惡性腫瘤患者放化療后醫院感染分析

戰淑彩

惡性腫瘤患者放化療后醫院感染分析

戰淑彩

目的 分析探討惡性腫瘤患者放化療后醫院感染特點, 為降低惡性腫瘤患者的醫院感染率提供依據。方法 269例惡性腫瘤放化療后患者的臨床資料, 分析患者的一般臨床癥狀、接受的診斷及治療情況、發生醫院感染的時間以及部位、所感染的病原菌的種類以及抗菌藥物的使用情況, 并做整理歸納分析。結果 269例患者57例并發醫院感染, 感染率為21.19%;感染部位以呼吸道感染為主, 為47.37%, 醫院感染率與患者體內的白細胞數呈負性相關性。結論 惡性腫瘤放療、化療后骨髓抑制, 機體免疫力下降, 易導致醫院感染, 必須加強醫院感染的管理, 控制易感因素。

惡性腫瘤；醫院感染；放療；化療

惡性腫瘤患者一般都會接受手術、化療、放療以及免疫抑制劑等治療, 而這些治療手段都會使患者的機體免疫力下降, 造成醫院感染情況的發生, 嚴重影響治療以及康復效果, 危害患者的生存及生活質量［1-3］。為更好地了解本院惡性腫瘤患者放化療后醫院感染的臨床發生特點, 以減低醫院感染率, 提高腫瘤患者放化療后的生存及生活質量, 本院收集2012年4月～2014年4月接受放化療治療的269例患者為研究對象, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年4月～2014年4月本院各科收治的269例接受過放化療治療的惡性腫瘤患者的臨床資料。其中, 男187例, 女82例, 年齡38～72歲, 平均年齡(63.8±6.4)歲, 住院時間0.5～10個月, 平均住院時間2.6個月；269例惡性腫瘤患者中肝癌患者41例、食管癌31例、胃癌29例、肺癌38例、腸癌17例、乳腺癌32例、鼻咽癌15例、喉癌18例、淋巴癌14例、子宮內膜癌24例、胰腺癌10例。本研究中所涉及的醫院感染診斷標準參照衛生部頒發的《醫院感染管理規范》［4］。

1.2 調查方法 本研究采用回顧性系統調查分析, 收集患者的臨床資料, 分析患者的一般臨床癥狀、接受的診斷及治療情況、發生醫院感染的時間以及部位、所感染的病原菌的種類以及抗菌藥物的使用情況, 并做整理歸納分析。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；醫院感染率與白細胞的比較采用相關分析。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者醫院感染發生率 本研究中269例接受放化療的惡性腫瘤患者中57例患者發生醫院感染, 感染率為21.19%,明顯高于全院同期平均感染率4.7%, P＜0.05, 差異有統計學意義。此外, 本研究中男187例, 感染38例(20.32%)；女82例,感染 19例(23.17%) , 結果顯示, 醫院感染率與與性別比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 患者感染部位分布情況 本組研究中, 患者發生感染的部位主要包括呼吸道、消化道、泌尿道、軟組織等部位。其中, 以呼吸道感染情況較為常見, 發病率為47.37%, 其次,為消化道感染, 感染率為21.05%。見表1。

表1 患者感染部位分布情況［n (%)］

2.3 患者病原菌種類及分布情況 本組研究57例患者中共檢出68株病原菌, 其中革蘭陽性菌13株, 占19.12%, 主要菌種為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌；革蘭陰性菌34株,占50.00%, 主要菌種為肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌以及大腸埃希桿菌；真菌21株, 占30.88%, 主要菌種為白色假絲酵母菌和熱帶假絲酵母菌。

2.4 患者醫院感染與白細胞的相關性 結果顯示, 醫院感染率與患者體內的白細胞數呈負相關性, 即患者體內白細胞數的數量越低, 醫院感染患者所占的比例越高。見表2。

表2 患者醫院感染與白細胞的相關性(n, %)

3 討論

目前, 臨床上用于治療惡性腫瘤的主要手段之一就是放療以及化療, 由于惡性腫瘤患者自身免疫功能下降, 放療以及化療手段又會更進一步地抑制患者機體的免疫功能,并且還會對患者的骨髓產生抑制作用, 同時對患者的胃腸道功能也會產生一定的損害, 以及腫瘤長期對機體各項功能造成的消耗, 使得機體的抵抗防御能力受到極度減弱, 從而使得醫院感染概率增加, 患者更易受到體外病原菌的侵害。本研究結果表明, 本研究269例接受放化療的惡性腫瘤患者中57例患者發生醫院感染, 發病率為21.19%, 明顯高于全院同期平均感染率, 與相關報道一致［5,6］。

