低溫等離子射頻消融在鼻部手術治療中臨床應用分析

萬彬??楊燕珍??麥平青

[摘要] 目的 探討低溫等離子射頻消融在鼻部手術治療療效。 方法 選取2011年1月～2014年2月收治的鼻部手術患者 75例，隨機分為研究組38例及對照組37例。比較兩組患者的臨床療效，VAS及MTR評分。 結果 研究組的總有效率為92.11%，明顯高于對照組的78.38%（P<0.05）。兩組術后1、3個月的VAS評分比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。治療 3 個月后微波組 MTR值明顯低于等離子組（P <0.05） 。研究組的并發癥發生率為10.53%，明顯低于對照組的32.43%（P<0.05）。 結論 等離子射頻消融在鼻部手術治療中應用療效顯著，安全可靠，并發癥少。

[關鍵詞] 低溫等離子射頻消融術；鼻部手術；療效

[中圖分類號] R765.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）15-184-03

臨床上鼻部疾病臨床癥狀多表現為鼻塞、流膿涕、頭痛等，查體時可以發現局部鼻甲肥大、鼻中隔偏曲，或伴有鼻息肉，鼻竇炎。目前的治療方法主要有激光、冷凍、微波、電灼、下鼻甲部分切除術等，這些方法易使得瘢痕組織形成，鼻黏膜破壞，從而影響鼻腔的正常生理功能[1-2]。本研究探討低溫等離子射頻消融在鼻部手術治療療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2014年2月治的鼻部手術患者共計75例，其中男40例，女35例，平均（52.4±13.2）歲。所有患者隨機分為研究組38例及對照組37例；其中研究組38例，男20例，女18例，平均（53.1±11.1）歲；對照組37例，男20例，女17例，平均（53.2±11.2）歲。兩組患者的年齡、病程、性別等臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：采用常規的冷凍、激光、微波、電灼、中下鼻甲部分切除術等進行治療，對鼻竇炎患者采用鼻內鏡下鼻竇開放術，對伴有鼻中隔偏曲患者進行鼻中隔偏曲黏膜下矯正術。對治療結束后出血患者采用膨脹海綿填塞止血。

研究組：消融手術選取病例由CT片篩選非骨性肥大患者。采用低溫等離子射頻消融術。患者取坐位或半臥位，在鼻內鏡下進行治療。對單純鼻甲肥大患者，采用1%利多卡因注射浸潤麻醉，于下鼻甲肥大部分，選3～4個減容點進行治療，射頻刀頭在與下鼻甲走行方向一致的減容點黏膜中潛行0.5～0.8mm，每個點消融8～10s，止血8～10s，全程25～30s。中鼻甲肥大患者，可同時采用低溫等離子射頻消融進行。對變應性鼻炎，將主機功能設置為5檔，Reflex45刀頭浸泡生理鹽水后從下鼻甲前端黏膜下與鼻甲骨質間進入直達后端，勿穿出，僅此一通道。根據下鼻甲肥厚程度的部位不同而消融時間不同，全過程15～20s，由后向前消融。

1.3 療效評定標準

隨訪6個月，顯效：自覺癥狀消失，鼻腔通暢，鼻甲變小，術腔無粘連；有效：患者鼻塞好轉，癥狀減輕，鼻甲變小，鼻甲粘連可通過換藥分開，鼻甲無萎縮；無效：鼻腔癥狀無明顯改善，鼻甲無明顯改善或出現萎縮性鼻炎體征[3]。

1.4 觀察指標

1.4.1 鼻腔主觀通氣情況 采用國際通用的視覺模擬評分法（VAS）[4]：0表示無鼻塞，10表示幾乎完全鼻塞，0～10表示不同程度鼻塞情況。分別檢測患者術前，術后1、3個月VAS分值。

1.4.2 鼻腔黏膜纖毛輸送率（MTR）[5] 對MTR采用糖精實驗方法測定[5]。

1.5 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件。采用t檢驗和x2檢驗對資料進行比較，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

表1中研究組的總有效率為92.11%，明顯高于對照組的78.38%（x2=15.697，P<0.05）。

2.2 兩組患者術前及術后1、3個月的VAS評分比較

兩組患者術前VAS評分比較，差異不顯著（P>0.05）。兩組術后1、3個月的VAS評分比較，差異顯著（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術前及術后MTR評分比較

