鼻內鏡下手術切除鼻腔鼻竇腫瘤臨床研究

劉荷珍

鼻內鏡下手術切除鼻腔鼻竇腫瘤臨床研究

劉荷珍

目的 探討經鼻內鏡手術切除鼻腔鼻竇腫瘤可行性和手術效果。方法 22例鼻腔鼻竇腫瘤患者全部在鼻內鏡下行手術切除, 根據腫瘤的不同部位確定鼻內鏡下手術切除范圍, 術后門診內鏡定期復查和隨訪, 分析臨床療效, 并與傳統的21例鼻部手術患者進行比較。結果 鼻內鏡手術組并發癥發生率0, 低于傳統鼻部手術組4.76%(P＜0.05)；鼻內鏡手術組手術復發率4.55%, 低于傳統鼻部手術組23.81%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 經鼻內鏡切除鼻腔鼻竇腫瘤視野清晰, 面部無瘢痕、損傷小, 具有較高的臨床療效, 可明顯改善患者的臨床特征, 術后復發率低, 值得臨床推廣應用。

鼻內鏡；手術切除；鼻腫瘤；臨床研究

隨著內鏡技術的快速發展, 鼻內鏡下行鼻腔鼻竇腫瘤切除術成為可能, 鼻內鏡下鼻腔鼻竇惡性腫瘤切除術是治療早期鼻腔鼻竇惡性腫瘤的一種有效方法［1］。傳統的鼻外手術入路由于具有創傷大、出血量大、術后面部瘢痕明顯等缺點而逐漸被具有高分辨率顯示系統的鼻內鏡手術所代替。為了探討鼻內鏡手術切除鼻腔鼻竇腫瘤的臨床療效, 本院選取2010年3月～2012年4月行鼻內鏡手術包括聯合柯—陸氏手術切除鼻腔鼻竇腫瘤的患者22例, 并與單純傳統鼻部手術治療的21例患者臨床情況進行比較分析, 得到較滿意的效果, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 行鼻內鏡手術切除術包括聯合柯—陸氏手術的鼻腔鼻竇腫瘤患者共22例, 其中男14例, 女8例, 年齡為41～76歲, 平均年齡58.5歲；病程為3～37個月, 平均病程20個月。病理類型：鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤15例,篩竇腺樣囊性癌1例, 篩竇鱗癌6例。患者有不同程度的流涕、鼻涕帶血、鼻塞、嗅覺功能減弱、患側偏頭痛等癥狀, 均于術前經病理檢查明確診斷, 經常規鼻內鏡檢查, MRI、CT等診斷方法確定鼻腔鼻竇腫瘤范圍, 并排除其他鼻部疾病。選取21例單純行傳統鼻部手術治療的患者作為傳統手術組,其中男13例, 女8例, 年齡42～79歲, 平均年齡60.5歲；病程為2～36個月, 平均病程19個月；病理類型：鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤14例, 篩竇腺樣囊性癌3例, 篩竇鱗癌4例。兩組腫瘤均未侵犯眶壁、篩頂及篩板, 額竇及上頜竇上、下、前、后、外側壁無侵犯。兩組篩竇惡性腫瘤術后均放療。兩組患者的性別、年齡、病程、病理類型等差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 傳統鼻部手術治療方法 21例傳統手術組組患者均行全麻, 根據不同的病理類型由臨床經驗豐富的主刀醫生按照傳統的手術方式進行鼻側切開術, 術后護理及患者定期復查與鼻內鏡手術治療組相同。

1.2.2 鼻內鏡手術治療方法 22例鼻內鏡組患者均在全麻下手術, 先在0°及30°鼻內鏡下用電動吸切器切除鼻腔內腫瘤組織, 查找腫瘤原發部位, 于腫瘤基底外圍至少留有0.5 cm以上的安全界向內將腫瘤完整切除, 對于侵犯上頜竇者可聯合柯—陸氏手術入路清除上頜竇內腫瘤組織, 對于腫瘤位于篩竇者, 切除腫瘤和篩竇, 篩竇輪廓化, 將所有受侵鼻竇腫瘤清除干凈, 鼻內鏡下觀察無腫瘤殘留、正常組織顯露為止；侵犯鼻中隔者于周圍0.5 cm范圍做一側黏膜骨膜切除。術中運用電動切削器可將血液及瘤組織吸除減少瘤細胞種植。以碘仿紗條填塞術腔。2 d后取出, 之后每日用生理鹽水清洗,術后使用抗生素1周左右預防感染, 患者出院后需要進行定期復查。

1.3 統計學方法 所有數據資料均采用SPSS16.0統計學軟件進行處理分析。計量資料采用均數±標準差( x-±s)表示,采用t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗, 以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