本研究結果亦表明, 呼吸道感染是惡性腫瘤患者發生醫院感染的主要感染部位, 占47.37%, 符合相關文獻報道［7］。呼吸道為主要感染部位的主要原因可能在于：惡性腫瘤患者的機體免疫力低下, 較為容易造成肺部感染。化療藥物以及患者所使用的免疫抑制劑均會對患者的呼吸道纖毛黏液系統、IgA以及纖維素等細菌清除系統造成一定的破壞；而放療時產生的放射線對患者機體正常組織亦有損傷, 從而引起患者血管閉塞、血管壁增厚, 導致患者正常呼吸運動遭到破壞, 從而造成有痰液積聚而引起的放射性肺炎, 造成呼吸道感染。

目前, 惡性腫瘤患者感染真菌的概率逐年升高, 研究表明, 由于惡性腫瘤化療后患者的免疫力低下, 抵抗防御力較差, 因此, 更易發生真菌感染, 使得真菌能夠大量繁殖而導致繼發性真菌感染［7］。本組研究57例患者中共檢出68株病原菌, 其中革蘭陽性菌13株, 占19.12%, 主要菌種為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌；革蘭陰性菌34株, 占50.00%, 主要菌種為肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌以及大腸埃希桿菌；真菌21株, 占30.88%, 主要菌種為白色假絲酵母菌和熱帶假絲酵母菌。

此外, 有研究結果表明［8］, 惡性腫瘤患者的白細胞數量會顯著減少, 這將進一步導致繼發性的患者機體功能下降,使得各種病原菌更易侵襲患者體內, 而導致患者發生醫院感染。本研究結果也顯示醫院感染率與患者體內的白細胞數呈負相關性, 即患者體內白細胞數的數量越低, 醫院感染患者所占的比例越高。

綜上所述, 為了有效地減低腫瘤患者的醫院感染發生率,應該有針對性地對醫院感染采取預防措施。首先, 醫護人員應對患者的免疫力及抵抗力的提高加強重視, 時刻密切地監測患者血常規所發生的變化, 及時采取措施以減少患者白細胞降低的發生率, 尤其對于白細胞低于1.0×109/L的患者,應及時地對患者采取嚴密的保護性預防隔離措施, 入住層流隔離室。此外, 醫護人員還應不斷加強自身的業務素質, 嚴格遵守無菌操作, 并盡量避免侵入性操作。同時, 還必須控制探視及陪護人員的數量, 從而最大限度的降低和預防外源性感染的發生。若患者出現感染征象, 必須及時采樣并作藥敏試驗, 盡早使用正確的合理的抗生素對患者進行治療。

［1］ 李源, 孫代艷, 丁國萍.1222 例醫院感染病例調查分析.中華醫院感染學雜志, 2011, 21(3):438 -439.

［2］ 朱波, 王英, 陳艷華.惡性腫瘤患者放化療后醫院感染分析.中華醫院感染學雜志, 2010, 20(16):2421.

［3］ 謝玉平, 葉茂林, 方平.3630例惡性腫瘤患者醫院感染調查分析.中華醫院感染學雜志, 2010, 20(5):651-652.

［4］ 肖萱.惡性腫瘤繼發真菌感染臨床分析.包頭醫學, 2007, 34(3):136-137.

［5］ 鄭玉群.惡性腫瘤患者醫院感染原因分析及對策.中華醫院感染學雜志, 2010, 20(11):1556-1557.

［6］ 趙麗, 孫蓓.惡性腫瘤患者化療后醫院感染分析.中華醫院感染學雜志, 2012, 22(6):1302.

［7］ 林臻.惡性腫瘤患者放療和(或)化療后醫院感染調查.廣西醫科大學學報, 2008, 25(2):317-319.

［8］ 寧永金.腫瘤化療患者醫院感染的調查及預防對策.中華醫院感染學雜志, 2009, 19(8):906-908.

Analysis of nosocomial infection of patients with malignant tumor after radiotherapy and chemotherapy

ZHAN Shu-cai.
Second Division of Cancer, Jimo People’s Hospital, Qingdao 266200, China

Objective To investigate the features of nosocomial infection of patients with malignant tumor after radiotherapy and chemotherapy, and to provide evidence for reducing the rate of nosocomial infection.Methods Clinical data of 269 cases of malignant tumor

radiotherapy and chemotherapy were used to analyze the common clinical symptom, situation of diagnosis and treatment, time and position of nosocomial infection, type of pathogenic bacteria, and use of antibacterial were all summarized and analyzed.Results Among the 269 cases, there were 57 cases with nosocomial infection, and the infection rate was 21.19%.The respiratory infection was the main infection site, and the infection rate was 47.37%.The infection rate had negative correlation with the count of leukocyte.Conclusion Patients with malignant tumor after radiotherapy and chemotherapy are easy to have nosocomial infection, due to bone marrow suppression and low immunity.The management of nosocomial infection should be strengthened to control predisposing factors.

Malignant tumour; Nosocomial infection; Radiotherapy; Chemotherapy

2014-05-16］

266200 山東省即墨市人民醫院腫瘤二科