PSA在前列腺癌診斷、預后治療及監測觀察中的臨床分析

李蓉

PSA在前列腺癌診斷、預后治療及監測觀察中的臨床分析

李蓉

目的 對以男性人群(40~72歲)為基礎的血清前列腺特異抗原(PSA)進行檢測, 了解其對前列腺癌篩查、診斷、預后治療的作用。方法 用化學發光法檢測血清PSA含量, 130例研究對象中,健康對照組60例, 前列腺增生癥組40例, 前列腺癌組30例(其中有2例骨轉移), 對比血清中PSA含量, 及30例前列腺癌患者治療前后血清PSA含量。結果 健康對照組PSA<4 μg/L, 平均(1.98±1.36) μg/ L, 前列腺增生癥組PSA<5 μg/L, 平均(3.76±1.18) μg/L, 前列腺癌組PSA≤200 μg/L, 平均(87.22±108.35) μg/L, 通過治療后PSA≤4 μg/L(t=3.41, P＜0.01)。結論 血清PSA測定, 可以明顯提高前列腺癌的診斷率,對前列腺癌預后治療, 療效判斷及監測復發等過程中發揮重要的作用。

前列腺特異抗原；腫瘤標志物；前列腺增生癥；前列腺癌

前列腺癌是男性最常見的惡性腫瘤之一, 是中年男性發病率較高的嚴重疾病。近年來腫瘤的發病率逐漸升高且發病年齡有年輕化的趨勢, 惡性腫瘤的早期診斷及定位相對困難, 死亡率高, 嚴重危害人類健康［1］。因此, 對于廣大男性朋友們來說, 早發現、早診斷、早治療是提高生存率的關鍵。目前腫瘤標志物PSA檢測廣泛應用于前列腺癌診斷中, PSA是一種由前列腺上皮細胞分泌的蛋白酶, 正常人血清中PSA含量極微, 在前列腺癌時, 正常的腺管組織遭倒破壞, 可見血清中PSA含量升高。在血清中PSA以兩種生化形式存在, 一部分(5%~40%)以低分子量(33KD的游離PSA(f-PSA)形式, 大部分(60%~90%)是以PSA和α1-抗糜蛋白酶、α2-巨球蛋白等結合形式存在, 稱復合PSA(c-PSA)。臨床上測定總PSA, 包括血清中f-PSA和c-PSA［2］。腫瘤標志物PSA檢測采用的是雙抗體夾心法原理的酶促化學發光免疫分析法。通過純化的特異性鼠單克隆抗體與樣本中的相應抗原相結合, 同時也會和酶標記的另一株特異性單克隆抗體相結合, 這樣就形成特異性抗體-抗原-酶標抗體的免疫復合物, 洗滌后加入發光液, 上機檢測計算出樣本中相應抗原濃度。測定血清中PSA仍是最理想的用于前列腺癌患者的診斷、預后觀察及監測復發的重要標志物。, )

1 資料與方法

1.1 一般資料 前列腺癌組30例, 經前列腺活檢證實, 年齡40~72歲, 平均年齡58.2歲, 前列腺增生癥組40例, 年齡46~70歲, 平均年齡57.8歲, 健康對照組60例, 年齡48~70歲,平均年齡57.9歲, 均來自本院健康體檢男士。

1.2 標本采集 取靜脈血2~3 ml, 分離血清上機用。另外應避免在采集患者的血清標本前進行直腸指診、前列腺按摩、導尿等, 將會導致血清PSA升高。

1.3 儀器與方法 采用北京源德生物醫學工程有限公司JETLIA-96發光分析儀。試劑為北京源德生物醫學工程有限公司生產的配套試劑, 嚴格按操作說明書進行測定。方法：取校準品、質控品或分離血清各50 μl加入反應板孔中, 再加入50 μl酶結合物, 將反應板在震蕩器上, 震蕩片刻后用蓋板膜將板孔蓋好, 置于37℃水浴箱中溫育1.5 h后, 吸出或倒出反應液, 加入洗滌液洗五次后拍干, 每孔加入發光液100 μl, 放置(5.0±0.5)min后測定相對發光強度。PSA<4 μg/L為正常, PSA>4 μg/L為異常。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析。計量資料用均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 健康對照組和前列腺增生癥組及前列腺癌組PSA測定結果比較見表1。

表1 三組PSA測定結果比較( x-±s)

2.2 30例前列腺癌患者治療前后比較見表2。

表2 前列腺癌患者治療前后比較( x-±s)

3 討論

1979年由Wang等首次分離出PSA以后, 腫瘤標志物PSA的檢測廣泛應用于臨床, 在血液循環中的PSA, 可通過酶聯免疫分析法和放射免疫分析法進行檢測。PSA對前列腺癌具高度特異性, 前列腺癌時60%~90%患者t-PSA水平明顯升高, 總的陽性率可達82%~97%之間, 通過對PSA的測定,臨床上對包膜內癌的敏感性占70%, 對轉移癌占100%。若前列腺癌進行外科切除術后, 90%患者血清t-PSA水平明顯下降, 若t-PSA濃度無明顯降低或再次升高, 提示腫瘤轉移或復發。前列腺增生、前列腺炎等良性疾病, 約有14%的患者血清t-PSA輕度升高(一般4.0~10.0 μg/L), 此時應注意鑒別。當t-PSA處于4.0~10.0 μg/L 時, 若f-PSA/t-PSA比值<0.1提示前列腺癌［3］。在良性前列腺增生患者中, 根據其前列腺增生大小和增生的程度, 約30%~50%血清PSA含量升高, 通過臨床治療后, 血清PSA下降到正常范圍。由表1可看出健康對照組PSA<4 μg/L(正常范圍), 前列腺增生癥組PSA<5 μg/ L(輕度升高), 前列腺癌組PSA≤200 μg/L(明顯升高)。由表2可看出前列腺癌組通過臨床治療后, 93%患者血清PSA降到正常范圍。因此, 血清PSA用于早期監測腫瘤則非常重要, 對于治療后患者, PSA是一種非常靈敏的腫瘤標志物,無論應用哪種治療方式(如外科切除術、抗激素及放射治療), PSA都能準確反應出腫瘤狀況以及預后觀察。它能提前幾個月預報出腫瘤的復發, 比其他檢測方法更具有特異性。

總之, 血清PSA是前列腺癌最重要的腫瘤標志物, 主要用于對惡性腫瘤患者進行動態觀察, 輔助診斷疾病的進程,治療后的判斷及監測復發的作用。同時對臨床醫生來說也是一種很有價值的新手段。

2014-06-27］

477150 鄲城縣人民醫院