封閉式負壓引流治療腦出血患者的壓瘡護理

常 波 余國勇 鄭桂周 李學東

封閉式負壓引流治療腦出血患者的壓瘡護理

常 波 余國勇 鄭桂周 李學東

目的 探討封閉式負壓引流(VSD)治療腦出血患者壓瘡的護理。方法 將本院收治的48例腦出血并發壓瘡患者分為實驗組和對照組, 對照組予以常規壓瘡護理, 實驗組是壓瘡護理結合VSD治療。結果 實驗組有效率為 85.7% , 對照組55.0%, 兩組療效差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 VSD能提高腦出血并發壓瘡患者的護理療效。

封閉式負壓引流；腦出血 ；壓瘡；護理

腦出血是中、老年人常見疾病, 其發病率高, 起病急,病情復雜, 致殘率和死亡率高, 對老年健康及生活質量造成嚴重威脅；目前缺乏有效的根治方法, 極易引發各種并發癥。壓瘡是長期臥床的患者的主要并發癥。綜合性醫院的院內壓瘡發生率為3%~14%［1］。壓瘡根據其病理變化的分四期［2］：I期：淤血紅潤期, 此期損傷僅限于表皮, 受損皮膚呈暗紅色, 可伴有熱、腫、痛。解除對該部位的壓力30 min仍不能恢復正常的皮膚顏色；Ⅱ期：炎性浸潤期, 損傷透過表皮延伸到皮下脂肪層, 受損皮膚表面呈紫紅色, 觸之有硬結, 可形成完整的或開放性的充血性水泡, 水泡破潰后形成一個淺的開放性潰瘍；Ⅲ期：淺度潰瘍期, 為淺層組織 感染、化膿形成潰瘍；Ⅳ期：深度潰瘍期, 損傷可深及皮下及深層組織,為全層皮膚及骨骼、肌肉壞死, 潰瘍可達骨面, 壞死組織發黑且有臭味。

封閉負壓引流( vacuum sealing drainage, VSD)是指使用含有引流管的醫用海綿敷料, 用其覆蓋或者填充皮膚、創面,再將生物半透膜對其進行封閉, 使其成為密閉空間, 最后把引流管接通負壓源, 利用可以控制的負壓促進創面愈合的新型治療方法［3］。本研究采用合理的護理結合VSD治療腦出血并發的Ⅲ、Ⅳ期壓瘡的患者, 收到了較好的療效, 結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月~2013年7月本院收治腦出血并發壓瘡患者48例, 其中院外帶入27例。實驗組患者28例,男 10 例, 女18例, 年齡 48~88 歲, 壓瘡面積：(3.5 cm×8 cm×0.3cm)~(9 cm×10 cm×0.8 cm), 其中兩處壓瘡3例, 三處壓瘡2例；對照組20例, 男12例, 女8例, 年齡50~85歲之間,壓瘡面積為(3.2 cm×7.8 cm×0.5 cm)~(8 cm×11 cm×0.9 cm),其中兩處壓瘡4例。

