藥物聯合窄譜UVB治療銀屑病68例臨床療效觀察及護理分析

葉俊華??王建東

[摘要] 目的 探討采取藥物聯合窄譜UVB治療銀屑病的臨床療效以及護理的效果。 方法 2013年2月～ 2014年2月，選取來本院皮膚科就診的患有銀屑病的68例患者。以隨機數字法將上述68例患者分成觀察組和對照組各34例。觀察組對患者使用外用藥物涂抹并聯合窄譜UVB進行治療，而對照組則使用常規外用涂抹的藥物進行治療。兩組患者在進行為期2個月的治療與護理后比較兩組患者的臨床效果、不良反應以及護理效果滿意度等情況。 結果 觀察組在總有效率、不良反應和滿意度方面的對比均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 采用藥物聯合窄譜UVB治療銀屑病的臨床治療效果良好，患者對治療結果普遍反應為滿意，患者及家屬對于護理的結果也普遍滿意，值得在臨床上廣泛推廣。

[關鍵詞] 銀屑病；藥物治療；窄譜UVB治療；臨床效果；護理

[中圖分類號] R683.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）15-205-04

銀屑病又稱為牛皮癬，其主要表現為在患者身體各部位，尤其是頭部、后背和四肢等部位出現白色斑塊狀皮膚[1]。銀屑病是一種慢性的炎性皮膚疾病，雖然其治療方法較多，但是病程較長，有易復發傾向，甚至有的病例幾乎終生不愈[2]。此病雖然無痛無癢，但是由于其在身體上呈不均勻的白斑影響患者整體形象，從而導致該病對患者的心理造成巨大的壓力，甚至會導致患者出現自卑等情況。通常對于銀屑病的治療是采用藥物治療，常給患者外擦卡泊三醇于患處，但是效果通常不是很理想。通過研究發現有使用窄譜UVB對銀屑病進行治療，且治療效果較好[3]。鑒于此，本研究通過使用藥物聯合窄譜UVB治療和僅用藥物治療的療效對比，得到了一些結論，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年2月～2013年2月，我院共收治患有銀屑病的患者68例。其中男34例，女34例。年齡15～55歲，平均（32.6±3.3）歲。病程3～10年，平均（5.2±3.1）年。以數字法隨機分成觀察組和對照組各34例。其中觀察組含男17例，女17例。年齡15～54歲，平均（31.8±4.1）歲。病程3～9年，平均（4.6±2.9）年，患者既往健康狀況良好，無藥物過敏史，曾患疾病與銀屑病無關。對照組中男17例，女17例。年齡15～55歲，平均（33.9±2.9）歲。病程3～10年，平均（6.1±1.7）年，患者既往健康狀況良好，無藥物過敏史，曾患疾病與銀屑病無關。兩組在性別，年齡、既往史以及病程等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

兩組患者在確認接受治療后，對對照組患者予卡泊三醇軟膏（LEO Laboratories Limited，H20100803）涂抹于患處，每日2次，每周用藥不得超過100g。對觀察組患者使用卡泊三醇軟膏同時，給予窄譜中波紫外線照射，每次10～20s，用科諾醫學儀器設備有限公司生產的UVB紫外線治療儀，UVB波長311～312nm，起始劑量2J/cm2每次遞增2J/cm2，最高18J/cm2，3次/周，共6次，在進行紫外線照射治療時，患者佩戴護目鏡，在白斑周圍適當遮擋，先用0.05%～0.1% 8-MOP液或酊劑涂于皮損處，30～60min后進行UVB照射。對對照組患者只進行普通護理，每天進行4次查房，每隔2d檢查一次患者患處恢復情況；對觀察組患者進行精細護理，每隔1h進行查房，檢查患者身上患處的恢復情況，并告知患者照射部位禁止熱敷，如果出現皮膚紅斑是因為照射引起的，患者出現紅斑后應立即減少照射的劑量，對于出現皰疹的患者，用紗布浸冷生理鹽水濕敷，每日3次，每次10min，如果患者在照射部位出現水皰，應盡量保持水皰的完整性，必要時可以使用一次性注射器將水皰中的液體抽出，待患者紅斑，水皰等情況消失后恢復原先的治療，同時對患者加強規范外用療法，合理用藥，監督患者持續治療，避免治療間斷。療程為2個月[4]。

1.3 療效評定標準[5]

兩組患者在進行2個月的治療后，瘙癢明顯減輕，皮損明顯消退，紅斑顏色消退，鱗屑減少為治愈；身上瘙癢程度有所減輕，皮損消退，紅斑較少有部分鱗屑；身上瘙癢程度有所減輕，皮損有所消退，紅斑和鱗屑有所減少為有效；身上的瘙癢程度沒有減輕，紅腫和鱗屑基本還存在為無效。總有效率=治愈率+顯效率。患者在治療結束后準備出院之前院方要對患者進行滿意度測評，主要包括護理人員的責任心、服務態度和熟練水平三個方面進行評價。

