細胞學聯合腫瘤標志物鑒別非典型性良、惡性胸水的臨床價值

婁宏

細胞學聯合腫瘤標志物鑒別非典型性良、惡性胸水的臨床價值

婁宏

目的 對非典型性良、惡性胸水鑒別中細胞學聯合腫瘤標志物的臨床應用價值進行分析。方法 非典型性胸水患者114例, 經胸腔細胞檢測確診為良性胸水68例, 惡性胸水46例, 利用化學熒光法對癌胚抗原(CEA)、腫瘤抗原(CA19-9)、糖蛋白抗原(CA-50)水平進行檢測。結果 良性胸水CEA及CA19-9水平顯著低于惡性胸水, CA-50水平顯著高于惡性胸水, 惡性胸水患者CEA、CA-50與CA19-9均為陽性者比例顯著高于良性胸水患者。結論 在非典型性良、惡性胸水鑒別診斷中, 在細胞學檢測基礎上, 利用CA19-9、CEA、CA-50等腫瘤標志物聯合檢測可對胸水良、惡性胸水診斷發揮一定臨床參考價值, 可為癌癥患者的準確臨床診斷提供有力依據。

胸水；細胞學檢查；腫瘤標志物

胸腔積液可在多種病因下形成, 對其良惡性進行鑒別診斷具有重要意義, 良惡性胸水正確診斷是展開有效臨床治療的基礎［1］, 關系到治療效果的實現及預后判斷。胸水良惡性鑒別通常采用細胞學檢查方法, 然而在部分非典型性胸水診斷中, 細胞學診斷通常難以明確診斷［2］, 此時需借助于腫瘤標志物進行診斷。本院在對非典型性胸水患者診斷時, 在行細胞學診斷的同時對腫瘤標志物水平進行檢測, 現將相關情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2011年2月~2013年12月收治非典型性胸水患者114例, 經胸腔細胞檢測確診為良性胸水68例, 其中男38例, 女30例, 年齡32~71歲, 平均年齡(52.3±6.1)歲；其中尿毒癥18例, 肺炎行胸膜炎10例, 結核性胸膜炎12例, 肝硬化積水28例。惡性胸水46例, 其中男26例, 女20例, 年齡31~69歲, 平均年齡(50.4±5.8)歲；其中肝癌14例, 胃癌10例, 結腸癌14例, 胰腺癌8例。

1.2 方法 借助于羅氏E170自動化學免疫熒光分析儀(德國制造), 利用化學熒光法對所有患者癌胚抗原(CEA)、腫瘤抗原(CA19-9)、糖蛋白抗原(CA-50)水平進行檢測, 檢測過程嚴格按照相應標準程序展開。

1.3 判斷標準 CEA陽性標準：CEA>5.0 μg /L；CA-50陽性：CA-50>20 U/ml；CA19-9：CA19-9>35 U/ml。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析, 計量資料用均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗, 計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗, P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 良性、惡性胸水各指標水平對比 良性胸水CEA及CA19-9水平顯著低于惡性胸水, CA-50水平顯著高于惡性胸水(P<0.05), 具體情況見表1。

2.2 良性、惡性胸水采用三指標聯合檢測結果分析 68例良性胸水患者中CEA、CA-50與CA19-9均為陽性者為0例(0.0%), 46例惡性胸水患者中CEA、CA-50與CA19-9均為陽性者為41例(89.1%), 兩者差異具有統計學意義(χ2=11.24, P<0.05)。

表1 良、惡性胸水CEA、CA-50與CA19-9各指標對比( x-±s)

3 討論

胸水是在臟層胸膜和壁層胸膜間積聚的液體, 健康人一般只有少許胸水, 如果機體出現一些病理生理改變, 則會對胸水循環動態平衡造成影響, 導致胸腔中液體增多后生成胸腔積液。細胞學檢查是胸水良惡性診斷的重要依據, 然而在應用時有一定主觀性［3］, 同時細胞形態很容易在外界因素影響下出現改變, 呈現出不典型性, 這就會導致胸水的鑒別診斷難度加大。

近年來有研究發現, 良、惡性腫瘤在起病或進展過程中自身會生成部分標志物并向胸腹水或血液循環中釋放, 且其濃度比血清含量高出許多, 因此在胸水性質的鑒別診斷中腫瘤標志物逐漸獲得了重視。在良惡性腫瘤診斷中, 單純常規細胞學檢測通常無法準確判斷腫瘤的良、惡性, 而在診斷中若得對腫瘤標志物予以有效應用, 則可對細胞學檢測的缺陷予以有效彌補, 但是已有臨床研究顯示, 大部分腫瘤標志物在單一應用時對于腫瘤性質的診斷并沒有太高應用價值, 在臨床中應聯合利用腫瘤標志物獲取價值更高的信息, 從而為良、惡性腫瘤的準確判斷提供依據。本次研究在對非典型性良、惡性胸水進行鑒別診斷時, 由于細胞學診斷并不能獲取百分之百準確的診斷結果, 故而需通過腫瘤標志物的檢測為其提供更進一步的支持。經分析, 良性胸水CEA及CA19-9水平顯著低于惡性胸水, CA-50水平顯著高于惡性胸水, 說明惡性胸水中這三種標志物和良性胸水患者差異具有統計學意義(P<0.05), 這可作為判斷胸水性質的一個依據。另外,通過對比兩類患者三種指標均為陽性的檢出情況, 發現良性胸水中各標志物均為陽性的為0例, 而惡性胸水中CEA、CA-50與CA19-9均為陽性者有41例, 占比為89.1%, 這充分證實了聯合應用腫瘤標志物可大大提高臨床診斷準確性。

綜上所述, 在非典型性良、惡性胸水鑒別診斷中, 在細胞學檢測基礎上, 利用CA19-9、CEA、CA-50等腫瘤標志物聯合檢測可對胸水良、惡性胸水診斷發揮一定臨床參考價值, 可為癌癥患者的準確臨床診斷提供有力依據。

［1］ 沈麗.TB-Ab、ADA、和CEA對良惡性胸水鑒別診斷價值.現代預防醫學, 2007, 34(8):1587.

［2］ 余小琴.LunX和CK19基因定量表達在鑒別良惡性胸水中的應用.中華胸心血管外科雜志, 2007, 23(5):327.

［3］ 景國慧.WWOX基因在良惡性胸水中的異常表達分析.中國腫瘤臨床, 2010, 48(3):146.

2014-04-01］

462000 河南省漯河市第二人民醫院檢驗科