新生兒重度高膽紅素血癥166例相關因素分析

陳小蘭

[摘要] 目的 觀察新生兒重度高膽紅素血癥的發病原因和臨床特點，對治療方案和預防措施提供針對性的幫助和改善。方法 回顧性分析我院新生兒科2012年1月～2013年9月收治住院的166例重度高膽紅素血癥患兒的臨床資料。 結果 我院2012年1月～2013年9月共收治新生兒高膽紅素血癥患兒1256例，其中重度高膽紅素血癥患兒166例，占13.2%；溶血因素、感染因素和圍產因素與檢測指標呈正相關（P<0.05），且逐步回歸分析表明發現溶血因素是新生兒重度高膽紅素血癥發病的主要危險因素（P<0.05）；積極有效的干預治療，可以控制患兒病情，提高患者治愈率。 結論 早期新生兒是重度高膽紅素血癥的高發人群，造成新生兒重度高膽紅素血癥的原因復雜，其中溶血因素比例最高，感染和圍產因素次之。所以應該對早期新生兒重點觀察，發現癥狀需要及時果斷干預，以減少其發展成高膽紅素血癥的可能性。

[關鍵詞] 重度高膽紅素血癥；病因；臨床分析；干預治療

[中圖分類號] R722.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）15-211-03

新生兒重度高膽紅素血癥是臨床上新生兒時期常見多發病之一，有關數據顯示新生兒高膽紅素血癥是國外新生兒住院的首要原因；在國內其發病率高達50%，也是新生兒住院的常見原因之一[1]，并且有逐漸增長的趨勢。新生兒重度高膽紅素血癥患兒病情嚴重時，有可能發展為膽紅素腦病甚至導致新生兒致殘或者死亡，危害性極其嚴重，因此如何預防并且減少新生兒的高膽紅素血癥發病率一直是臨床工作者研究的重點。本研究回顧性分析我院新生兒科2012年1月～ 2013年9月收治住院的166例重度高膽紅素血癥患兒的臨床資料，通過分析總結其發病原因，對治療方案和預防措施提供針對性的幫助和改善。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院新生兒科2012年1月～2013年9月收治住院的166例重度高膽紅素血癥患兒作為研究對象，其中男性患兒103例，女性患兒63例，男女比例為5︰3；早期新生兒95例，晚期新生兒71例；足月兒134例，早產兒32例。

1.2 病情診斷

重度高膽紅素血癥患兒的診斷標準：（1）足月新生兒的血清膽紅素濃度檢測結果高于220.6μmol/L，早產新生兒的血清膽紅素濃度檢測結果高于255μmol/L[2]；（2）新生兒的總膽紅素檢測結果高于342μmol/L[3]，以上滿足任一條的屬于重度高膽紅素血癥患兒。

膽紅素腦病患兒的診斷標準：肌張力增高、激惹并伴有早期的角弓反張和頭后仰，或伴有以下癥狀當中的一種：不愿進食、哭聲尖、嗜睡、肌張力的交替改變[4]。

1.3 治療方法

治療重度高膽紅素血癥患兒的方法可參考《不同日齡足月兒黃疸干預推薦標準》[5]，本次研究對象中有10例患兒接受雙面藍光療法治療；122例患兒接受白蛋白聯合光療的療法治療，剩余34例患兒則接受白蛋白、光療以及換血綜合療法的治療，34例患兒中接受換血1次者10例，接受換血2次者4例。

2 結果

2.1 病因分析

經檢測和臨床癥狀表明，166例重度高膽紅素血癥患兒中有66例患兒的重度高膽紅素血癥屬于溶血病引起，其中36例ABO血性不合溶血病，30例G6PD溶血病；40例屬于感染因素引起，其中12例肺炎，10例敗血癥，3例化腦，9例NEC，2例尿路感染和2例梅毒感染；25例屬于圍產因素引起，包括新生兒窒息、胎兒宮內窘迫、頭顱血腫、胎膜早破和使用催產素；6例屬于母乳性黃疸引起；剩余29例病因不明。見表1。

2.2 治療結果分析

經過一段時間治療后，10例接受雙面藍光療法治療患兒中有8例得到治愈，2例在治療過程中放棄；122例接受白蛋白聯合光療治療的患兒中有109例得到治愈，13例在治療過程中放棄；34例接受白蛋白、光療以及換血綜合療法患兒治療中的有30例得到治愈，4例在治療過程中放棄。合并膽紅素腦病的38例患兒檢查得出總膽紅素值最低為452μmol/L，最高值為718μmol/L，其中30例是處在警告期，8例處在痙攣期。見表2。

