農村糖尿病患者健康教育知識掌握現狀調查及其對慢性并發癥發生率的影響

王艷 周廣舉

農村糖尿病患者健康教育知識掌握現狀調查及其對慢性并發癥發生率的影響

王艷 周廣舉

目的 了解本市農村糖尿病患者健康教育知識掌握現狀及其對慢性并發癥發生率的影響,喚起人們對糖尿病教育的重視。方法 按參考文獻設計糖尿病健康教育知識測評表, 對150例本科住院的本市農村2型糖尿病患者進行問卷調查。在參與了問卷調查患者中選取病程在5~10年且病程、年齡、性別均無統計學差異的患者, 出院后查閱其病歷資料, 記錄慢性并發癥：糖尿病眼病、糖尿病腎病、糖尿病大血管病變(頸部及雙下肢血管)、糖尿病周圍神經病變、糖尿病植物神經病變。采用χ2檢驗分析得分≥60分及<60分者慢性并發癥發病率差異。結果 14例糖尿病患者相關知識掌握好(得分≥85分), 占9.3%,45例一般(60~84分), 占30%,91例差(<60分)占60.7%；糖尿病教育相關知識得分<60分組患者其慢性并發癥的發病率均明顯高于得分≥60分組(P<0.05)。結論 糖尿病健康教育知識掌握好壞直接影響糖尿病慢性并發癥的發生率, 本市農村糖尿病健康教育形勢嚴峻, 需引起有關部門及廣大醫務工作者的重視。

糖尿病; 糖尿病教育; 糖尿病慢性并發癥

糖尿病是一組由遺傳和環境因素引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病, 是由于胰島素分泌和(或)作用缺陷所引起［1］。因此, 糖尿病的危害主要是長期代謝紊亂所致并發癥, 預防或延緩并發癥成為糖尿病治療的主要目的。糖尿病的治療包括糖尿病教育、飲食治療、運動治療、血糖自我監測及藥物治療, 被稱為“五駕馬車”。而“糖尿病教育”是決定糖尿病治療成敗的關鍵。相關研究表明實施糖尿病教育后, 患者的糖尿病知識測評得分顯著高于教育前, 空腹及餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白控制效果顯著好于教育前［2］。所以,要對患者進行健康教育, 使患者成為治療中的主角, 從根本上解決治療問題［3］。糖尿病知識測評得分是否與患者的慢性并發癥相關呢, 目前少見類似的報道。

目前在世界范圍內, 糖尿病患病率、發病率急劇上升。我國是一個以農業為主的國家, 農村人口占絕大多數。目前隨著農村生活水平的提高, 農村的糖尿病患者也越來越多。為了解農村糖尿病患者健康教育知識掌握現狀及與糖尿病慢性并發癥的關系, 本課題對2014年1~5月在本院內分泌科住院的本市農村糖尿病患者進行問卷調查及并發癥檢查。旨在了解本市農村糖尿病健康教育現狀, 及其對慢性并發癥發病率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1~5月在本院內分泌科住院的來自本市農村的糖尿病患者, 選取符合1999年WHO糖尿病診斷標準的2型糖尿病患者, 病程>6個月, 年齡>14歲, 具備一定溝通能力者, 入選人數共150例。

1.2 研究方法

1.2.1 調查問卷了解患者自我管理知識的知曉現狀 根據文獻［4］設計調查問卷, 問卷包括兩部分內容：①一般情況,包括患者姓名、性別、年齡、文化程度、病程、糖尿病家族史；②糖尿病知識測評表, 見表1。測評表內容參考文獻［4］設計,共20題, 每題5分, 總分100分。得分≥85分為知識掌握好, 60~84分為一般, <60分為差。由專業的研究人員在入院當天向患者進行調查問卷, 調查者不加任何暗示將問卷內容逐條給予解釋,由患者獨立作出選擇, 調查者給予記錄,對于患者飲食的判斷由患者講述平素每天的飲食情況, 研究者根據糖尿病飲食標準［5,6］及患者具體情況判斷是否為糖尿病飲食。

1.2.2 查閱病歷了解患者慢性并發癥情況 在參與了問卷調查患者中選取病程在5~10年且病程、年齡、性別均無統計學差異的糖尿病患者, 在患者出院后查閱病歷資料, 記錄身高、體重、血壓以及慢性并發癥情況：糖尿病眼病、糖尿病腎病、糖尿病大血管病變(頸部及雙下肢血管)、糖尿病周圍神經病變、糖尿病植物神經病變。除外合并原發性高血壓、合并心、肺、肝、腎、神經系統、眼科疾病、胃腸道慢性疾病者。

1.3 統計學方法 數據用 SPSS13.0統計軟件錄入和分析。計量資料采用均數±標準差表示, 行t檢驗。計數資料采用百分率(%)表示, 采用χ2檢驗進行分析, P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 150例農村糖尿病患者糖尿病教育相關知識知曉狀況14例糖尿病患者相關知識掌握好(得分≥85分), 占9.3%；45例一般(60~84分), 占30%；91例差(<60分)占60.7%。糖尿病飲食相關知識正確率最低為27.9%,糖尿病藥物治療相關知識正確率最高為71.5%,糖尿病基礎知識回答正確率為38.1%, 糖尿病并發癥相關知識正確率為42.5%,糖尿病代謝監測相關知識正確率為30.8%,糖尿病患者的運動相關知識正確率為35.3%。各題得分情況及正確知曉率見表1。

