加速康復外科護理在普外科胃大部切除術患者中的應用效果研究

辛志宏

加速康復外科理念主要目的在于盡力減輕手術治療對患者引起的應激反應, 加速患者康復［1］。加速康復外科在臨床已成功用于結腸癌、直腸癌等擇期手術患者的治療, 但在胃大部切除術患者中的應用還鮮有報道［2］。護理工作在加速康復外科中起到至關重要的作用, 主要通過在患者圍手術期采取一系列優化護理措施, 降低患者的心理和生理的創傷應激,達到患者快速康復的目的［3］。本次研究旨在通過將2011年4月～2012年4月間本院收治的146例胃大部切除術患者分為觀察組和對照組, 對比兩組患者術后病情康復相關指標和并發癥發生率, 探討加速康復外科護理在普外科胃大部切除術患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月～2012年4月間本院收治的胃大部切除術患者146例, 采用隨機數字法分為用隨機數字法分為觀察組和對照組, 每組73例。觀察組中男39例,女34例, 年齡39～77歲, 平均年齡(58.35±6.09)歲, 體質量44～83 kg, 平均體質量(63.51±5.92)kg。病因具體為：胃潰瘍41例, 胃癌23例, 胃穿孔 9例。對照組中男38例, 女35例,年齡41～76歲, 平均年齡(58.13±5.93)歲, 體質量45～81 kg,平均體質量(63.47±5.82)kg。病因具體為：胃潰瘍39例, 胃癌24例, 胃穿孔10例。入選患者均未接受過化療等抗腫瘤治療, 未合并嚴重的心肺疾病。兩組患者性別、年齡、體重、病因構成等一般資料間差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法 對照組采取普外科常規護理；干預組實施加速康復外科護理, 具體如下：①心理護理：安排護理經驗豐富的護士對患者進行日常巡訪, 和手術醫師、麻醉醫師、手術室責任護士進行細致交流, 對患者的心理狀況、病情和個人喜好進行詳細了解。同患者家屬進行溝通, 敦促其在日常生活中注意觀察患者的心理變化, 應用多種松弛療法和情緒調節法減輕患者家屬心理壓力和提高應對患者突發情況的能力。對患者詳細講述手術室環境、手術方法、脊髓損傷手術麻醉等內容, 科室中展示“手術相關醫護人員會為患者手術順利進用心工作”等溫馨標語。使患者在手術前有足夠的心理準備, 提高手術治療的依從性。②術前準備：依據加速康復外科護理理念, 不需要備皮, 不進行常規腸道準備, 患者手術前晚上可進行半流飲食或全流飲食, 并口服15%的葡萄糖溶液1000 ml, 手術前4 h口服15%的葡萄糖溶液500 ml。③術后護理：a.密切觀察患者病情：護士在患者術后應守護在其身邊, 避免患者由于躁動從床上墜落, 禁止采取強行制止或訓斥的方式。幫助患者將血跡擦洗干凈, 穿好衣褲, 待患者清醒后和麻醉師一同將其送往監護病房, 密切觀察患者有無誤吸、嘔吐等情況；b.充分鎮痛：持續進行硬膜外鎮痛,依據患者對疼痛的反應, 及時調整用藥劑量, 有效減輕患者術后疼痛, 進而達到早期下床活動, 減輕術后應激反應；c.保溫：維持病房溫度在24～27℃之間, 密切監測患者體溫變化, 完成測量體溫之后用保暖毯調至37℃保持患者體溫,20 min后復測體溫, 以防患者體溫下降, 靜脈滴注溫度應維持在37℃；d.康復指導：根據患者自身狀況指定每日康復鍛煉目標, 每日腸鳴音聽診3次, 每8小時記錄1次, 康復鍛煉內容具體如下：腹部按摩：患者取平臥位, 護理人員四指并攏以臍為中心按照順時針方向對患者腹部進行按摩, 操作過程中力度由輕到重, 以患者能夠耐受為度, 應注意避免手術切口, 在切口兩側自上而下按摩, 每12小時按摩1次,每次5～10 min；床上功能鍛煉：通過舉啞鈴鍛煉上肢, 2次/d,每次40 min以上；抬臀練習, 兩腳支撐, 將臀部離床15 cm,3次/d, 每次20 min以上；下床活動：順序依次為從床上坐起,床邊站立, 扶床行走, 于手術后次日在兩名護士看護下進行,首次離床活動10 min左右, 之后逐漸延長時間。

