大量輸血前后血清鉀的變化和輸血后高鉀血癥發(fā)生的影響因素

袁志軍

大量輸血前后血清鉀的變化和輸血后高鉀血癥發(fā)生的影響因素

袁志軍

目的 對大量輸血前后血清鉀的變化情況進(jìn)行分析, 探討輸血后高鉀血癥發(fā)生的影響因素。方法 選取本院近年來收治的45例非擠壓傷大量輸血患者作為觀察組, 同期收治的外傷而未輸血45例患者作為參考組, 分別在治療前后對患者血鉀濃度的變化進(jìn)行觀察, 同時(shí)觀察分析輸血后高鉀血癥變化的影響因素。結(jié)果 輸血前兩組患者血鉀濃度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后兩組患者血鉀濃度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 觀察組高鉀血癥發(fā)生率明顯大于參考組(P＜0.05)；Logistic回歸性分析顯示術(shù)前血鉀水平過高、術(shù)后pH過低等是導(dǎo)致輸血后高鉀血癥發(fā)生的重要因素。結(jié)論 術(shù)后高鉀血癥的發(fā)生于非擠壓傷大量輸血無直接關(guān)系, 然而術(shù)中通過嚴(yán)密監(jiān)測患者血鉀水平及肝腎功能的變化有助于減少輸血后高鉀血癥等并發(fā)癥的發(fā)生。

大量輸血；血清鉀；輸血；高鉀血癥；影響因素

傳統(tǒng)臨床認(rèn)為在大量輸血治理后, 患者血鉀水平會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的升高, 并認(rèn)為這可能是由于紅細(xì)胞在保存過程中受到破壞, 細(xì)胞內(nèi)鉀離子被釋放所導(dǎo)致, 而保存血液時(shí)采用的枸櫞酸鉀有關(guān)。近年來隨著人們臨床研究的深入及對輸血后血鉀濃度研究的進(jìn)展, 發(fā)現(xiàn)大量輸血并非術(shù)后出現(xiàn)高鉀血癥的直接原因, 為對大量輸血前后血清鉀的變化和輸血后高鉀血癥發(fā)生的影響因素進(jìn)行研究分析, 作者對本院收治的45例非擠壓傷大量輸血患者與45例外傷而未輸血患者進(jìn)行研究,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2012年2月~2014年2月收治的45例非擠壓傷大量輸血患者作為觀察組, 男26例, 女19例,年齡21~63歲, 平均年齡(42.3±3.5)歲；同期收治的45例外傷未輸血患者, 男25例, 女20例, 年齡22~65歲, 平均年齡(41.7±4.3)歲, 兩組患者年齡、性別及外傷原因比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可進(jìn)行比較。

1.2 大量輸血判定 患者在入院24 h內(nèi), 紅細(xì)胞懸液輸注量>10 U, 紅細(xì)胞庫存<20 d, 則確定為大量輸血。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理, 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), 組間對比采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與參考組輸血前、后血鉀濃度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 輸血后12 h兩組患者血鉀濃度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具體見表1。

表1 兩組患者輸血前、輸血后、輸血后12 h血鉀濃度比較, mmol/L)

表1 兩組患者輸血前、輸血后、輸血后12 h血鉀濃度比較, mmol/L)

注：與觀察組比較,aP>0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

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2.2 觀察組術(shù)后出現(xiàn)7例高血鉀癥患者, 發(fā)生率為15.6%,參考組術(shù)后出現(xiàn)1例高血鉀癥患者, 發(fā)生率為2.2%, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 Logistic回歸性分析顯示, 術(shù)前血鉀水平過高、術(shù)后pH值過低等與輸血后高鉀血癥發(fā)生有著較大相關(guān)性(P＜0.05), 具體見表2。

表2 Logistic回歸性分析輸血后高鉀血癥發(fā)生影響因素

3 討論

外界創(chuàng)傷及創(chuàng)傷性手術(shù)操作均可導(dǎo)致患者血液的大量流失, 因此需要通過輸注晶體液、膠體液及全血等各類血液制品維持患者血容量及血液功能。大量輸血是指患者24 h內(nèi)快速輸血量等與患者自身血容量甚至超出血容量, 在3 h內(nèi)輸血自身血量血液的1/2。大量輸血可能導(dǎo)致凝血功能障礙、電解質(zhì)平衡紊亂、血液稀釋、代謝型酸中毒等嚴(yán)重并發(fā)癥,嚴(yán)重威脅患者生命安全。患者大量失血時(shí), 快速輸注的庫存血溫度相較體溫較低, 患者體溫快速降低, 并導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)血小板功能障礙及凝血因子活性降低, 非凝血因子缺乏性凝血障礙出現(xiàn)。機(jī)體失血較為嚴(yán)重時(shí), 大量的凝血因子流失,在應(yīng)激狀態(tài)下肝、脾、骨髓可釋放血小板, 同時(shí)血小板計(jì)數(shù)可出現(xiàn)消耗性下降, 因此血液中血小板數(shù)量變化存在誤差。本次研究中, 在對患者進(jìn)行研究時(shí), 多次重復(fù)對血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行檢測, 有效提高了檢測的準(zhǔn)確性。

高鉀血癥主要發(fā)生在嚴(yán)重外傷患者手術(shù)后, 患者預(yù)后受到較為顯著的影響, 嚴(yán)重者可出現(xiàn)死亡, 因此臨床重視度逐漸提高。除燒傷、嚴(yán)重?cái)D壓傷患者外, 嚴(yán)重性失血性休克患者出現(xiàn)急性腎功能衰竭時(shí), 亦可出現(xiàn)高鉀血癥, 甚至心臟驟停等, 導(dǎo)致猝死現(xiàn)象的出現(xiàn)。而普通外傷患者輸注大量血液后, 血鉀濃度不會(huì)出現(xiàn)顯著變化。本次研究中, 兩組患者輸血前、輸血后、輸血后12 h血鉀濃度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 然而輸血后觀察組患者高鉀血癥發(fā)生率明顯大于參考組(P＜0.05)。經(jīng)Logistic回歸性分析顯示, 術(shù)前血鉀水平高、術(shù)后pH值較低等是導(dǎo)致輸血后高鉀血癥發(fā)生的重要原因(P＜0.05), 與大量輸血與高鉀血癥發(fā)生無相關(guān)性, 由此可見, 大量輸血前后血清鉀無顯著變化。有研究顯示, 輸血速度在一定程度上亦能對血鉀水平產(chǎn)生影響, 從而引起高鉀血癥的發(fā)生, 因此在血液輸注時(shí), 醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格控制輸血速度, 動(dòng)態(tài)觀察患者血鉀濃度, 同時(shí)對肝腎功能變化進(jìn)行觀察,及時(shí)發(fā)現(xiàn)意外事件并進(jìn)行有效處理。

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［4］ 劉芬.大量輸血時(shí)血漿與濃縮紅細(xì)胞不同比例輸注對產(chǎn)后大出血患者凝血功能的影響.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2010, (6):1000.

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2014-03-17］

457000 河南省濮陽油田總醫(yī)院