Supreme喉罩用于全身麻醉患者的價值與地位

洪甲庚 劉曉芳 馮宇峰 梁小玲 韓明杰 高海鷹 張慶洪 陳曲敏 王慶祥

Supreme喉罩用于全身麻醉患者的價值與地位

洪甲庚 劉曉芳 馮宇峰 梁小玲 韓明杰 高海鷹 張慶洪 陳曲敏 王慶祥

目的 評價Supreme喉罩(LMAS)在全身麻醉中的應用價值與地位。方法 ASAⅠ～Ⅲ級的820例全身麻醉手術患者, 隨機分為Ⅰ組(n=410, LMAS全身麻醉)和Ⅱ組(n=410, 氣管插管全身麻醉)。記錄兩組患者HR、SBP、DBP的基礎值、插罩/管后即刻、拔罩/管前后等時點的變化；記錄兩組的手術時間、麻醉時間及患者蘇醒時間；記錄第一次插罩/管的成功率、術中氣道峰壓(Ppeak)、呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)、通氣效果以及不良反應包括返流、誤吸、嗆咳、體動及術后咽喉痛。結果 Ⅱ組在插管和拔管期間HR, SBP、DBP比基礎值增高, 差異有統計學意義(P＜0.05), Ⅰ組在插管和拔管期間HR, SBP、DBP比Ⅱ組明顯降低, 差異有統計學意義(P＜0.01)；Ⅰ組蘇醒時間顯著短于Ⅱ組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組第一次插罩/管的成功率(分別是92.68%和90.73%)、Ppeak、PETCO2和通氣效果組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組插罩/管時患者均無嗆咳、體動、返流、誤吸, 差異無統計學意義(P＞0.05)；拔罩/管期間, Ⅰ組嗆咳、體動及術后咽喉痛的發生明顯少于Ⅱ組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 LMAS用于全身麻醉具有血流動力學定穩、心血管不良反應少、操作簡單、并發癥少、適用范圍廣等優點, 與氣管插管的通氣效果相同, 可安全有效地用于腹腔鏡手術、乳腺外科等手術, 尤其適用于合并有高血壓、心電圖(ECG)異常的老年患者。

Supreme喉罩；全身麻醉；氣管插管

聲門上通氣裝置作為一種氣管插管選項越來越多地用于各種復雜的擇期手術［1］。Supreme喉罩(Laryngeal mask airway supreme, LMAS)是一種最新引進的一次性聲門上通氣裝置, 具有Pro-Seal喉罩和插管型喉罩二者的共同特點［2］。2009年12月～2013年12月, 本院成功應用LMAS全身麻醉患者9000余例。作者對LMAS全身麻醉和傳統的氣管插管全身麻醉用于腹腔鏡、乳腺外科等手術的效果進行了前瞻性隨機對比研究, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1～12月ASAⅠ～Ⅲ級的820例患者, 年齡21～78歲, 體重47～89 kg, 全身麻醉下行婦科、肝膽外科、乳腺外科、骨科、腫瘤外科、普外科和燒傷科手術, 按隨機數字表法隨機分為Ⅰ組(n=410, LMAS全身麻醉)和Ⅱ組(n=410, 氣管插管全身麻醉)；兩組腹腔鏡手術患者分別為308例和310例。所有患者術前常規檢查無嚴重心肺功能異常, 術前合并高血壓者275例, ECG輕度異常者161例,糖尿病92例, 貧血77例；患者存在口咽喉部疾患、困難氣道及張口度≤3 cm, 不在本研究范圍。

1.2 麻醉方法 本研究經本院倫理委員會批準, 患者及家屬簽署麻醉知情同意書。患者入室后開放靜脈, 靜脈滴注長托寧0.01 mg/kg、地塞米松10 mg。術中常規監測SBP、DBP、HR、SpO2、ECG和PETCO2。麻醉誘導：靜脈滴注咪達唑侖0.1 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、順式阿曲庫銨0.1 mg/kg及依托咪酯0.2 mg/kg, 肌肉松弛后, Ⅰ組：根據患者體重插入對應型號LMAS, 經喉罩引流通道插入12 F吸痰管(4 mm×550 mm)引流胃內容物；判定置入喉罩位置正確的標準［3］：置入喉罩及插入吸痰管順暢；PETCO2波形正常, Ppeak(氣道峰壓)<20 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)；IPPV胸廓起伏良好, 口咽部無異常氣流聲；Ⅱ組：選擇ID7.0氣管導管行氣管插管全身麻醉；固定罩/管后接麻醉機IPPV, 設定參數：TV 6～8 ml/kg, RR 8～12次/min。采用微量泵泵注丙泊酚2～4 mg/(kg·h)、瑞芬太尼2～4 μg/(kg·h)、間斷靜脈滴注順式阿曲庫銨維持麻醉與肌松。術畢送患者至PACU觀察, 待患者蘇醒后拔除罩/管。