術后, 對患者進行定期復查, 及時清理鼻腔內新生肉芽、息肉等, 并對可疑瘤樣組織再次切除送病理檢查。鼻內鏡下治療的22例患者, 均成功切除病變組織, 經12～24個月的隨訪結果顯示, 15例鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤患者均無復發,術腔上皮化良好；1例篩竇鱗癌由于并發腦梗死基礎性疾病而死亡, 其余篩竇腺樣囊性癌及篩竇鱗癌術后在隨訪期內均無復發跡象, 手術復發率為4.55%, 并發癥情況為0；傳統鼻部手術治療的21例患者, 經12～24個月的隨訪結果顯示, 2例內翻性乳頭狀瘤術后5個月分別于上頜竇和篩竇發現綠豆至黃豆大小的腫瘤組織, 3例篩竇鱗癌于術后12個月復發再次手術加放療, 手術復發率為23.81%, 1例淚道不通, 并發癥情況為4.76%。兩組結果的復發率及并發癥情況經軟件統計顯示差異有統計學意義(P＜0.05)。具體結果見表1。

表1 鼻內鏡手術組與傳統手術組手術結果比較［n (%)］

3 討論

鼻腔鼻竇腫瘤中內翻性乳頭狀瘤雖屬良性腫瘤, 但其生長具有侵襲性及切除后極易復發且有惡變傾向, 故屬于良性與惡性之間的邊緣腫瘤［2］, 故將其納入惡性腫瘤觀察。據冉騫等報道［3］, 鼻腔鼻竇惡性腫瘤具有一定的臨床發病特點,可在一定程度上為醫護人員及患者指明方向, 有上皮源性、間葉源性、淋巴造血系統三種組織來源。對于局限于鼻腔、篩竇的惡性腫瘤, 鼻內鏡手術可以將其完整切除, 術后應輔以放療［4］。傳統的手術多為鼻外徑路, 此術式雖然具有術野大, 操作簡便及不受腫瘤范圍限制等優點, 但該手術存在鼻腔氣流不暢等功能性損害, 術中出血較多, 且深部病變范圍不易查清, 裸眼分辨有限, 小病灶常殘留, 增加了術后復發的風險, 加之手術破壞性大, 術后易遺留瘢痕, 患者不易接受［5-7］。本文傳統手術組復發率高即與小病灶殘留有關。而鼻內鏡手術照明好, 多角度, 視野清晰, 能放大, 準確確定腫瘤部位, 使一些肉眼難以辨清的殘留瘤體組織清晰可見［8］,易發現微小的腫瘤灶, 能做到徹底切除腫瘤, 術中出血量少、創傷小、手術時間短, 明顯減少了該病的復發率。鼻內鏡下切除鼻腔鼻竇腫瘤, 只要腫瘤沒有超越鼻腔和鼻竇的范圍,或者已經侵犯了前顱底并造成顱底骨質的吸收及破壞, 也可完全達到與鼻側切開術同樣徹底的切除, 長期隨訪療效可靠,復發率等于或低于鼻外切開進路。本研究采用鼻內鏡手術切除鼻腔鼻竇腫瘤, 侵及上頜竇者可聯合柯—陸術式, 并與傳統的單純鼻外徑路手術作比較, 取得了較好的臨床效果, 手術成功率為100%, 復發率為4.55%, 無明顯并發癥發生。基于鼻內鏡手術具有以上優點, 對于腫瘤范圍局限者鼻內鏡手術值得臨床進一步推廣應用。

［1］ 孫常領, 舒暢, 陳建超.鼻內鏡下鼻腔鼻竇惡性腫瘤切除術.國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2010, 34(4):236-238.

［2］ 卜國鉉.鼻科學.上海:上海科學技術出版社, 2000:527-531.

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Clinical research of nasal endoscopic operation resection for nasal cavity and paranasal neoplasm

LIU He-zhen.
Department of Otorhinolaryngology, Heze Municipal Hospital, Heze 274030, China

Objective To investigate the feasibility and clinical effect of nasal endoscopic operation resection for nasal cavity and paranasal neoplasm.Methods An analysis was made for the clinical data of 22 patients with nasal cavity and paranasal neoplasm.All the patients underwent nasal endoscopic resection operation by different range, according to different locality of tumors.These patients were regularly examined and followed up after operation.Clinical effect was analyzed and compared with 21 patients treated by conventional nasal surgery.Results Complications rate was 0 in the nasal endoscopic operation group, which was lower than 4.76% of the conventional nasal operation group (P<0.05).Operation recurrence rate in the nasal endoscopic operation group was 4.55%, and it was lower than 23.81% of the conventional nasal operation group.These differences were statistically significant (P<0.05).Conclusion Clinical effect of nasal endoscopic operation resection for nasal cavity and paranasal neoplasm is high, which can significantly improve clinical indications of patients and has advantage of minimal damage without scar.The low recurrence rate makes it worthy of clinical application.

Nasal endoscopy; Operation resection; Nose neoplasm; Clinical research

2014-05-29］

274030 山東省菏澤市立醫院耳鼻咽喉科