老年結直腸癌合并腸梗阻的外科治療體會

孫錦海 周華 陳祥

老年結直腸癌合并腸梗阻的外科治療體會

孫錦海 周華 陳祥

目的 探討老年結直腸癌合并腸梗阻的手術治療體會, 以指導臨床診斷并提高臨床療效。方法 56例老年結直腸癌合并腸梗阻患者, 采用不同的手術方式治療。其中行回盲部切除12例, 右半結腸切除術6例, 橫向結腸切除術14例, 左半結腸切除術5例, 乙狀結腸切除術7例, Miles’切除術12例。結果 本組死亡 1 例, 放棄治療 2 例, 有5 例(8.9%)發生切口感染, 其余患者均痊愈出院。隨訪至今, 根治性切除手術平均生存期超過 1 年以上45例(84.9%)。結論 老年結腸癌合并腸梗阻早期應爭取根治性切除治療, 術后積極抗感染治療和輔助化療可減少術后并發癥, 提高患者生存率。

腸梗阻；結直腸癌；外科治療

現代生活中伴隨著人們生活習慣和飲食結構改變等因素, 結直腸癌的發病率呈現出逐年增加的趨勢, 在惡性腫瘤中排第六位［1］。老年患者結直腸高發, 當患者合并腸梗阻時會加大患者臨床治療的難度, 目前手術仍然是治療的主要手段。現對本院2010 年8月~2012 年8月期間治療的56例老年結直腸癌合并腸梗阻患者進行分析, 總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2010 年8月~2012 年8月期間治療的56例老年結直腸癌合并腸梗阻患者, 年齡60~85歲, 男29例, 女27例, 其中急性梗阻25例, 不全梗阻17例, 完全梗阻14例。發病時間6 d~1年不等。

1.2 腫瘤所在位置、分期見表1。

1.3 患者臨床表現及術前診斷 老年結直腸癌患者起病隱匿, 病程較長, 加之患者自我健康意識比較薄弱, 診斷起來會比較困難, 一般情況下老年患者會并發其他疾病, 從而對腫瘤的治療加大難度。患者一般為急性腸梗阻入院, 但是所有患者出現腸梗阻時均有腹痛、腹脹、嘔吐, 肛門停止排氣、排便等腸梗阻表現, 結合影像學資料可以判定為腸梗阻。因此對高齡患者病史中如出現大便習慣和性狀改變、便秘、慢性腹痛、膿血便時應提高警惕, 及時行大便隱血試驗、肛門指檢、鋇劑灌腸、纖維結腸鏡等檢查, 以便早期診斷及治療［2］。

2 方法

2.1 術前相關準備 術前均禁食, 持續胃腸減壓、低壓洗腸,抗生素預防感染及維持水電解質與酸堿平衡、營養能量支持,保守治療無效的患者改為急診手術。

2.2 手術方式及術后病理類型見表2。

表1 腫瘤的位置及TNM分期(n)

表2 手術方式及術后病理類型(n)

3 結果

本組死亡1例, 放棄治療 2 例, 有5 例(8.9%)發生切口感染, 其余患者均痊愈出院。隨訪結果根治性切除手術平均生存期超過 1 年以上45例(84.9%)。

4 討論

現代生活中伴隨著人們生活習慣和飲食結構改變等因素, 結直腸癌的發病率呈現出逐年增加的趨勢, 老年患者結直腸高發, 當患者合并腸梗阻時會加大患者臨床治療的難度,目前手術仍然是治療的主要手段。老年結直腸癌患者由于生理功能衰退, 痛閥明顯提高, 導致其臨床表現缺乏特異性,患者發病時間從幾天到1~2年不等, 由于發現不夠及時, 導致腫瘤嚴重并發生轉移而失去手術機會［3］。老年患者多并發多種慢性疾病, 耐受性差, 常使手術及圍手術風險率增高,術后并發癥及死亡率危險性增加。因此對待老年結直腸癌患者特別是并發梗阻時應當更加注意。