2.2 糖尿病相關知識得分與慢性并發癥的關系 由于糖尿病慢性并發癥本身受病程影響較大, 因此本研究選取了75例病程在5~10年且病程(7.45±1.94)年、年齡(61.36±3.78)歲、性別均無統計學差異的糖尿病患者比較其并發癥發病率的差別。結果顯示：糖尿病教育相關知識得分<60分組患者其慢性并發癥：糖尿病眼病、糖尿病腎病、糖尿病大血管病變、糖尿病周圍神經病變、糖尿病植物神經病變的發病率均明顯高于得分≥60分組(P<0.05), 見表2。

表1 150例農村糖尿病患者糖尿病健康教育相關知識得分情況及正確率( x-±s, %)

表2 75例病程5~10年的農村糖尿病患者慢性并發癥發生率比較［n (%)］

3 討論

糖尿病慢性并發癥是隨糖尿病病程的延長而導致的眼、腎、神經、血管及心臟等多組織的慢性病變,是糖尿病致死致殘的主要原因。因此, 有效控制血糖、預防和延緩糖尿病并發癥的發生是治療糖尿病的主要目的。那么如何才能達到此目的呢？人們很容易想到降糖藥物、糖尿病飲食、運動等措施, 而對于糖尿病相關知識的健康教育卻容易被忽視。本調查選取病程5~10年的75例糖尿病患者考察其慢性并發癥與糖尿病相關知識得分的關系, 發現那些糖尿病相關知識得分≥60的患者與得分<60的患者相比, 前者糖尿病慢性并發癥(包括糖尿病眼病、糖尿病腎病、糖尿病大血管病變、糖尿病周圍神經病變、糖尿病植物神經病變)的發病率明顯變低(P<0.05)。因此, 糖尿病健康教育與降糖藥物、糖尿病飲食、運動等措施一樣均會影響糖尿病并發癥的發生, 必須引起重視。

我國目前糖尿病教育形勢嚴峻, 呼慶紅等［4］對深圳市第二人民醫院186例住院的2型糖尿病患者進行問卷調查,結果36.6%糖尿病患者知識測評得分為差,48.9%為一般,僅14.5%為好。本調查結果顯示患者的糖尿病相關知識得分更低：60.7%的患者得分差(<60分)。可能與本市地處西部欠發達地區, 醫療技術水平較深圳等沿海開放城市低有關, 再加上本組調查對象為農村患者, 文化水平較低, 影響糖尿病教育效果, 更重要的是由于醫療條件差, 專業的醫務人員嚴重不足, 很多患者根本沒有機會和條件接受專業的內分泌科醫師或護士的糖尿病教育。

要想根本上改變目前重藥物、輕教育的情況, 需要解決兩個層面的問題：①解決專業層面的問題：基層醫務人員由于不懂糖尿病相關知識如飲食、運動及檢測等而無法對糖尿病患者進行教育或者是進行誤導, 致使患者病情長期得不到有效控制, 這就需要一套統一的、專業的糖尿病教育教材可供醫務人員學習；②解決人力及物力問題：一方面加大專業醫生、護士的隊伍, 另一方面加強對基層醫務人員的專業培訓, 而這些均需要大量人力、物力的投入。

［1］ 葛均波, 徐永健.內科學.第8版.北京:人民衛生出版社, 2013: 733-756.

［2］ 趙列賓,陳欽達,王琴琴,等.健康教育模式對糖尿病患者血糖控制的影響.中華內分泌代謝雜志, 2001,17(12):357-358.

［3］ 劉向敏, 張晶.對糖尿病患者實施健康教育的重要性.中國醫藥導報, 2008, 5(15):147.

［4］ 呼慶紅, 梁 真, 歐慧婷, 等.糖尿病患者糖尿病知識知曉現狀調查及影響因素分析.護理學報, 2007,14(5):3-6.

［5］ 《中國糖尿病防治指南》編寫組.中國糖尿病防治指南.北京:北京大學醫學出版社, 2004:73-74.

［6］ 張桂華.糖尿病飲食治療中食物交換份的計算.護士進修雜志, 2005, 20(8):728-730.

Investigation on current status of diabetes education knowledge of rural diabetic patients and its influence on the chronic complications

WANG Yan, ZHOU Guang-ju.Department of Endocrinology, Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College, Nanchong 637000, China

Objective To investigate the current status of diabetes education knowledge of rural diabetic patients and its influence on the chronic complications, in order to raise awareness of the importance of diabetes education.Methods According to the references to design the diabetes health education knowledge evaluation form, a questionnaire survey was conducted on the rural 150 patients in our hospital with type 2 diabetes according to the evaluation form.Then selected questionnaire whose course of disease was in 5~10 years and their course of disease, age, sex had no statistical difference, recorded the chronic complications of diabetes incidence: diabetic eye disease, diabetic nephropathy, diabetic microvascular diseases(neck and lower extremity arteries), diabetic peripheral neuropathy, diabetic autonomic neuropathy, according their medical records after being discharged from the hospital, analyzed chronic morbidity differences in score≥60 and <60 by χ2test.Results There were 14 patients mastered health education of diabetes mellitus knowledge well(score≥85), accounting for 9.3%, 45 cases of general(60~84), accounting for 30%, 91 cases of poor(score<60), accounting for 60.7%.Patients with diabetes education related knowledge score<60, their morbidity rate of chronic complications was significantly higher thanpatients with knowledge score≥60(P<0.05).Conclusion The incidence of diabetes health education knowledge mastered directly affects the quality of the chronic complications of diabetes.The situation of health education in rural areas in our city is severe.More attention should be payed to it by the relevant departments and medical researchers.

Diabetes mellitus; Diabetes education; Chronic complications of diabetes mellitus

2014-05-29］

637000 川北醫學院附屬醫院內分泌科