳染性疾病（乙型肝炎、丙型肝炎、HIV、STD）等病原體檢測外，血庫還應堅持復檢以上項目[8-9]。細節管理后規范了血庫人員和臨床醫護人員在整個血液入庫、檢測、配發、領取、輸注、血袋回收等各方面流程，養成了良好的工作習慣，通過與臨床科室的定期溝通和行之有效的質量控制方案，使以上各個環節又得到了持續改進。

據統計，輸血不良反應5成以上發生在配型、交叉實驗、取血和發放環節，主要原因除了患者體質問題，還與血液采集制備以及存儲有關[10]。造成ABO不相容輸血很重要的一部分原因就是在采集血液標本和對其標識的過程中出了差錯[11]。某院通過加強安全輸血相關知識培訓，制定并嚴格執行輸血操作流程，5年來臨床輸血36 556人次，未發生輸血不良反應和差錯[12]。因此，通過持續改進、優化血庫工作流程，加強輸血工作質控、加強臨床醫護人員輸血知識、技術培訓，與臨床進行緊密有效溝通，對降低輸血風險，可以起到良好的效果，細節管理前后我院輸血不良反應發生率分別為3.96%和1.73%。

據調查，39.54%的醫務人員表示沒有接受過輸血相關知識的培訓[10]。醫院工作人員醫院感染觀念、職業安全和自我防護意識淡薄[13]。在管理前，我院無論是患者還是醫護人員對輸血知識的掌握情況均較差，分別為26.72%和78.33%，經過細節管理，該數據明顯提高，上升為84.17%和95.00%。同時，我們還加強了臨床科室合理安全用血的指導與監督，使合理用血率不斷增加，管理前為61.88%，細節管理后為84.01%。

通過細節管理，形成了以血庫工作人員為紐帶，緊密聯系臨床醫護人員和患者，三方對合理安全用血齊抓共管的良好局面。

[參考文獻]

[1] Hendrickson JE，Hillyer CD.Noninfectious serious hazards of transfusion[J].Anesth Analg，2009，108（3）：759-769.

[2] 王全立.輸血相關新發傳染病[J].臨床輸血與檢驗， 2010，12（3）：276-280.

[3] 葉心梅，余建中，夏海，等.輸血科的醫院感染管理與控制[J].臨床血液學雜志（輸血與檢驗），2012，25（6）：820-821.

[4] 聞慧琴，張循善，卞茂紅，等.現代臨床安全輸血的再探討[J].臨床輸血與檢驗，2013，15（3）：302-304.

[5] 衛生部.臨床輸血技術規范[S].衛醫發[2000]184號.

[6] Panning R. Process-improvement methods mean best-practice performance[J].MLO：Medical Laboratory Observer，2006（5）：24-27.

[7] 劉丹，張來玉.血液成分制備凈化室全面質量管理[J].中國衛生質量管理，2010（4）：82-84.

[8] Nishizawa T，okamoto H，Konishi K.A novel DNA Virus （TTV） associated with elevated transaminase levels in posttransfusion hepatitis of unknown etiology[J].Bichem Biophys Rescommun，2007（1）：92-93.

[9] Busch MP，Keinman SH，Jackson B.Nucleic acid amp lification testing of blood donors for transfusion transmitted infectious diseases Report of interorganizational force on nucleic acid amp lification testing of blood donors[J].Transfusion，2009（2）：143-159.

[10] 嚴莎.輸血不良反應報告制度及改進策略研究[D].武漢：華中科技大學，2010.

[11] Dzik WS，Beckman N，Selleng K，et al.Errors in patient specimen collection：application of statistical process control[J].Transfusion，2008，48（10）：2143-2151.

[12] 劉春玲.安全輸血關鍵環節及過程質量控制[J].中國醫學創新，2012，9（27）：155-156.

[13] 丁玲桃.輸血科醫院感染管理現狀及預防控制[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（3）：571-572.

（收稿日期：2014-05-04）