1.3 觀察指標 ①監測術中患者BP、HR、SpO2、ECG、PETCO2波形和Ppeak值。②記錄患者麻醉前(基礎值)、插罩/管后即刻、拔罩/管前后等時點的HR、SBP、DBP數值；麻醉時間、手術時間及蘇醒時間。③記錄第一次置入喉罩/氣管插管的成功率。④記錄腹腔鏡手術患者氣腹后胃脹氣情況。⑤記錄拔罩/氣管前后是否出現嗆咳、體動、胃內容物返流、誤吸等情況。⑥術后24 h內隨訪患者有無咽喉部疼痛不適等情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者年齡、體重、麻醉時間、手術時間差異無統計學意義(P＞0.05), 而蘇醒時間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組插罩/管及拔罩/管期間HR、BP比較 在插管/罩和拔管/罩期間, Ⅱ組HR、SBP、DBP比基礎值增高(P＜0.05)、比Ⅰ組明顯增高(P＜0.01)；Ⅰ組與基礎值比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者年齡、體重、麻醉、手術和蘇醒時間比較( x-±s)

表2 兩組患者HR、BP的變化比較( x-±s)

2.3 Ⅰ組、Ⅱ組第一次插罩/管成功率分別為92.68%(380例/410例)和90.73%(372例/410例), 差異無統計學意義(P＞0.05)；Ⅰ組28例氣囊充氣后IPPV時口咽部有異常氣流聲、PETCO2波形異常或Ppeak>25 cm H2O等情況, 經調整第二次重新置入LMAS后正常, 2例反復調整無效改氣管插管；Ⅱ組36例2次氣管插管成功, 2例3次以上插管失敗改用插管型喉罩氣管插管成功。

2.4 兩組Ppeak和PETCO2均在正常范圍內, 腹腔鏡手術的患者通氣效果、Ppeak和PETCO2隨CO2氣腹的影響一致(P＞0.05), 無一例發生胃脹氣。兩組插罩/管時患者均無嗆咳、體動、返流、誤吸(P＞0.05)；在PACU拔罩/管期間, Ⅰ組嗆咳、體動及術后24 h隨訪咽喉痛的發生明顯少于Ⅱ組(P＜0.05)。

3 討論

LMAS是一種依照解剖學彎曲設計的一次性的新型聲門上通氣裝置, 它有第二個管道用于插入胃管［4］。由于喉罩置入口咽腔未接觸患者聲帶和氣管, 對聲門氣管無刺激, 循環相對穩定。本研究Ⅰ組置入喉罩后和拔除喉罩時HR、BP與基礎值比較變化不大, 蘇醒迅速, 故合并高血壓、ECG異常老年患者手術可首選喉罩全身麻醉, 避免氣管插管操作對循環的明顯影響, 降低心血管意外的風險。而氣管插管或拔管須經過聲門, 可刺激呼吸道, 對聲帶與氣管造成機械損傷,使機體心血管應激反應增強, HR增快、BP升高, 心肌耗氧量增加, 心臟負荷加重, 增加了麻醉意外的風險。

腹腔鏡手術CO2氣腹時腹壓增加, 膈肌上移, 返流誤吸的風險加大； LMAS是一種帶有引流胃內容物管腔的一次性聲門上通氣裝置, 在置入喉罩及麻醉期間可即刻評估喉罩的位置是否正確［5］, 經引流管腔插入吸痰管吸引胃內容物, 有效防范胃液返流誤吸, 保護氣道, 降低胃脹氣, 為腹腔鏡手術提供良好視野［3］；LMAS充氣囊經過改進能夠提供可靠的氣道和良好的氣道密封性［6］, 減少正壓通氣時喉罩氣囊周圍的漏氣, 降低胃脹氣發生率。Ⅰ組腹腔鏡手術患者通氣效果與Ⅱ組相同, 無一例發生返流誤吸及胃脹氣, 進一步說明LMAS可適合替代氣管插管用于擇期腹腔鏡手術的患者［7］, LMAS全身麻醉可滿足此類手術麻醉的要求。

LMAS經過塑型處理, 更符合人體咽喉部解剖生理曲線,無論操作者是否有經驗, 均可快速而容易地置入喉罩, 經過幾個簡單測試即能明確喉罩對位是否準確；Ⅰ組第一次置入喉罩成功率達92.68%, 說明操作簡單, 容易掌握, 成功率高；Ⅰ組咽喉痛明顯少于Ⅱ組, 顯示LMAS容易插入, 咽喉部舒適度優越, 氣道發病率低［8］。Ⅰ組28例經調整第二次重新置入LMAS后正常, 2例女性患者反復調整喉罩不佳改為氣管插管, 雖然按體重選擇相應型號的喉罩, 但發生喉罩型號偏大情形, 需重新置入喉罩完成麻醉通氣。女性患者如何選擇(按體重、身高及口咽腔大小)合適型號的LMAS還有待進一步研究。

綜上所述, LMAS用于全身麻醉與氣管插管的通氣效果相同, 具有血流動力學穩定、操作簡單、不良反應少等優點,可完全替代氣管插管, 安全有效地用于婦科、乳腺外科手術和部分肝膽外科、骨科、腫瘤外科、普外科、燒傷科的手術,尤其適用于合并有高血壓、ECG異常的老年患者。但用于頭頸手術、開胸手術、俯臥位、側臥位、嚴重肥胖、手術時間冗長的手術存在一定局限性及氣道管理的風險。

［1］ Barreira SR, Souza CM, Fabrizia F, et al.Prospective, randomized clinical trial of laryngeal mask airway Supreme(?) used in patients undergoing general anesthesia.Braz J Anesthesiol, 2013, 63(6):456-460.

