鼓膜修補術經耳內鏡下選擇耳垂脂肪壓片治療的臨床分析

劉霞??馬和平??鐘鳳如??梁美景

[摘要] 目的 探討經耳內鏡下選擇耳垂脂肪壓片法進行鼓膜修補手術的臨床療效及安全性。 方法 隨機將我院耳鼻喉科收治的100例需進行鼓膜修補術的患者分成觀察組（52例）和對照組（48例），觀察組進行耳內鏡下鼓膜修補術、對照組行顯微鏡下鼓膜修補術，比較兩組患者手術出血量、手術時間、聽力恢復、傷口愈合情況。 結果 觀察組手術時間、術中出血量分別為（11.5±3.5）min、（8.2±2.2）mL，均明顯低于對照組的（44.3±3.8）min、（18.5±1.8）mL，兩組兩種觀察組指標比較差異均有統計學意義（P<0.05）； 觀察組術后3個月復查，有效率達94.23%，對照組有效率達93.75%，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組聽閾值在手術前比較差異無統計學（P>0.05），兩組治療后與治療前分別進行組內比較，聽力均明顯加強且差異有統計學意義（P<0.05）；治療后兩組比較，治療組的聽力恢復要優于對照組且差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 經耳內鏡下選擇耳垂脂肪壓片法進行鼓膜修補手術具有較好的療效，同時聽力恢復更好、手術時間及出血量更少。

[關鍵詞]耳內鏡；耳垂脂肪壓片法；鼓膜修補手術

[中圖分類號] R762 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）15-195-03

鼓膜穿孔是臨床上常見的一種耳科疾病，通常是由炎癥或外傷引起。一旦發生鼓膜穿孔，會使患者的聽力下降，或引發中耳感染，如果沒有得到及時治療，很容易造成嚴重后果，給患者的生活帶來極大的不便[1]。傳統方法治療鼓膜穿孔主要是利用顯微鏡下鼓膜修補術，但實踐證實該手術具有一定的局限性。近年來，臨床上采用內鏡下鼓膜修補術取得了良好的效果。本研究主要以2011年 1月～2012年12月我院耳鼻喉科收治的100例需進行鼓膜修補術的患者為研究對象，分析了經耳內鏡下選擇耳垂脂肪壓片法進行鼓膜修補手術的臨床療效及安全性，具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究100例患者來自于2011年 1月～2012年12月我院耳鼻喉科，均需進行鼓膜修補術。納入標準[2]：（1）臨床聽力檢查明顯低于正常；（2）鼓膜穿孔為中小型（穿孔面積小于50%），破損處邊緣不少于2mm；（3）聽骨連接完整、鼓室黏膜完整；（4）CT檢查中耳、乳突無病變，穿孔部位3個月不愈，咽鼓管暢通。排除標準[3]：穿孔面積較大、伴有聽骨鏈、乳突其他病變、不適于采用本次治療方法的患者。本次研究共納入100例患者，均為單側鼓膜穿孔。觀察組52例，年齡22～54歲，平均（36.3±8.9）歲，外傷性鼓膜穿孔32例、中耳炎遺留穿孔13例、其他致鼓膜穿孔5例對。對照組患者48例，年齡21～51歲，平均（34.8±8.2）歲，外傷性鼓膜穿孔28例、中耳炎遺留穿孔13例、其他致鼓膜穿孔7例。兩組患者在年齡、性別等一般資料的比較上差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

觀察組進行耳內鏡下鼓膜修補術，術前對患者進行局部麻醉和表面麻醉，將耳屏軟骨膜取下，連接攝像系統和耳內鏡，并由患者外耳道進入，利用針尖對鼓膜穿孔邊緣做一道新鮮創面，并利用刮匙探入患者鼓室中，搜刮穿孔周圍殘存的鱗狀上皮，將明膠海綿內鋪至殘面，同時在穿孔處內側放置耳屏軟骨膜，并將明膠海綿放置在外側固定。

對照組行顯微鏡下鼓膜修補術，術前對患者進行全身麻醉，在患者下耳廓的上方做切口，完全暴露顳肌筋膜，并晾干備用筋膜。在耳輪和耳屏之間做一道切口，使大耳外道充分擴張。用針尖切開穿孔內側上皮層越1mm，將明膠海綿內鋪至殘面，同時在穿孔處內側放置顳肌筋膜，并將明膠海綿放置在外側固定。

1.3 觀察指標及療效評定

觀察兩組患者手術出血量、手術時間、聽力恢復、傷口愈合情況差異。術后3個月復查。療效評定標準：治愈為鼓膜穿孔完全愈合，聽力較治療前提高至少15dB；有效為鼓膜穿孔未完全愈合，聽力恢復<15dB；無效為鼓膜穿孔處未愈合，聽力較治療前無改變。有效率=（治愈+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

