早期腸內營養(yǎng)對肝膽手術患者胃腸功能的恢復效果分析

陳清福

[摘要] 目的 探討早期腸內營養(yǎng)對肝膽手術患者胃腸功能的恢復效果。 方法 選取2010年6月～2013年6月我院收治的肝癌、肝血管瘤、肝硬化、門脈高壓，共85例作為研究對象，隨機分為研究組43例及對照組42例。比較兩組患者的臨床療效，治療前后胃腸功指標變化，包括血清白蛋白（ALB），前白蛋白（PA），預后營養(yǎng)指數（PNI）等功能指標。并對胃腸道功能改善時間和術后住院接受恢復治療時間進行比較。 結果 研究組治療后的ALB，PA及PNI皆明顯高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組的胃腸道功能改善時間和術后住院接受恢復治療時間明顯短于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組的總有效率為95.35%，明顯高于對照組的83.33%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 早期腸內營養(yǎng)對肝膽外科術后患者胃腸功能恢復影響有著積極作用，且給藥方便、費用低廉，值得臨床廣泛推廣。

[關鍵詞] 早期腸內營養(yǎng)；肝膽手術；胃腸功能；恢復效果

[中圖分類號] R657 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）15-178-03

早期的腸內營養(yǎng)方式在臨床上主要是針對手術患者來說的， 在患者進行完手術后24h之內通過一定的方法給予患者必要的營養(yǎng)支持， 保證患者患者生理功能和生理狀態(tài)的正常性即為早期腸內營養(yǎng)， 早期腸內營養(yǎng)對提高患者治療預后效果具有是否重要的臨床意義 [1-2]。本研究對早期腸內營養(yǎng)對肝膽手術患者胃腸功能的恢復效果分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月～2013年6月我院收治的肝癌、肝血管瘤、肝硬化、門脈高壓，共85例作為研究對象，其中男45 例，女 40例，年齡 35～76 歲，平均（49.7±11.9）歲。所有患者都有肝膽病變和胃腸活動受限等的臨床癥狀，并經過資深醫(yī)生及影像學診斷確診。所有患者隨機分為研究組43例及對照組42例。兩組患者的男女比，年齡，病程等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術前均給予盲插鼻腸管，術中將鼻腸管末端放置在十二指腸屈氏韌帶以下或空腸，以備

研究組：早期腸內營養(yǎng)模式（術后 1d 進行營養(yǎng)支持）進行術后營養(yǎng)支持。即第1天給予溫生理鹽水250mL經鼻腸管緩慢泵注，泵速為20mL/h；第2天給予溫開水250mL加能全力500mL經鼻腸管泵入，泵速為40～60mL/h；第3天給予溫開水500mL加能全力1000mL經鼻腸管緩慢泵注，泵速為80～100mL/h，持續(xù)3d，第6天停止經鼻腸管腸內營養(yǎng)。

對照組于術后第3天開始進行腸內營養(yǎng)，具體用量同觀察組，即術后第3、4、5天分別經鼻腸管泵注溫生理鹽水250mL、溫開水250mL加能全力500mL、溫開水500mL加能全力1000mL，1周后停腸內營養(yǎng)。

1.3 臨床療效[3]

無效：療程結束時患者肛門排氣及主訴腹脹基本無改變，腹瀉的發(fā)生率及其他并發(fā)癥惡化；有效：療程結束時患者肛門排氣及主訴腹脹好轉，腹瀉的發(fā)生率及其他并發(fā)癥降低；顯效：療程結束時患者肛門排氣好轉，主訴腹脹癥狀消失，腹瀉的發(fā)生率及其他并發(fā)癥消失，其余各項監(jiān)測指標亦恢復至正常。

1.4 觀察指標

比較兩組患者治療前后胃腸功指標變化，包括血清白蛋白（ALB），前白蛋白（PA），預后營養(yǎng)指數（PNI）等功能指標。并對胃腸道功能改善時間和術后住院接受恢復治療時間進行比較。PNI=158-16.6×ALB（g/L）-0.78×TSF（mm）-0.2×TFN（mg/L）-5.8×DHCT。

1.5 統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計軟件采用SPSS17.0，計量資料用（）的形式表示，采用t檢驗，計數資料比較采用x2檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較

研究組治療后的ALB，PA及PNI皆明顯高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 胃腸道功能改善時間和術后住院接受恢復治療時間

研究組的胃腸道功能改善時間和術后住院接受恢復治療時間明顯短于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較

研究組的總有效率為95.35%，明顯高于對照組的83.33%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

肝臟是人體各種物質的代謝中心，是身體內以代謝功能為主的一個器官，并扮演著去氧化、儲存肝糖、分泌性蛋白質的合成等角色，而膽道是肝臟的分泌排泄通道[4-5]。肝膽患者有肝腸循環(huán)障礙以及膽鹽合成障礙，而此類患者的胃腸功能較為完整，因此可以適用于腸內營養(yǎng)，腸內營養(yǎng)近年來越來越受到重視，早期腸內營養(yǎng)是指術后 24h內經胃管、經鼻胃腸管供給人體營養(yǎng)物質[6-7]。

胃腸功能發(fā)生紊亂是接受肝膽外科手術治療的患者在術后比較常見的一種并發(fā)癥， 由于患者機體功能處于一種特殊的狀態(tài)，胃腸功能發(fā)生紊亂具有一定的復雜性，胃腸功能有可能不能被單獨的依據早期臨床癥狀表現情況而準確地呈現出來[8-9]。近年來的相關臨床研究和實踐結果證明， 早期腸內營養(yǎng)對小腸功能和黏膜結構完整性的維持具有明顯的幫助作用， 避免胃腸外營養(yǎng)支持過程中出現的腸道菌群易位和腸道黏膜萎縮等現象[10-12]。

本研究中，研究組治療后的ALB，PA及PNI皆明顯高于對照組，兩組比較，差異顯著（P<0.05）。研究組的胃腸道功能改善時間和術后住院接受恢復治療時間明顯短于對照組，兩組比較，差異顯著（P<0.05）。研究組的總有效率為95.35%，明顯高于對照組的83.33%，兩組比較，差異顯著（P<0.05）。說明肝膽外科手術患者在進行完手術后的 24h 內即開始給予早期的腸內營養(yǎng)，能夠顯著性緩解患者的胃腸道生理功能，提高手術的預后治療效果。

綜上所述，早期腸內營養(yǎng)對肝膽外科術后患者胃腸功能恢復影響有著積極作用，且給藥方便、費用低廉，值得臨床廣泛推廣。

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（收稿日期：2014-05-22）