不同濃度布比卡因在剖宮產手術中的應用

魏春麗

不同濃度布比卡因在剖宮產手術中的應用

魏春麗

目的 探討不同濃度布比卡因運用于剖宮產手術中的效果。方法 選取本院126例行剖宮產手術的產婦, 隨機分為三組, 每組42例, 所有患者均采用蛛網膜下和硬膜外聯合阻滯麻醉, 穿刺成功后注入不同濃度的布比卡因, 分析三組孕產婦麻醉效果、血壓的變化。結果 不同濃度布比卡因運用產婦剖宮術中酥麻發生低血壓的情況存在差異, 0.75%布比卡因用于剖宮產麻醉發生低血壓的例數較多,不同濃度布比卡因對產婦剖宮產手術的麻醉優良率沒有差別。結論 0.25%布比卡因運用于剖宮產手術麻醉較安全, 能較好的降低術中低血壓的發生。

布比卡因；剖宮產；應用

隨著社會進步和經濟發展以及人們觀念的轉變, 剖宮產術在產科中已經越來越常見。產科麻醉也因產婦的特殊生理及對新生兒的影響而有著非常重要的意義。產科中剖宮產手術麻醉多采用蛛網膜下隙與硬脊膜外聯合阻滯麻醉, 其具有操作簡單、起效快、麻醉效果好等特點［1,2］。本文研究126例孕產婦運用不同濃度布比卡因麻醉后手術過程中各指標變化, 旨在提出較好的藥物麻醉濃度, 取得較好效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院產科126例行剖宮產手術的孕產婦, 年齡在20~32歲之間, 平均年齡(25.3±1.2)歲, 體重59~82kg, 平均體重為(63.5±2.3)kg, 身高在158~168 cm之間,平均身高為(162±0.9)cm。126例孕產婦, 隨機分為三組, 每組42例, A組采用0.25%布比卡因溶液；B組采用0.5%布比卡因溶液；C組采用0.75%布比卡因溶液；所有患者的一般情況、體重、臨床癥狀、胎兒孕齡等差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 所有患者術前均未使用麻醉藥物, 進入手術室后常規吸氧及上監測儀測定產婦心電圖、心率、血壓、血氧飽和度等, 用Y型靜脈留置針在前臂建立靜脈通道, 并輸入復方乳酸鈉溶液250~500 ml。協助產婦取在側臥位, 選擇L2~3間隙穿刺, 常規消毒鋪, 戴手套, 無菌孔巾, 打開一次性腰硬聯合麻醉包先行硬脊膜外穿刺, 穿刺成功后, 從硬脊膜外穿刺針中置入腰麻穿刺針, 針孔向頭端, 當針孔有腦脊液流出或能抽出腦脊液后, 立即按照不同組分出的不同濃度的布比卡因注入, 抽出腰麻針并置入硬脊膜外導管以便根據麻醉效果選擇是否繼續添加麻醉藥, 將產婦轉為平臥位,并繼續補液。麻醉平面控制在T6及以上。

1.3 麻醉效果評價［3］①麻醉平面阻滯在T6及以上, 產婦在手術時無任何不良反應, 肥肉松馳者為優；②產婦在手術切皮時未感疼痛, 但有輕微的牽拉反應和宮縮痛, 無需藥物輔助治療為良；③手術切皮時產婦感疼痛, 有較強的牽拉反應和宮縮痛, 需藥物輔助治療為差。

1.4 觀察指標 對觀察指標的觀察和測定采用雙盲方法。血壓變化及麻醉效果分析, 血壓變化以產婦進入手術室時為準, 低血壓的判決為血壓低于90 mmHg或低于產婦入手術室的30%。

1.5 統計學方法 所有數據均經SPSS18.0統計學軟件打包處理完成, 計量資料以均數±標準差( xs)表示, 采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗, 檢驗水準α=0.05, 以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組產婦經不同濃度布比卡因麻醉后術中發生低血壓的情況比較。見表1。

2.2 三組產婦經不同濃度麻醉藥麻醉后麻醉效果比較。見表2。

表1 低血壓的情況比較(n, %)

表2 三組患者麻醉效果比較(n)

3 討論

本文就剖宮產術中采用不同濃度的布比卡因麻醉后分析對產婦的麻醉效果及血壓變化, 發現運用0.25%布比卡因溶液麻醉后與濃度為0.75%、0.5%的布比卡因麻醉后, 前者發生低血壓的例數較少, 具有統計學差異。而在麻醉效果上,各個濃度的麻醉效果無統計學差異。布比卡因屬于長效酰胺類局麻藥, 適用于外周神經阻滯, 硬脊膜外阻滯和蛛網膜下腔阻滯等, 該藥起效較快, 作用時間長, 目前在臨床上較為常用, 在產科運用也較為安全, 對新生兒無明顯抑制。對本文研究的孕產婦發生低血壓的產婦, 采用麻醉前負荷輸液及產婦平臥時右側抬高及向左側推移子宮等方式減少對血管的壓迫, 進而減輕低血壓的程度。此外本文研究的126例產婦在術中未出現呼吸抑制、胸悶及其它并發癥, 對患者影響較小。

綜上所述, 不同濃度的布比卡因對產婦剖宮產具有影響,其中0.25%布比卡因運用于剖宮產手術麻醉較安全, 能較好的降低術中低血壓的發生。

［1］ 彰寧,黃科.不同比重布比卡因腰麻用于產科麻醉的臨床對比觀察.實用醫院臨床雜志,2011,8(5):87-88.

［2］ 張碩,張文鈺,張國剛,等.蛛網膜下腔阻滯麻醉剖宮產術中布比卡因最小有效劑量探討.首都醫科大學學家報, 2007, 28(3): 388.

2014-04-17］

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