326例陰道鏡下宮頸定位活檢臨床分析

張愛玉??黎云

[摘要] 目的 通過分析326例陰道鏡下宮頸定位活檢結(jié)果，評估陰道鏡下宮頸定位活檢的臨床應(yīng)用價值。 方法 選取2010年3月～2013年12月992例陰道鏡檢查患者中326例宮頸定位活檢病例，對326例病例結(jié)果進(jìn)行回顧分析。 結(jié)果 326例宮頸定位活檢患者，陰道鏡檢查診斷為慢性宮頸炎169例，宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）136例，宮頸癌15例，宮頸濕疣5例，宮頸結(jié)核1例；病理診斷為宮頸炎171例，CIN138例，宮頸癌11例，宮頸HPV感染5例，宮頸結(jié)核1例；陰道鏡檢查對慢性宮頸炎、CIN、宮頸癌診斷符合率分別為87.58%、83.09%、66.67%；陰道鏡診斷與病理診斷完全符合率為84.36%。 結(jié)論 陰道鏡下宮頸定位活檢創(chuàng)傷小、準(zhǔn)確性高，對早期發(fā)現(xiàn)宮頸HPV感染、CIN、宮頸癌有重要臨床價值。

[關(guān)鍵詞] 陰道鏡；定位活檢；HPV；CIN；宮頸癌

[中圖分類號] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）15-152-03

宮頸癌是僅次于乳腺癌的女性常見惡性腫瘤，居第二位。宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展是一個較為漫長的過程，潛伏期長達(dá)10年左右[1]。目前國內(nèi)外通過宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查、宮頸活檢，使多數(shù)患者在CIN時獲得診斷和治療[2]，關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌與CIN。2010年3月～2013年12月我們在992例陰道鏡檢查患者中宮頸定位活檢326例病例，對326例病例結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月～2013年12月在我院婦產(chǎn)科及筆者在廣東省婦幼保健院宮頸專科進(jìn)修期間992例行陰道鏡宮頸檢查患者，其中326例陰道鏡宮頸檢查提示為宮頸異常陰道鏡圖像，在宮頸異常陰道鏡圖像區(qū)行宮頸定位活檢患者。患者年齡17～73歲，平均（34.2±3.6）歲，以30～39歲年齡段最多。

1.2 方法

我院采用徐州市人從眾科技發(fā)展有限公司RCZ-3002型數(shù)碼電子陰道鏡；廣東省婦幼保健院采用北京四維賽洋公司SWSYVIZ-YD光學(xué)電子陰道鏡。陰道鏡檢查前排除急性炎癥，避開月經(jīng)期，檢查前48h無性生活、陰道沖洗及用藥[3]。陰道鏡檢查圖像名詞以2002年第l1屆宮頸病理和陰道鏡國際聯(lián)盟會議制定的統(tǒng)一分類和標(biāo)準(zhǔn)，有醋酸白上皮、白斑、鑲嵌、點狀血管、異型血管及碘陰性區(qū)為

宮頸異常陰道鏡圖像。陰道鏡下觀察宮頸異常陰道鏡圖像區(qū)為活檢取材部位，取材時選擇陰道鏡下宮頸病變最嚴(yán)重處行一至多點活檢，標(biāo)本用10%甲醛溶液固定，送往廣東省婦幼保健院病理科檢測。

1.3 評價方法

以宮頸活檢病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，用診斷學(xué)符合率評價陰道鏡下宮頸定位活檢的臨床應(yīng)用價值。

2 結(jié)果

陰道鏡診斷與病理診斷結(jié)果見表1。從表1中見，本研究326例陰道鏡下宮頸定位活檢，陰道鏡下診斷為慢性宮頸炎169例，CIN136例，宮頸癌15例，宮頸濕疣5例，宮頸結(jié)核1例；病理診斷為宮頸炎171例，CIN138例，宮頸癌11例，宮頸HPV感染5例，宮頸結(jié)核1例。陰道鏡檢查對慢性宮頸炎、CIN、宮頸癌診斷符合率分別為87.58%、83.09%、66.67%。陰道鏡診斷與病理診斷完全符合率為84.36%。

3 討論

HPV感染是CIN、宮頸癌的主要危險因素，尤以高危型HPV16、18型感染危害性最大。CIN為宮頸癌前病變，包括宮頸不典型增生、宮頸原位癌，局限于宮頸上皮內(nèi)，具有不同組織學(xué)改變。由宮頸不典型增生（輕—中—重）—原位癌—早期侵潤癌—侵潤癌的漸變到突變過程，可反映宮頸癌的連續(xù)發(fā)展過程。這些前驅(qū)過程約10年[4]。陰道鏡檢查能直接暴露宮頸，將宮頸局部圖像放大6～40倍，通過醋酸和復(fù)方碘液擦拭，可以重點觀察宮頸癌好發(fā)部位上皮細(xì)胞病變以及血管異常情況，進(jìn)行定位活檢，提高了病理活檢的準(zhǔn)確性[5-6]。為早期診斷宮頸癌前病變及宮頸癌提供重要依據(jù)，讓患者得到及時治療，大大提升了宮頸癌的治愈率[7-9]。

陰道鏡檢查及陰道鏡下宮頸定位活檢，已成為一種較成熟的診斷技術(shù)，能避免盲目地進(jìn)行創(chuàng)傷性的多點活檢，減少損傷，且準(zhǔn)確性高，是早期發(fā)現(xiàn)宮頸HPV感染、CIN、宮頸癌的重要臨床手段。不過對于絕經(jīng)后或移行帶上移至宮頸管內(nèi)的患者，陰道鏡應(yīng)用受到限制，不能觀察到宮頸管，存在盲區(qū)，必要時應(yīng)行宮頸管搔刮術(shù)或?qū)m頸錐切術(shù)送病檢，以減少漏診。

對于陰道鏡檢查符合率有不同的報道。汪氏等[10]報道陰道鏡診斷及陰道鏡下活檢診斷完全符合率為77.8%，其中宮頸炎診斷符合率93.9%，CIN診斷符合率64.0%，浸潤癌診斷符合率100.0%；本研究陰道鏡診斷與病理診斷完全符合率為84.36%。不同臨床醫(yī)生觀察角度和技術(shù)水平參差不齊，規(guī)范程序操作和加強(qiáng)陰道鏡專科醫(yī)生的培訓(xùn)是有效保證陰道鏡檢查質(zhì)量的關(guān)鍵[11-12]。如為有經(jīng)驗的專職陰道鏡醫(yī)生檢查，可提高陰道鏡檢查符合率。

綜上所述，陰道鏡檢查及陰道鏡下宮頸定位活檢創(chuàng)傷小、準(zhǔn)確性高，對早期發(fā)現(xiàn)宮頸HPV感染、CIN、宮頸癌有重要臨床價值，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-05-22）