兒茶酚胺敏感性多形性室性心動過速的臨床特征分析

魏靜霞

兒茶酚胺敏感性多形性室性心動過速的臨床特征分析

魏靜霞

目的 分析兒茶酚胺敏感性多形性室性心動過速(CPVT)患者的臨床癥狀。方法 回顧性分析8例CPVT患者的臨床資料。結果 8例患者首次發病癥狀均為暈厥, 心電圖變化異常, 經住院治療并口服β受體阻滯劑后隨訪記錄表明無一例患者再次發生暈厥。結論 CPVT心電圖可能的特點是出現T電交替、T波雙峰或者倒置以及U波增高等現象, β受體阻滯劑對治療CPVT有好的效果。

兒茶酚胺；敏感性多形性室性心動過速；β受體阻滯劑

即使是在未出現心臟結構性病變、QT間期正常的青少年人群中, CPVT也有較高的發病率［1,2］, 如果此類人群表現的過于情緒激動, 可能就會誘導引發雙向性或多形性室性心動過速。本研究回顧了8例CPVT患者的臨床資料, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年6月~2013年6月期間共收治臨床診斷為CPVT的患者8例, 其中男6例, 女2例, 確診時患者年齡最大21歲, 最小6歲, 平均年齡(13.45±3.55)歲。

1.2 研究方法 入院時了解其詳細病史, 體格檢查, 做胸片、超聲心動圖等檢測。給予患者β受體阻滯劑治療前進行心電圖、動態心電圖檢查, 1周以及1個月后再次進行上述檢查。患者出院后通過電話隨訪的方式了解身體狀況。

1.3 診斷標準 ①有明確的暈厥史, 且與運動或者情緒激動誘發的室性心律失常有關［3,4］。②心電圖結果顯示有明顯的雙向性或多形性室性心動過速, 或者經過腎上腺素激發能誘導引發上述癥狀。③沒有心臟結構性病變, QT間期正常。④在患者的基因檢測結果中發現RyR2(或CASQ2)基因發生突變。

1.4 統計學方法 利用SPSS17.0統計學軟件分析數據, 計量資料用均數±標準差( x-±s)表示, 組間比較采用t檢驗, P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心電圖表現 心電圖結果顯示, 8例患者胸導聯均出現ST段抬高、T波雙峰或者倒置, 6例患者出現T電交替、一部分患者有明顯可見的U波。大部分患者靜息時心電圖無明顯異常, 少部分患者有輕度竇性心動過緩現象, 沒有房室傳導阻滯現象, 信號平均心電圖沒有太大的異常。

2.2 β受體阻滯劑影響 8例患者經住院治療并口服β受體阻滯劑后隨訪記錄表明無一例患者再次發生暈厥；8例患者的心電圖都為異常狀況, QRS振幅和QTc雖均處于正常范圍, 胸導聯ST段卻上斜型太高, T波出現雙峰或者倒置。6例患者出現T電交替、一部分患者有明顯可見的U波。給予β受體阻滯劑治療后QTc沒有明顯變化, 4例患者不再出現T波雙峰或者倒置, 其余患者T波雙峰或者倒置程度減輕。患者T電波交替消失。8例患者口服β受體阻滯劑前后靜息體表心電圖變化見表1。

表1 靜息體表心電圖變化情況( x-±s)

3 討論

兒茶酚胺敏感性多形性室性心動過速(CPVT)雖然是一種人群中發病率十分低的心血管疾病, 但卻擁有較高的死亡率, 是一種原發性心臟電紊亂疾病。CPTV患者發病前體內兒茶酚胺分泌會增多, 原因主要是發病前有運動或者情緒激動情況。兒茶酚胺分泌的增多又導致雙向性室性心動過速或者多源性室性心動過速。臨床上多出現暈厥、猝死等癥狀。當患者心率達到120次/min左右往往會誘導引發心律失常,心臟負荷加重時, 室性心律失常可能表現的更加復雜, 從單個室早到二聯律, 再到短陣室速, 最后到持續性室速。但非持續性室性心動過速在CPVT患者中較常見。

本研究觀察到CPVT患者的心電圖異常, 8例患者胸導聯均出現ST段抬高、T波雙峰或者倒置, 6例患者出現T電交替、一部分患者有明顯可見的U波。作者認為出現U波是因為延遲后除極, 心電異常隨著心率增加而加劇, 導致ST段和T波異常的導聯增加, 這正好使室性心律失常得以持久。

［1］ 蔣欣.兒茶酚胺敏感性室性心動過速患者的護理.解放軍護理雜志, 2012, 29(6):43-45.

［2］ 鄭秀菊, 李桂云, 孫建霞.兒茶酚胺敏感性室性心動過速2例報告.山東醫藥, 2012, 52(17):89-90.

［3］ Pflaumer A, Davis AM.Guidelines for the diagosis and management of Catecholaminergic Polymorphic Ventricular Tachycardia.Heart Lung Cire, 2012, 21(2):96-100.

［4］ 于圣永, 沈建華, 陸敬平, 等.兒茶酚胺敏感性多形性室性心動過速患者的預后及室性心律失常預測.中國當代兒科雜志, 2013, 15(8):671-677.

2014-04-23］

453000 河南省新鄉市第一人民醫院心內科