老年人腸梗阻的病因中, 癌性腸梗阻占首位, 以結直腸癌為主。其中左半結腸癌占大多數。主要原因為左半結腸腸管較窄, 且左半結腸癌以浸潤型、腫塊型多見, 故易引起腸梗阻［4］。本組病例中大多數患者以急性腸梗阻入院, 在患者因梗阻性癥狀就醫時多呈中晚期病變, 因結直腸解剖特點梗阻形成極易造成閉合性腸襻, 腸道穿孔、壞死, 故宜首選急診手術［5］。而此時手術方式的選擇尤為重要, 在術式選擇中以解除梗阻、切除腫瘤為主要目的。在保證患者安全的情況下對能耐受的患者理想的選擇是一期切除腫瘤并行一期吻合。本組患者根據患者的癌腫的位置選擇不同的手術方式,行回盲部切除12例, 右半結腸切除術6例, 橫向結腸切除術14例, 左半結腸切除術5例, 乙狀結腸切除術7例, Miles’切除術12例, 并且所有的患者都進行一期吻合都取得了良好的效果。但是當患者生理條件件差、年齡較大合并基礎疾病病情嚴重者, 應行姑息性手術治療；患者腸道準備條件差且對長時間術中腸道灌洗耐受性差者, 為避免感染及吻合口瘺發生率, 暫不予腸切除一期吻合改行二期手術治療；如患者一般情況可、無合并其他疾病或癥狀輕, 可耐受腸道灌洗,行腫瘤一期切除吻合手術根治性治療［5］。

現階段對結直腸癌預后的影響因素研究認為主要由腫瘤因素、患者因素以及干預因素三方面構成, 其中患者因素主要與年齡、性別以及種族等有關, 腫瘤因素為腫瘤大小、部位、分化程度、腫瘤生物學行為、浸潤范圍等, 而干預因素為手術治療、放療以及化療等［6-8］。老年結直腸癌患者臨床表現具有較強的隱匿性, 早期診斷、早期治療具有積極意義。手術治療依然是老年結直腸癌的首選方式, 老年結腸癌合并腸梗阻早期應爭取根治性切除治療, 術后積極抗感染治療和輔助化療可減少術后并發癥, 提高患者生存率。

［1］ 張化冰,向紅丁,楊玉芝,等.15省市1991-2005年住院糖尿病患者與腫瘤相關死亡原因的調查分析.中國糖尿病雜志, 2010, 18(6):402-404.

［2］ 馬光梳, 魏東.老年人結直腸癌外科治療56 例臨床分析.昆明醫學院學報, 2011, 32(4):148-151.

［3］ 胡國洪.92例老年結直腸癌的臨床分析.中國腫瘤臨床與康復, 2013, 20(3):223-224.

［4］ 姚平, 佴永軍, 蔡永東.老年梗阻性結直腸癌的外科治療體會.中國現代普通外科進展 , 2012, 15(11):898, 905.

［5］ 符坤.高齡梗阻性結直腸癌的外科治療分析.中國醫藥導刊, 2012, 14(8):1314-1316.

［6］ Mulla M, Deb R, Singh R.MRI in T staging of rectal cancer:How effective is it? Indian J Radiol Imaging, 2010, 20(2):118-121.

［7］ Leite JS, Martins SC, Oliveira J, et al.Clinical significance of macroscopic completeness of mesorectal resection in rectal cancerl.Colorectal Dis, 2011, 13(4):381-386.

［8］ 粟美棲, 全主見, 周波, 等.影響老年直腸癌患者預后的臨床及病理相關危險因素分析.醫學臨床研究, 2012, 29(8):1357-1359.

Surgical treatment experience of senile colorectal cancer combined with intestinal obstruction

SUN Jinhai, ZHOU Hua, CHEN Xiang.
Department of General Surgery, Jurong City People’s Hospital, Jurong 212400, China

Objective To investigate the surgical treatment experience of senile colorectal cancer combined with intestinal obstruction, and to guide clinical diagnosis and improve the clinical effect.Methods A total of 56 cases of senile colorectal cancer combined with intestinal obstruction

different surgical treatment methods.There were 12 cases undergone ileocecal resection, 6 cases undergone right hemicolectomy, 14 cases undergone transverse colectomy, 5 cases undergone left hemicolectomy, 7 cases undergone sigmoid colectomy, and 12 cases undergone Miles’ operation.Results There were 1 death case, 2 treatment abandoning cases, and 5 cases (8.9%) with wound infection.The remaining patients were cured.Up to now, the follow-up showed that 45 cases (84.9%) had mean survival period for more than 1 year after curative resection.Conclusion Early radical resection should be applied in senile colorectal cancer combined with intestinal obstruction, and postoperative active antiinfective therapy and adjuvant chemotherapy can reduce complications and improve survival rate.

Intestinal obstruction; Colorectal cancer; Surgical treatment

2014-07-03］

212400 句容市人民醫院普外科

孫錦海