1.4 統計學方法

以SPSS13.0軟件分析。計數資料比較以x2檢驗。計量數據以t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后臨床效果

兩組患者經過了為期2個月的系統性治療之后均有不同程度的恢復，通過檢查發現在治療后觀察組的總有效率為88.24%，而對照組的總有效率為58.82%，觀察組的總有效率較對照組高約29.42%，差異均有統計學意義（P均<0.05）。提示藥物聯合窄譜UVB治療銀屑病的療效顯著，具有重要意義。見表1。

2.2 兩組患者治療后的不良反應

兩組患者經過兩個月的治療后由于用藥及窄譜UVB照射后均有不同程度上的不良反應，由于治療方案不同，出現的不良反應不同，不良反應涉及全身多個系統，主要表現為：皮膚紅斑，皮膚瘙癢，皮膚干燥等癥狀出現。通過檢查發現觀察組的總不良反應為11.76%，而對照組為38.24%，觀察組的總不良反應較對照組少約26.48%，差異均有統計學意義（P均<0.05）。提示藥物聯合窄譜UVB治療銀屑病的不良反應較小，具有重要意義。見表2。

2.3 兩組患者對護理的滿意度調查

兩組住院患者分別對護士的護理滿意度評分，在多個方面，觀察組的滿意度均高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。提示藥物聯合窄譜UVB治療銀屑病后患者對護理效果的滿意度明顯提高，具有重要意義。見表3。

3 討論

目前銀屑病的患者呈日益增多的趨勢，銀屑病本身對身體并無過大的影響，對患者來說沒有任何生理上的痛苦，但是在患者的心理上造成了極大的打擊[6]。銀屑病出現在皮膚表面，暴露在外部，影像患者整體美觀，對患者的求職，嫁娶等諸多方面造成影響，對患者的心理造成巨大的壓力。產生銀屑病的原因有一下幾點：（1）感染：特別是細菌感染，最容易加重和誘導銀屑病，40%的銀屑病可以找到感染的感染源[7]。例如：咽炎、牙齦膿腫、呼吸道感染、生殖系統感染、HIV等。（2）內分泌：低血鈣是其中的一個原因，雖然在懷孕期間癥狀會改善，但是還是有部分懷孕的婦女會得銀屑病。（3）精神壓力：精神壓力和銀屑病的關系在醫學界早已得到證實，它可以使人得銀屑病并且加重病情，而且在精神刺激幾個月后往往就會加重。銀屑病是種皮膚病，社會對患者并不認可，會使患者在精神上受到刺激，導致病情的嚴重。還有藥物、飲酒等[8]。

本院在進行2個月的治療后對患者進行復查，通過檢查發現，在治療2個月后觀察組的總有效率為88.24%，而對照組的總有效率為58.82%，觀察組的總有效率較對照組高約29.42%，符合張玉紅[9]的報道，這表明藥物聯合窄譜UVB治療銀屑病的療效顯著，具有重要意義。在治療的同時我們也發現患者會出現不同程度的不良反應，通過檢查發現觀察組的總不良反應率為11.76%，而對照組為38.24%，觀察組的總不良反應較對照組少約26.48%，與袁艷麗[10]的報道相一致。這表明藥物聯合窄譜UVB治療銀屑病的不良反應較小，具有重要意義。在患者出院前對患者進行滿意度調查后發現觀察組患者對護理服務的滿意度高于對照組，差異有統計學意義，符合肖敏等[11]的報道，這表明藥物聯合窄譜UVB治療銀屑病后患者對護理效果的滿意度明顯提高，具有重要意義。有報道表明紫外線治療是采用光線療法，用紫外線照射（照射劑量一般為最小光毒量的20%～30%）患者的皮膚，定期治療，療效較好、安全方便，不需要吃藥打針，省時省力。在治療前要對患者進行身體檢查，對一些特殊部位需要注意：在照射前要保護好眼睛，需佩戴護目鏡。在白斑附近需要適當遮擋，不能長時間照射會有副作用：老年人體質比較虛弱，在相同時間內照射會比相同的年輕人更加容易患一些并發癥，最典型的就是老年性白內障[12]。

綜上所述，采用藥物聯合窄譜UVB治療銀屑病的臨床治療效果良好，患者普遍滿意，治愈率高，不良反應發生率低，復發的可能性小，值得在臨床廣泛推廣。

[參考文獻]

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[12] 郭奕妤，全小榮.清疕飲聯合窄譜中波紫外光治療尋常型銀屑病56例臨床觀察[J].新中醫，2013，8（5）：104-105.

[13] Pamela Sears，Yoshi Ichikawa，Nancy Ruiz.Advances in the treatment of Clostridium difficile with fidaxomicin：a narrow spectrum antibiotic[J].Ann. N.Y. Acad. Sci.，2013，12911（7）：268-269.

（收稿日期：2014-04-25）