兩組術前MTR值比較差異無統計學意義（P>0.05）；與治療前相比，經3個月治療后等離子組未明顯下降（P>0.05），而對照組明顯下降（P<0.05）；治療3個月后微波組MTR值明顯低于等離子組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組并發癥發生情況比較

研究組發生鼻出血，鼻腔干燥各1例，鼻粘連2例，并發癥發生率為10.53%，明顯低于對照組的32.43%（對照組鼻出血2例，鼻腔干燥3例，鼻涕倒2例，鼻粘連5例），兩組比較，差異顯著（x2=15.697，P<0.05）。

3 討論

等離子射頻治療技術是國際上近年來開展的新技術，2000年美國FDA批準等離子體低溫射頻消融術（Coblation）應用于臨床[6-7]。近年以來，低溫等離子射頻技術陸續用于耳鼻喉頭頸外科的咽部手術及喉部手術[8-10]。

低溫等離子射頻消融手術臨床上治療扁桃體炎/肥大、鼻炎、慢性咽炎，鼻甲肥大等均有非常獨特的療效[11-12]。下鼻甲等離子體低溫射頻消融術對于慢性單純性鼻炎、黏膜肥厚型慢性肥厚性鼻炎效果較好，而對于骨質增生型慢性肥厚性鼻炎效果較差，對于過敏性鼻炎遠期療效不理想。

本研究顯示，研究組的總有效率為92.11%，明顯高于對照組的78.38%（P<0.05）。兩組術后1、3個月的VAS評分比較，差異顯著（P<0.05）。治療3個月后微波組MTR值明顯低于等離子組（P<0.05）。研究組的并發癥發生率為10.53%，明顯低于對照組的32.43%（P<0.05）。說明等離子射頻消融在鼻部手術治療中應用療效顯著，安全可靠，并發癥少，符合功能性微創外科要求。

綜上所述，通過對低溫等離子射頻消融在手術中的應用與對照組比較，低溫等離子射頻消融具有安全，可靠，出血少，易于觀察，減容適度，并發癥少，安全可行，能有效治療鼻部疾病，可在鼻甲肥大的病例中廣泛應用，只要嚴格地在鼻甲黏膜下操作，選擇3～4個點進行，不損傷鼻甲黏膜，無萎縮性鼻炎發生之虞。

[參考文獻]

[1] Daniel R.鼻整形手術圖譜[M].韓德民譯.北京：人民衛生出版社，2008：218-219.

[2] 張鳳.低溫等離子輔助上呼吸道成形術治療OSAHS的療效研究[J].科技信息，2009，3（29）：1146-1150.

[3] 肖水芳，秦瑤.等離子射頻技術在耳鼻咽喉頭頸外科的應用[J].中國醫學文摘耳鼻咽喉科學，2013，28（3）：118-121.

[4] 周歡.射頻是治療下鼻甲肥大的一種安全有效的方法[J].國外醫學（耳鼻咽喉科學分冊），2002，26（2）：118.

[5] 呂建剛，梁巧瑾，孫淑珍.雙極射頻等離子下鼻甲減容術治療慢性鼻炎[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2003，17（4）：249.

[6] 李素霞，孫曉燕，牛洪霞，等.低溫等離子體手術治療慢性肥厚性鼻炎210例報告[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2006，6（2）∶75.

[7] 徐海艇，嚴晟，吳溯帆，等.國人鼻中隔軟骨的解剖學研究[J].中國美容整形外科雜志，2009，20（5）：269-270.

[8] 印志嫻，劉鋼，張金玲.鼻聲反射和鼻阻力檢查在鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術療效評價中的臨床意義[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，27（23）：1296-1299，1302.

[9] 楊萬有，賀承建，徐沙，等.低溫等離子射頻消融處理鼻內鏡術后鼻腔粘連[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2011，19（1）：37-38.

[10] 孫一枚.60例低溫等離子射頻消融治療兒童腺樣體肥大臨床觀察[J].中國醫藥導報，2010，7（19）：241-242.

[11] 張楠楠，張慶豐，劉得龍.低溫等離子射頻在鼻部疾病治療中的應用進展[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，28（1）：64-67.

（收稿日期：2014-04-28）