宮頸癌防治中液基細胞學聯合陰道鏡篩查的應用效果探析

孫蓮蓮??郭碧輝??高瑩

[摘要] 目的 宮頸液基細胞學檢查（LPT）與陰道鏡檢測在宮頸病變早期篩查中的應用效果觀察。 方法 對2010年6月～2013年6月在我院體檢科行宮頸癌篩查的735例婦女分別行LPT與陰道鏡檢測，同時與病理組織學檢查結果進行對比分析。 結果 病理組織檢查顯示宮頸癌前病變共39例（5.31%），以病理檢查結果為金標準，LPT檢出符合率為82.05%（32/39）；陰道鏡檢測檢出符合率為61.54%（24/39）；兩種方法檢出符合率比較差異有統計學意義（x2=4.0519，P<0.05）；LPT與陰道鏡聯合檢測符合率為100.00%（39/39）。 結論 宮頸液基細胞學檢查與陰道鏡檢測均能夠用于臨床宮頸病變的早期篩查，但兩者聯合應用的效果更加顯著，能有效提高宮頸癌及宮頸癌前病變檢出率，降低假陰性率，值得在臨床推廣應用。

[關鍵詞] LPT；陰道鏡；宮頸早期病變

[中圖分類號] R737.33 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）15-156-03

宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤之一，其病理進展過程需經過較長時間的癌前病變期[1]，因此進行早期宮頸癌篩查對于早期臨床干預及治療有十分重要的意義。本研究選取在我院體檢科行宮頸癌篩查的735例女性體檢者為研究對象，觀察宮頸宮頸液基細胞學檢查（LPT）與陰道鏡檢測在宮頸癌早期篩查中的應用效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月～2013年6月在我院行宮頸癌篩查的735例女性體檢者作為研究對象；年齡23～75歲，平均（35.6±5.7）歲；產次0～4次，平均（1.5±1.0）次；所有體檢者均為已婚育齡婦女。

1.2 方法

1.2.1 取樣 735例體檢者在檢查前3d內無陰道沖洗、用藥及性生活等陰道或宮頸操作，應用窺陰器充分暴露宮頸，再以消毒棉簽輕輕擦拭宮口分泌物，檢查專用刷置入宮頸管內，按順時針方向旋轉至少5圈，取出檢查專用刷后放入專用容器中，反復洗涮后蓋緊瓶蓋，做好標記后送檢[2]。

1.2.2 LPT 使用渦流機將樣本混勻，若樣本中有黏液或殘渣，則用加樣器加入4mL專用清潔液于干凈離心管中，將標本收集瓶中的全部內容物倒入離心管中，離心10min，去除上清液，仔細吸干邊緣殘液，余細胞團進行包裹黏附處理；向所得細胞團中加入專業細胞基液，混勻后立即吸取約50μL滴在載玻片上，將玻片放入50℃恒溫箱中充分干燥，隨后進行染色、脫水、透明、封片、讀片。

1.2.3 陰道鏡檢查 窺陰器暴露宮頸，無菌棉球擦拭宮頸表面分泌物；伸入鏡頭，以低倍鏡下觀察患者宮頸病變情況，再以3%醋酸涂布約1min，隨后觀察患者鱗狀上皮、柱狀上皮以及鱗柱轉化區的上皮形態、顏色、組織血管病變等狀況；最后以碘液涂布宮頸，在碘試區或疑似病區取組織進行病理檢查[3]。

1.3 診斷標準

TBS分類法[4]：鏡下結果顯示不典型鱗狀上皮、輕度鱗狀上皮內病變及重度鱗狀上皮內病變為統一細胞學及組織學診斷術語，分別對應CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ。

1.4 統計學方法

本研究采用SPSS13.0統計軟件進行數據統計分析，計數資料比較用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

病理組織檢查結果：735例體檢者中檢測出宮頸癌前病變39例（5.31%），包括CINⅠ16例、CINⅡ13例、CINⅢ8例、浸潤癌2例。以病理檢查結果為金標準，LPT檢出符合率為82.05%（32/39），陰道鏡檢測檢出符合率為61.54%（24/39），LPT的檢出符合率高于陰道鏡檢查（P<0.05），LPT與陰道鏡聯合檢測符合率為100.00%（39/39）。見表1。

