數字化塑形鈦網在顱骨缺損修補術中的臨床運用

方黎曉??胡少玄??徐洪飛??姜菲??談航

[摘要] 目的 探討數字化塑形鈦網修補顱骨缺損的臨床治療效果。 方法 對我院2010年8月～ 2013年9月收治的46例需進行顱骨缺損手術的患者行數字化塑形鈦網修補術，比較同期的42例行傳統手工塑形鈦網顱骨修補術的患者手術質量和術后恢復情況。進行6個月的術后隨訪，統計評估患者術后恢復情況。 結果 與傳統手術方法相比，數字化塑形鈦網修補手術在用時、并發癥發生情況等方面優勢明顯（P<0.01），術后功能狀態評分和生活質量評分差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 數字化塑形鈦網技術在顱骨缺損的修復治療上具有塑形美觀、術后恢復效果好，可減少手術時間等諸多優點，是在條件允許的情況下的首選手術方式。

[關鍵詞] 數字化塑形鈦網；顱骨缺損；顱骨修補術

[中圖分類號] R651.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）15-186-03

顱腦外傷及手術后常并發顱骨缺損，為保護腦組織和防止并發其他疾病，需要及時進行顱骨缺損修補術。選取我院2010年8月～2013年9月進行的數字化塑形鈦網顱骨缺損修補術46例，與同期的42例應用傳統手工塑形鈦網修補術相比較，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

數字化塑形組：共46例，其中男34例，女12例，年齡17～62歲，平均34.7歲。患者顱骨缺損原因為顱腦損傷術后32例，顱內出血性疾病術后10例，腦腫瘤術后4例。距缺損術后修補時間為（3.5±0.32）個月。患者顱骨缺損面積平均為（73.8±8.3）cm2。46例患者術前均有頭痛、頭暈等精神癥狀。患者術前功能狀態評分（KPS評分）（49±10.8）分，生活質量評分（QOL） （5.1±0.31）分。

手工塑形組：共42例，其中男31例，女11例，年齡16～65歲，平均38.5歲。患者顱骨缺損原因為顱腦損傷術后34例，顱內出血性疾病術后8例。距缺損術后修補時間為（3.4±0.18）個月。患者顱骨缺損面積平均為（72.7±6.9）cm2。42例患者術前均有頭痛、頭暈等精神癥狀。患者術前功能狀態評分（KPS評分）（48±10.1）分，生活質量評分（QOL）（5.0±0.19）分。術前的統計資料差異無統計學意義。

1.2 手術方法

數字化塑形組：使用螺旋CT對入院患者的頭部薄層進行平掃，厚度為2mm，要求圖象暴露的骨窗周圍多于2cm，圖象中需有缺損位置和與之相對稱的健全部位。使用輔助軟件處理全部數據，見缺

損顱骨多于1cm，將用于修補的鈦網按照CT圖象結果定制成與患者缺損位置高度符合的鈦網片以備留用。植入鈦網片：依據患者顱骨缺損情況分離腦硬膜，將缺損的骨窗緣充分的暴露，放入鈦網片使其完全覆蓋骨窗，使用鈦釘在鈦網周圍固定。縫合頭皮時要在鈦網和頭皮間留下引流，最后包扎。

手工塑形組：使用傳統的手工塑形方法進行手術。

1.3 評估指標

統計患者手術用時，術后并發癥等情況，術后隨訪半年，統計術后患者對頭部外觀的滿意情況[4]（>8分代表滿意，5～8分代表一般，<5分代表不滿意）、功能狀態評分（KPS評分）和生活質量評分（QOL）以及手術效果。

1.4 統計學方法

歸納整理數據并錄入Excel表格，使用SPSS19.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 修補術前后KPS、QOL評分比較

所有患者手術均成功，術前的癥狀均得到明顯緩解。其中數字化塑形組出現術后皮下積液2例，皮下疼痛1例，術后的并發癥發生率為6.5%；手工塑形組出現術后皮下積液3例，感染2例，皮下疼痛2例，鈦網松動2例，術后的并發癥發生率為21.4%。可知術后并發癥差異比較有統計學意義（P<0.01）。兩組手術前后KPS評分和QOL評分的比較差異均有統計學意義（P<0.01）。見表1。

2.2 兩組手術效果比較

比較兩組手術用時、外觀自覺滿意程度評分的差異具有統計學意義（P<0.01）；而比較術后半年兩組KPS評分和QOL評分差異無統計學意義。見表2。所以與傳統手術方法相比，數字化塑形鈦網修補手術在用時、并發癥發生情況等方面優勢明顯（P<0.01），術后功能狀態評分和生活質量評分差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

3.1 顱骨修補手術指證

目前醫學界公認的手術適證主要有：（1）顱骨缺損處的直徑大于3cm的患者；（2）美學因素；（3）產生神經癥狀，依靠其他治療方式難以緩解者；（4）由于腦膜-腦瘢痕的形成引發癲癇的患者（同時切除癲癇灶）；（5）癥狀嚴重影響生活和工作者[5-6]。本次討論中，兩組患者均滿足以上手術適應證。

3.2 行顱骨修補術的時機

需根據患者的身體條件和修補所用材料綜合判定手術時機，顱骨缺損的修補重建術需要在術后切口愈合后于顱內壓正常時且患者病情穩定之后及早實施[7]，最佳時間為首次術后6周左右。但如果患者發生感染，修補手術則要在感染傷口完全痊愈后半年進行。

3.3 修補重建所用的材料

鈦網和鈦釘密度低，穩定性好，無毒，不易導致發炎和過敏，可塑性強且抗壓，可以很好的與人體組織相容，不影響CT等相關影像學檢查[1-3]；同時因為鈦釘特殊的鑲嵌結構，可以極大的提升貼合程度，從而使塑形存在達到生理解剖修復的可能[8]，因此在近年來的顱骨修補術中，數字化塑形鈦網得以廣泛的應用。

3.4 數字化塑形鈦網的優勢

與傳統技術相比，數字化塑形鈦網具有以下優勢：（1）依據影像學檢查定制鈦網可與患者缺損部位完美結合[9-11]。（2）手術操作簡便，患者痛苦少，術后恢復較傳統方法好，減少并發癥。（3）鈦網的制作一次性完成，避免浪費和強度的減弱，從而間接提高了手術效果，這也是其并發癥較少的原因之一。（4）塑形修補更加符合生理解剖形態，可以和顱骨緊密結合，術后頭形對稱美觀[12-13]。

對比兩組手術結果可以發現數字化塑形鈦網顱骨缺損修補術的效果明顯優于傳統手術方法。綜上所述，數字化塑形鈦網在修補顱骨損傷方面效果顯著，具有方便簡捷、并發癥少、較為美觀等優點，因此在條件允許的情況下可作為修補顱骨損傷的首選術式。

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（收稿日期：2014-04-04）