1.3 觀察指標 安排兩名護士共同記錄以下指標：腸鳴音恢復時間(d)、首次排氣時間(d)、患者體質量下降(kg)、術后住院時間(d)、輸液時間(d)、術后患者出現嘔吐、腹脹、切口滲液、肺部感染等并發癥情況。

1.4 統計學方法 數據資料均采用SPSS20.0軟件進行處理和分析。本次研究中計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗, 計數資料用百分比(%)表示, 采用χ2檢驗,P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后各項觀察指標對比 觀察組患者腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、術后住院時間均顯著短于對照組,差異有統計學意義(P<0.01)；體質量下降水平、靜脈滴注時間均明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05), 詳見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥對比 兩組患者嘔吐、腹脹等術后并發癥發生率之間差異均無統計學意義(P>0.05), 詳見表2。

表1 兩組患者術后各項觀察指標對比(±s)

表1 兩組患者術后各項觀察指標對比(±s)

注：與對照組比較, aP<0.01, bP<0.05

分組 例數 腸鳴音恢復時間(d)首次排氣時間(d)體質量下降(kg)術后住院時間(d)靜脈滴注時間(d)觀察組 73 1.12±0.42a 3.27±0.94a 2.48±0.64b 5.77±1.18a 3.49±0.62b對照組 73 2.14±1.37 4.49±1.04 3.61±1.36 9.42±1.84 4.93±0.85 t 3.951 3.826 3.618 4.395 3.266 P<0.01 <0.01 <0.05 <0.01 <0.05

表2 兩組患者術后并發癥發生率對比［n(%)］

3 討論

加速康復外科是通過一系列科學有效措施的組合產生的協調結果, 主要包括3方面措施［4］：①對患者精神和體質方面的準備；②減輕治療方案對患者的應激性；③阻斷患者傳入神經對于應激信號的傳導。護理在加速康復外科中有著至關重要的地位, 主要包括治療期間對患者的心理護理, 術前不放置胃腸減壓管, 適當進行靜脈滴注, 早期進食, 術后保溫和功能康復鍛煉等［5］。

本次研究顯示, 觀察組患者腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、術后住院時間、體質量下降水平、靜脈滴注時間均明顯低于對照組, 提示通過加速康復外科護理可顯著提高患者的康復速度。其中通過心理護理可有效消除患者術前和術后的焦慮、抑郁情緒, 對于其順利接受術后早期進食和功能鍛煉理念提供了基礎, 同時還能夠有效提高患者對手術的耐受力；通過加速康復外科術前準備可使患者在機體上做好接受手術治療的準備, 有利于手術快速順利的完成；患者術后若長期臥床易導致肌肉強度下降, 組織氧化能力和肺功能損傷,靜脈血栓的形成, 因此通過術后護理鼓勵患者早期進行康復活動, 并根據患者實際情況制定和調整每日康復活動目標,有利于促進胃大部切除患者早期胃腸功能恢復。

研究顯示［6］, 雖然科學有效的胃腸減壓有利于減輕胃大部切除術患者術后嘔吐和腹脹的發生率, 但以上癥狀對于患者術后其它并發癥的發生率和患者病情的康復不存在影響,因此不應常規放置鼻胃管。本次研究顯示, 兩組患者術后各并發癥發生率之間差異均無統計學意義, 說明加速康復外科護理是安全可靠的。

綜上所述, 加速康復外科護理可有效提高胃大部切除術患者康復速度, 具有可靠的安全性, 為該病患者提供更有效、便捷的醫療護理服務途徑, 減少住院費用, 減輕醫療負擔,值得在普外科該病治療中推廣應用。

［1］高勇, 吳麗紅, 曹媛媛, 等.結直腸癌病人加速康復外科圍手術期營養支持的護理.腸外與腸內營養, 2011, 18(5):319-320.

［2］張蕊.加速康復外科護理在腹腔鏡結直腸癌患者圍術期的應用效果.國際護理學雜志, 2013, 32(3):649-651.

［3］田瑋, 屈紅.加速康復外科在普外科護理中的應用.國際護理學雜志, 2013, 32(9):2017-2019.

［4］黃紅霞, 劉紅梅, 陳勇, 等.加速康復外科護理在結直腸癌患者圍術期護理中的應用.解放軍護理雜志, 2013, 30(13):42-44.

［5］高萌, 劉然, 李青霞, 等.加速康復外科護理在結腸癌腹腔鏡手術中的應用.齊魯醫學雜志, 2012, 27(3):273-274.

［6］龍澍娟.胃大部切除術患者中加速康復外科護理的應用體會.河北醫學, 2012, 18(9):1294-1296.