3 討論

宮頸癌是一種嚴重危害女性身心健康的惡性腫瘤，其發病率僅次于乳腺癌[5]。WHO國際癌癥研究中心調查顯示，全世界范圍內每年約有50萬例新發宮頸癌患者，其中約80%來自發展中國家，我國每年新發病例約13萬，約占全球宮頸癌每年新發病例的28.8%[6]。宮頸癌是女性宮頸上皮細胞經歷輕度不典型增生、中度不典型增生以及重度不典型增生后進展至宮頸癌的一個長期過程[7]。宮頸癌的臨床防治在近20年里發生根本性的變化，傳統的巴氏涂片檢測法已逐漸被陰道鏡檢查及液基細胞學檢查法所取代，而在診斷宮頸癌及癌前病變方面則多采用TBS分類法[8]。大量臨床實踐及以往文獻資料證實，將傳統陰道鏡檢查與LPT相結合可以互相彌補不足[9]，確保檢測準確率，對于預警宮頸細胞的癌變傾向以及早期發現及預防宮頸癌前病變至關重要[10]。在本次研究中我們以病理檢查結果作為金標準，結果顯示LPT檢出符合率為82.05%，陰道鏡檢測檢出符合率為61.54%；LPT的檢出符合率高于陰道鏡檢查（P<0.05），且LPT與陰道鏡聯合檢測符合率為100.00%。這一結果提示LPT與陰道鏡聯合檢測是提高宮頸癌及其癌前病變檢出率的有效途徑[11-13]。

綜上所述，將LPT與陰道鏡聯合檢測用于宮頸癌及宮頸癌前病變的臨床篩查有助于彌補兩者不足，提高臨床檢出率，減少漏診發生，同時也能夠指導早期臨床治療。

[參考文獻]

[1] 歐亞夢蘭，李力，張潔清，等.宮頸癌門診機會性篩查方法效果的比較[J].現代婦產科進展，2013，22（2）：115-120.

[2] 陳廣莉，徐又先，李立，等.宮頸細胞 DNA 倍體分析與液基細胞學聯合 HPV 檢測宮頸癌前病變的臨床應用價值[J]. 中國婦幼保健，2013，28（7）：1179-1181.

[3] 劉錦鈺.宮頸細胞學檢查與陰道鏡檢查在宮頸疾病診斷中的應用[J].安徽醫學，2011，32（1）：68-69.

[4] 趙瑋.宮頸液基細胞學聯合陰道鏡檢查在宮頸病變篩查中的應用[J].中外健康文摘，2011，8（48）：225.

[5] 徐勤巧.薄層液基細胞學/LPT檢查在宮頸病變診斷中的價值[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（6）：924-925.

[6] 強萍，陳麗娟，陳萍.宮頸液基細胞學聯合陰道鏡下活檢對子宮頸病變的診斷價值[J].中國婦幼保健，2013，28（1）： 172-173.

[7] 李茜，郭德玉，黃玉勝，等.6498例宮頸液基細胞學檢查結果分析[J].第三軍醫大學學報，2013，35（4）：343-346.

[8] 李紅霞，趙煥，高亮，等.宮頸液基細胞學與DNA倍體分析診斷宮頸鱗狀上皮內病變的準確性[J].診斷病理學雜志， 2013，20（9）：567-570.

[9] 劉國強，李輝騰.高危型人乳頭狀瘤病毒檢測聯合宮頸液基細胞學檢查在宮頸疾病篩查中的臨床價值[J].檢驗醫學與臨床，2013，9（24）：3117-3118.

[10] 柒銘銘.液基薄層細胞學聯合陰道鏡在子宮頸病變篩查中的應用價值[J].湖南師范大學學報（醫學版），2013（3）：45-47.

[11] 蘭淼，鞏麗，李艷紅，等.兩種液基細胞試劑盒對篩查早期宮頸癌應用價值的對比研究[J].現代腫瘤醫學，2010，18（12）：2466-2468.

[12] 李超，韓妍，宋雯霞，等.液基細胞學陰道鏡對宮頸病變早期診斷的價值[J].基層醫學論壇，2010，14（22）：725-726.

[13] 劉曉艷.液基細胞學聯合陰道鏡篩查在宮頸癌防治中的應用價值[J].中國醫藥科學，2013，3（18）：215-216.

（收稿日期：2014-04-16）