1.2 方法 對照組采用常規護理干預：①嚴密監測血壓的變化, 做好心理護理, 消除一切引起血壓升高的因素, 每日測血壓不少于2次；準確及時地給予藥物治療, 合理選用降壓藥物。②有效的控制短暫性腦缺血的發作, 對壓瘡的治療提供有利身體條件。③減壓護理。建立翻身卡, 定時翻身,協助軀體移動障礙者至少每2小時翻身1次, 翻身后協助患者采取舒適的體位；對于長期臥床者, 可以應用氣墊床保持24 h循環充氣, 改變患者的受壓點, 可有效減輕受壓部位的疼痛；協助患者翻身或搬運時應避免拖、拉、推等動作, 對于長期臥床者, 半臥位時床頭不抬得過高, 以免摩擦力和剪切力增加, 從而損傷皮膚；另外根據受壓部位的情況可適當應用減壓貼或透明貼, 降低受壓部位皮膚與床面的摩擦力,改善局部血液供應, 并能保護受壓皮膚的干燥, 防止壓瘡的進一步發展；應動態觀察并記錄患者皮膚情況及危險因素,每班均應床旁交接班。④清潔護理。保持床單位的清潔、干燥、平整, 及時更換污染或潮濕的被服。經常給予患者溫水擦浴保持壓瘡周圍皮膚清潔, 避免使用肥皂或含酒精類的用品, 以免引起皮膚干燥或使皮膚殘留堿性物質。對于排泄障礙或失禁者, 避免使用脫瓷的便器, 可以在便器邊沿墊柔軟的布墊, 或者借助助便器, 避免皮膚直接接觸瓷面。便后及時用溫水清洗會陰及臀部, 以減少尿液或糞便對皮膚的刺激。⑤局部創面護理。盡早行清創手術, 使用銳利的外科器械(鈍器容易損傷正常組織或清創不徹底)徹底清除黑色壞死和失去活力的組織, 清創時要盡量愛護和保留周圍健康組織, 以創面少量滲血為度, 這樣才能避免傷口感染, 促進愈合。用3%過氧化氫溶液沖洗傷口, 以抑制厭氧菌的生長, 再用生理鹽水沖洗干凈, 德莫林噴劑噴涂創面, 單層消毒油紗覆蓋, 保持創面濕潤, 再加蓋無菌紗布2塊, 膠布固定, 如有污染及時更換。換藥次數可根據滲出情況1~3次/d(傷口分泌物減少后可不用3%過氧化氫溶液沖洗)。⑥營養支持。營養不良不僅影響創傷的愈合而且還會使皮膚彈性減少, 失去活力,同時, 體重下降和消瘦減少了皮膚和骨骼之間的自然緩沖作用, 增加了壓力對皮膚的損傷。高蛋白質和富含維生素以及鋅的飲食, 可以改善患者的營養狀態, 增加機體抵抗力和修復能力, 在構建新組織和組織損傷的愈合中起著十分重要的作用。對于不能經口進食者可借助鼻飼泵泵入能全力等流質增加營養攝人, 或者采用完全胃腸外營養治療來提高機體營養狀況。⑦心理護理及健康教育。腦梗死并發壓瘡多發生于長期臥床或者肢體癱瘓者, 入院后應采取各種心理疏導的方法, 減輕患者悲觀消極的不良情緒, 積極與患者溝通, 滿足患者在生理和心理及生活的需要, 幫助患者樹立戰勝疾病的信心。同時, 應該耐心向家屬做好壓瘡預防的知識宣教, 取得家屬的支持和配合, 讓家屬了解預防壓瘡的重要性, 并能主動做到勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更換、勤整理, 有效預防壓瘡的進一步發生和發展。實驗組的采用VSD創面處理+常規護理：常規護理如對照組所述；封閉式負壓引流創面的處理, 創面徹底清創后, 將VSD 泡沫材料按創面大小修剪一致, 貼附于創面, 邊緣可以與創周皮膚組織縫合數針進行固定, 用酒精及無菌紗布擦凈創周皮膚, 使創周皮膚干燥、清潔, 使用生物半透膜封閉整個創面和VSD 材料,范圍必須超過創緣健康皮膚3~5 cm, 然后用三通管將引流管連接成一個回路, 合并為一個出口, 將引流管接電動吸引器,調節最佳負壓, 使 VSD 海綿壓縮變硬, 引流管呈現出管型,有液體引流出即可。VSD 負壓封閉引流護理:術畢患者返回病房后, 首先檢查薄膜是否完整、創面是否清潔、干燥、密閉可靠, 然后將VSD 引流管無菌連接于電動吸引器, 并檢查負壓吸引是否通暢, 各接口是否牢固, 引流瓶放于安全位置(低于傷口20~30 cm), 根據創面大小調整負壓值到0.02~0.04 kPa (125~450 mmHg) 之間［4］, 應用中在保持有效負壓引流的前提下, 應盡量調低負壓, 妥善固定引流管, 同時告知患者及家屬不要隨意調節負壓引流裝置, 不要牽扯、壓迫、折疊引流管, 搬運患者或患者外出檢查時, 應夾閉所有引流管并反折引流管接負壓引流瓶端, 用無菌紗布包裹, 妥善固定后再行檢查等相關事項；定時自不同的引流管交替沖洗管道,預防堵塞。并詳細記錄傷口、引流及沖管情況。為防止逆行感染, 儲液瓶內加入液體不可過多, 引流瓶內的液體達到1/2時, 應及時傾倒或更換引流瓶;傾倒或更換引流瓶時, 要注意無菌操作。且操作開始時應先開吸引器開關, 結束時最后關閉開關。通常在7 d左右取出敷料觀察, 如創面分泌物較少, 引流量每天少于20 ml, 肉芽組織生長良好, 達到治療要求, 即拔除負壓封閉引流;如未達要求, 予重新填入VSD 材料, 繼續封閉引流。