2.3 相關因素分析

發病因素（溶血因素、感染因素和圍產因素）作為自變量，足月新生兒的血清膽紅素濃度、早產新生兒的血清膽紅素濃度和新生兒總膽紅素作為因變量進行Logistic回歸分析。結果表明溶血因素、感染因素和圍產因素與檢測指標之間存在相關性，采用逐步Logistic回歸強制進入法發現，溶血因素為重度高膽紅素血癥發病的主要危險因素（P<0.05）。見表3。

3 討論

新生兒重度高膽紅素血癥是新生兒比較常見的疾病之一，是膽紅素在體內生成較多，使得肝臟對于膽紅素的處理效率低，肝腸循環增加所引起的[6]。造成重度高膽紅素血癥的原因復雜多樣，但以溶血因素、感染因素和圍產因素為主[7]。溶血因素包含ABO血性不合溶血病和G6PD溶血病；感染因素包含肺炎、敗血癥、化腦、NEC、尿路和梅毒感染；圍產因素則多指新生兒窒息、胎兒宮內窘迫、頭顱血腫、胎膜早破和使用催產素等[8]。溶血因素引起的黃疸在早期新生兒中發生率高，并且具有病勢快、病情

重的特點[9]，因此應當強化孕婦的產前檢查和產后的監測，包含產前血清抗體和血型的檢測，產后新生兒臍血的抗體篩查等[10]，一旦發現新生兒有黃疸征兆或癥狀，應及時干預和治療。感染因素會導致肝酶活性降低，并產生溶血，提高未結合的膽紅素在體內的濃度，對于感染應該預防為主，干預為輔，做好孕婦皮膚和臍部的護理，避免產程過長，當孕婦出現或者具有感染癥狀時，應該在其產后對新生兒提供抗感染的預防性治療，減少感染機率[11]。圍產期因素以剖宮產為主，剖宮產造成高膽紅素血癥的原因尚不能完全確定，可能是手術過程中麻藥通過胎盤深入到胎兒的循環中，增加紅細胞膜的通透性[12]，影響血氧分壓和血氧飽和度，增加新生兒體內的紅細胞破壞并引起膽紅素的增加。本次研究中有66例患兒屬于溶血因素引起，40例屬于感染因素引起，25例屬于圍產因素引起，還有6例屬于母乳性黃疸引起，29例屬于不明病因導致。隨后研究發病因素與患兒血清膽紅素濃度和總膽紅素濃度的相關性，發現溶血因素、感染因素和圍產因素與檢測指標呈正相關（P<0.05），且逐步回歸分析表明血因素為重度高膽紅素血癥發病的主要危險因素。新生兒重度高膽紅素血癥對患兒的最嚴重影響是非結合膽紅素能夠透過血腦屏障進入中樞神經系統，從而損害中樞神經系統[13]，病情嚴重時，有可能發展為膽紅素腦病并導致新生兒致殘或者死亡。本次研究中就存在38例合并膽紅素腦病者，總膽紅素值最低為452μmol/L，最高值為718μmol/L。

作為新生兒時期的常見疾病，新生兒重度高膽紅素血癥對患兒和其父母造成了嚴重的影響，應當及早發現并治療，大部分患兒在接受治療后可以得到治愈[14]。醫護人員應當密切監測孕婦產前產后以及新生兒的臨床狀態，一旦出現有可能引起重度高膽紅素血癥的癥狀時應積極干預治療，控制病情的發展；當確診為重度高膽紅素血癥時需要分析其發病原因，在此基礎上給予針對性的治療，從而將治療方案的效率發揮到最大化。本次研究中10例接受雙面藍光療法治療患兒中有8例得到治愈，122例接受白蛋白聯合光療治療的患兒中有109例得到治愈，34例接受白蛋白、光療以及換血綜合療法患兒治療中的有30例得到治愈，以上數據表明積極有效的干預治療可以降低重度高膽紅素血癥的發病機率，控制并且并最終治愈患兒。對重度高膽紅素血癥積極預防和對癥治療，能有效控制其發病率，提高治愈率。

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（收稿日期：2014-05-13）