［2］ Maitra S, Khanna P, Baidya DK.Comparison of laryngeal mask airway Supreme and laryngeal mask airway Proseal for controlled ventilation during general anesthesia in adult patients: A metaanalysis.Eur J Anaesthesiol, 2014, 31(5): 266-273.

［3］ 馮宇峰, 陳紹語.LMA Supreme喉罩全麻在腹腔鏡膽囊手術中的可行性.中國實用醫藥, 2011, 6(7):12-13.

［4］ Hayashi K, Suzuki A, Kasai T, et al.Comparison of the Supreme laryngeal mask airway (SLMA), single use, with the reusable Proseal laryngeal mask airway (PLMA) in anesthetized adult Japanese patients.Masui, 2012, 61(10):1048-1052.

［5］ Sharma V, Verghese C, McKenna PJ.Prospective audlt on the use of the LMA-Supreme for airway management of adult patients undergoing elective orthopaedic surgery in prone position.Br J Anaesth, 2010, 105(2):228-232.

［6］ Cook TM, Gatward JJ, Handel J, et al.Evaluation of the LMA Supreme in 100 non-paralysed patients.Anaesthesia, 2009, 64(5):555-562.

［7］ Aydogmus MT, Turk HS, Oba S, et al.Can supreme? laryngeal mask airway be an alternative to endotracheal intubation in laparoscopic surgery? Braz J Anesthesiol, 2014, 64(1):66-70.

［8］ Timmermann A, Cremer S, Eich C, et al.Prospective clinical and fiberoptic evaluation of the Supreme laryngeal mask airway.Anesthesiology, 2009, 110(2):262-265.

The value and status of laryngeal mask airway Supreme used in patients undergoing general anesthesia

HONG Jia-geng, LIU Xiao-fang, FENG Yu-feng, et al.
Department of Anesthesiology, First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen 361003, China

Objective To evaluate the application value and status of laryngeal mask airway Supreme (LMAS) in patients undergoing general anesthesia.Methods A total of 820 cases with ASA grade I～Ⅲundergoing general anesthesia were randomly divided into two groups.GroupⅠ (n=410)

general anesthesia through LMAS and groupⅡ(n=410) received general anesthesia through endotracheal tube (ETT).The changes of HR、SBP、DBP were recorded as the basal values, during intubation and extubation.Operation time, anesthesia time and patients recovery time were observed; The success rate of the first attempt insertion, the peak inspiratory airway pressure (Ppeak), end-tidal carbon dioxide (PETCO2) and the effectiveness of ventilation were recorded during operation.The adverse reactions of anesthesia were recorded, such as countercurrent, bucking, aspiration, body movement, and postoperative pharyngalgia.Results HR, SBP, DBP of group Ⅱ were significantly higher than the basal value during intubation and extubation, and the difference was statistically significant (P<0.05).HR、SBP、DBP of group I were significantly lower than those in groupⅡ, and the difference had statistical significance (P<0.01).The patients recovery times were significantly shorter in group I than that in groupⅡ, and the difference had statistical significance (P<0.05).The success rates of the first attempt insertion were 92.68% (LMAS) and 90.73% (ETT), and the differences between Ppeak, PETCO2and the effectiveness of ventilation were not statistically significant in the two groups (P>0.05).No bucking, body movement, countercurrent and aspiration appeared in the two groups during intubation, and there was no significant difference (P>0.05).The patients’bucking, body movement, postoperative pharyngalgia in group I were significantly lower than those in groupⅡ, and the differences were statistically significant (P<0.05).Conclusion LMAS in general anesthesia has stability on the hemodynamic change, and can reduce the adverse effects of cardiovascular system, which can insert easy with fewer complications.It can be a substitute for tracheal intubation and safely and effectively used for laparoscope and breast surgery, especially for old patients with hypertension and electrocardiograph (ECG) abnormality．

Laryngeal mask airway Supreme; General anesthesia; General; Endotracheal tube

2014-05-27］

361003 廈門大學附屬第一醫院麻醉科(洪甲庚馮宇峰 韓明杰 高海鷹 張慶洪 陳曲敏 王慶祥)；廈門市婦幼保健院麻醉科(劉曉芳 梁小玲)

馮宇峰