24小時動態心電圖監測的臨床意義

廖海濤

24小時動態心電圖監測的臨床意義

廖海濤

目的 探討24小時動態心電圖監測對慢性肺心病、無癥狀性心肌缺血、裝起搏器患者的臨床意義, 以供臨床參考。方法 25例肺心病患者、35例無癥狀性心肌缺血患者、35例裝起搏器患者, 分別給予24小時動態心電圖監測和常規的心電圖監測, 分析兩種監測方式對患者的作用。結果較之常規的心電圖監測, 24小時動態心電圖監測更為有效。統計學分析顯示, 兩者差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 24小時動態心電圖監測檢出率更高, 可以發現常規的心電圖監測沒有發現的問題, 因此更具有臨床意義。

動態心電圖監測；慢性肺心病；無癥狀性心肌缺血；階段性心律失常

1949年美國人Norman J.Holter第1次將24小時動態心電圖技術用于監測心臟活動, 我國于70年代末引進, 主要應用于臨床, 由于其相對經濟、檢查方便、重復性好且無創,患者容易接受, 加上它對臨床診斷和治療有非常重要的參考價值, 受到臨床醫生的關注, 我國基層醫院在近10年來廣泛使用這項技術［1,2］。24小時動態心電圖監測是指連續記錄很長一段時間內的心電信號, 并探索分析人類心臟在安靜和活動狀態下, 心電圖變化的趨勢, 對診斷慢性肺心病、無癥狀性心肌缺血、裝起搏器患者等有非常重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本院2013年1~12月治療的25例肺心病患者、35例無癥狀性心肌缺血患者、35例裝起搏器患者為研究對象, 患者平均年齡51歲, 其中肺心病患者男11例,女14例；無癥狀性心肌缺血患者男18例, 女17例；裝起搏器患者男21例, 女14例。25例肺心病患者心律失常的發生率是52%；35例無癥狀性心肌缺血患者中, 勞累型心絞痛是15例, 陳舊型心肌梗死是6例, 混合型心絞痛是14例；35例裝起搏器患者中病因有, 病態的竇房結綜合征7例, 三度房室傳導阻滯11例, 三分支阻滯17例。

1.2 方法 所有患者分別接受24小時動態心電圖監測和常規的心電圖監測。

肺心病患者監測方法：使用美國麥克8500T系統的磁帶式記錄儀, MV1和MV5同步監測患者24小時, 其中10例24小時內連續低流量供氧, 15例在不吸氧的基礎上進行監測, 在監測前后做血常規檢查、血氣分析及常規心電圖檢測,以及血鉀、鈣、鈉等元素的測定。要注意的是, 監測時間內不可以再服用抗心律失常藥。

無癥狀性心肌缺血患者監測方法：使用三通道的動態心電圖記錄患者在24 h內的心電變化。ST段水平下降≥1 mm,持續≥60 s, 缺血之間最少相隔60 s, 如果患者伴有心慌、明顯的心絞痛或胸悶的稱為癥狀組, 否則為無癥狀組, 排除以下情況：藥物引起的ST段改變, 左室肥厚, 束支傳導阻滯等。

裝起搏器患者監測方法：先使用同步12導聯常規心電圖記錄, 然后使用24小時動態心電圖監測儀記錄, 選擇MV5、MV1或MaVF等同步導聯記錄。注意分析患者起搏、不同的起搏方式的感知功能有無異常情況, 記錄、比較24小時動態心電圖監測儀和常規心電圖監測儀的檢測率。

2 結果

2.1 肺心病患者

表1 心電圖與動態心電圖檢出心律失常率的比較

表2 血氣分析與心律失常(DCG)比較

表3 心律失常檢出率比較

2.2 無痛性心肌缺血患者 35例患者中共檢測出缺血發作138次, 每個患者發作1~14次, 平均4次, ST段降低幅度0.1~0.3 mV。缺血發作時間一般集中在5:00~8:00, 發作癥狀有胸悶等癥狀者9例, 典型心絞痛12例, 沒有任何癥狀14例。其中, ST-T改變的時候, 16例心率增快, 其余缺血發作不受心率影響, 心律失常者有30例, 占93%, 間歇性預激2例,成對室早3例, 短陣室速3例, 間歇性房顫2例, 心動過速8例, 室性早搏最常見, 有17例。

2.3 裝起搏器患者 在35例患者中, 共發生感知異常12例,心律失常15例。其中常規心電圖檢測出有3例心律失常, 2例感知異常, 其余都是由24小時動態心電圖檢測中得出。根據統計學分析：P＜0.05, 差異有統計學意義。

3 討論

在肺心病患者中, 常規心電圖檢出率是33%, 而24小時動態心電圖檢測出心律失常發生率(慢性肺心病)是63%, 后者明顯高于前者(P＜0.05)。低氧血癥、高碳酸血癥與心律失常的發生有密切關系, 但是與感染關系不是很明顯, 這組患者中, 患者血象有改變的有2例(5%)。

對于無癥狀性心肌缺血患者, 一般人ST-T改變正常為非缺血性ST段壓低, T波倒置常見, 但多數較淺, 并且容易變性, 冠心病患者中大約有25%~50%的人會有無癥狀心肌缺血的情況。目前認為無癥狀心肌缺血與多種因素有關, 例如：心肌缺血范圍程度較輕、范圍小或者發病時間較短, 這些因素沒有達到疼痛值, 所以造成了無癥狀性心肌缺血［3］。冠心病患者的心肌缺血在早上睡醒后3 h以內發作最多, 有的心肌缺血與心率變化無關, ST-T的改變可能是由平時活動體位改變、飲食規律的變化粘滯性等許多生理因素密切相關,所以在治療時要結合生活日志和臨床資料來判斷, 同時與因為心肌電活動的異常而導致的各類心律失常分別開來, 冠心病患者應該把對心律失常治療的注意力放在供氧、改善心肌供血、降低血液等方面。24小時動態心電圖監測對于缺血型ST-T與冠心病患者無痛性心肌缺血的改變, 是最可靠、簡單、有效無創的方法。適合臨床大力推廣使用。

對于裝起搏器患者而言, 24小時動態心電圖監測, 由于它能夠對患者心肌缺血情況、心臟功能進行描述, 是目前臨床最常用的一種方法, 也是裝起搏器患者的福音［4］。使用24小時動態心電圖監測還可以檢查起搏器的感知功能和起搏功能是否有異常, 便于醫生對起搏器設置進行調整, 使起搏器可以正常工作。

［1］ 李翠娥, 陳竹君, 曲范紅.24小時動態心電圖監測對裝起搏器患者的意義.當代醫學, 2011, 17(28):96-97.

［2］ 蔡林, 尤明麗.動態心電圖監測無癥狀性心肌缺血的臨床意義.西部醫學, 2004, 16(2):154.

［3］ 劉建德, 戚劍昆, 杜威.慢性肺心病24小時動態心電圖監測的臨床意義.心血管康復醫學雜志, 2012, 11(2):96-97.

［4］ 蔡美蓮.使用動態心電圖的臨床意義.中國農村衛生, 2013(z2): 49-50.

2014-07-09］

433300 湖北省監利縣人民醫院