所有數據錄入Excell2003，在SPSS10.0中進行統計分析。計量資料以（）表示，采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料采用x2檢驗、非參數檢驗，檢驗水準取α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者手術中情況比較

觀察組手術時間、術中出血量分別為（11.5±3.5）min、（8.2±2.2）mL，均明顯低于對照組的（44.3±3.8）min、（18.5±1.8）mL，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組術后3個月愈合情況及聽力恢復情況比較

觀察組術后3個月復查，有效率達94.23%，對照組有效率達93.75%，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組聽閾值在手術前比較差異無統計學意義（P>0.05），兩組治療后與治療前分別進行組內比較，聽力均明顯加強且差異有統計學意義（P<0.05）；治療后兩組比較，治療組的聽力恢復要優于對照組且差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者術后3個月復查情況見表2。

3 討論

鼓膜穿孔是臨床上常見的一種耳科疾病，通常是由炎癥或外傷引起。近年來鼓膜穿孔的患者數量有呈逐年上升的趨勢。一旦發生鼓膜穿孔，會使患者的聽力下降，或引發中耳感染，容易造成嚴重后果，給患者的生活帶來極大的不便。臨床上通常

采用顯微鏡下鼓膜修補術治療鼓膜穿孔，但由于該手術方法操作復雜、手術時間長，易感染，具有一定的局限性[4]。近年來，臨床上加大了對鼓膜穿孔治療方法的研究力度，并取得了一定的進展。其中，采用內鏡下鼓膜修補術在鼓膜穿孔應用中發揮了較好的臨床價值。

由于耳垂部位的脂肪組織較緊密，含有較多的纖維支架，對內皮細胞和上皮細胞的支撐效果更好[5]。將自體耳垂脂肪組織壓片進行修補穿孔，可以有效降低外界噪聲損傷內耳和中耳，使經外耳道鼓膜途徑造成的中耳感染受阻斷。從而使患者聽力得到有效改善。臨床研究證實[6-7]，利用脂肪組織修補鼓膜操作簡單、安全性高、效果顯著。耳內鏡下選擇耳垂脂肪壓片法進行鼓膜修補手術較顯微鏡下鼓膜修補術的優勢主要體現在：（1）將耳內鏡代替顯微鏡，可以一定程度上減少醫療成本，且通過耳內鏡的擴大作用，可以提供清晰的手術視野，有利于術者在直視下進行手術，提高手術準確性；（2）利用顯微鏡下鼓膜修補術可以較徹底地將脂肪組織擠掉，使疏松結締組織保留完整，較好地避免了脂肪的液化，減少感染率；（3）手術時將穿孔周圍殘存的鱗狀上皮徹底搜刮，較好地預防膽脂瘤的形成[8-9]。臨床研究表明[10-12]，耳內鏡下鼓膜修補術安全性高，操作簡單，可以有效縮短手術時間，減少術中出血量，且較傳統顯微鏡下鼓膜修補術對患者聽力改善情況更顯著，提示耳內鏡下鼓膜修補治療鼓膜穿孔效果顯著[13-14]。

本研究通過對100例需進行鼓膜修補術的患者分別進行耳內鏡下鼓膜修補術和顯微鏡下鼓膜修補術，結果顯示，觀察組手術時間、術中出血量分別為（11.5±3.5）min、（8.2±2.2）mL，均明顯低于對照組的（44.3±3.8）min、（18.5±1.8）mL，表明耳內鏡下鼓膜修補術較顯微鏡下鼓膜修補術可以有效減少患者的手術時間、術中出血量。另外，觀察組術后3個月復查，有效率達94.23%，對照組有效率達93.75%，差異無統計學意義；兩組聽閾值在手術前比較差異不顯著，兩組治療后與治療前分別進行組內比較，聽力均明顯加強且差異顯著；治療后兩組比較，治療組的聽力恢復要優于對照組且差異顯著，表明兩種鼓膜修補術的均可以有效提升患者的聽力，但鼓膜修補術改善程度更明顯，具有更顯著效果，這一結果和相關文獻報道的數據相吻合[15]。因此，我們認為，耳內鏡下鼓膜修補術較顯微鏡下鼓膜修補術具有更高的臨床應用價值。

綜上所述，經耳內鏡下選擇耳垂脂肪壓片法進行鼓膜修補手術具有較好的療效，同時聽力恢復更好、手術時間及出血量更少，對緩解患者的病情，提高患者的生活質量具有重要意義，值得推廣。

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（收稿日期：2014-05-15）