1.3 療效的評判標準 根據創面愈合情況, 分為①治愈：創面愈合, 上皮再生；②顯效：創面縮小, 創周皮膚再生；③好轉：創面無擴展, 滲出物減少；④無效：創面擴大, 滲出物增多［5］。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0軟件進行數據統計和處理,計量資料以均數±標準差(s)表示, 采用t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗, P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

實驗組有效率為85.7% , 對照組55.0% , 兩組患者療效比較, 差異有統計學意義(χ2=8.4, P＜0.05), 見表1。

表1 兩組患者治療效果比較例［n (%), %］

4 討論

腦出血起病急驟、病情兇險, 常出現壓瘡并發癥, 給患者及家屬帶來很大不便, 目前缺乏有效的治療措施。目前護理界的共識是:預防壓瘡的重要性遠遠大于治療。壓瘡的預防可歸納為：認識病因, 自覺防治；減少壓迫, 角度適中；定時翻身, 變換體位；班班檢查, 強化意識。本文在對照組患者充分評估的基礎, 上找出壓瘡的危險因素, 對患者的進行個性化護理, 及時發現潛在性壓瘡, 積極采取有效的預防措施, 使患者及家屬了解正確的護理方法, 增強了患者戰勝疾病的信心, 從而使壓瘡的有效率達到55.0%。

VSD主要通過：①持續的負壓可移除創面的液體和感染源, 有效的封閉減少交叉感染, 保護創面環境；②促進血流的灌注和肉芽組織生長, 產生一個潮濕的愈合環境；③刺激多種促愈合基因和修復信號的表達, 促進創面和創周多種生長因子和酶類的增殖和釋放, 促進上皮再生；④減輕創周組織的水腫, 增強創面與創周之間的物質交換.將創面的愈合與創周更好地結合在一起, 從而促進創面更快更好地愈合。因此, VSD 成為近年來治療深度壓瘡的新方法［6］。采用綜合護理結合VSD治療實驗組患者, 增加了壓瘡治療的有效率 , 結果證實VSD是一種有效的壓瘡治療方法。但是作者的臨床應用結果顯示實驗組創面的愈合率為53.6%, 無效率為3.6%。因此, 盡管VSD技術是一種促進創面愈合的簡單、安全、有效的方法, 但仍不能完全替代清創、游離植皮或皮瓣轉移等外科技術。

［1］ 胡愛玲, 鄭美春, 李偉娟.現代傷口與腸造口臨床護理實踐.北京:中國協和醫科大學出版社, 2010:1.

［2］ 段成英, 杜偉朋.壓瘡預防與護理的臨床現狀.青島醫藥衛生, 2013, 45(4):289-290.

［3］ 于鳳偉, 姜淑華, 趙彤.疼痛患者疼痛評估與護理要點.中國中醫藥咨詢, 2012, 4(1):269.

［4］ 馮建霞.封閉式負壓引流治療難治性感染創面24例護理體會.福建醫藥雜志, 2013, 35(4):168-169.

［5］ 郭永秋, 催麗楠.ICU患者壓瘡預防的護理體會.齊齊哈爾醫學院學報, 2013, 34(19):1391-1392.

［6］ Qu J, Yan R, et al.Free dermatoplasty combined with vacuum sealing drainage for the treatment of large-area soft tissue defects accompanied by bone exposure in the lower leg.Exp Ther Med, 2013, 5(5):1375-1380.

VSD treatment and nursing for cerebral hemorrhage patients with pressure sore CHANG Bo, YU Guo-

yong, ZHENG Gui-zhou, et al. Department of Neurosurgery, First Affiliated Hospital of Medical College of Shantou University, Shantou 515041, China

Objective To investigate the outcome of the vacuum sealing drainage (VSD) technique for pressure sores patients with cerebral hemorrhage.Methods From January 2012 to July 2013, 48 cases of cerebral hemorrhage patients complicated with severe pressure sores were divided into the control group and experimental group in our hospital.The control group accepted pressure sores nursing, the experimental group treated with VSD combined with nursing.Results The total effective rate was 85.7% in experimental group, while 55.0% in control group.There was a significant difference between the two groups(P<0.05).Conclusion Nursing clinical outcome of pressure sore in patients with cerebral infarction are improve by the VSD technique.

Vacuum sealing drainage; Cerebral hemorrhage; Pressure sore; Nursing

2014-03-14］

515041 汕頭大學醫學院第一附屬醫院神經外科