增強CT在口腔頜面頸部多間隙感染中的應用評價

霍安

增強CT在口腔頜面頸部多間隙感染中的應用評價

霍安

目的 探討增強CT 在口腔頜面頸部多間隙感染中的應用評價。方法 46例口腔頜面頸部多間隙感染患者作為觀察對象, 經患者口述和X線片初步掃描, 醫生確診為口腔頜面頸部多間隙感染。為了更精準診斷病情病因, 對每例患者都做了增強CT掃描。通過CT成像表現查明病因和受累間隙。結果 牙源性感染32例;腺源性感染7例;顳下頜關節感染1例；頜骨外傷感染1例；發育性囊腫繼發感染1例；其他各類繼發感染共2例；只有2例未明病因。病因檢出率95.7%。累及間隙有下頜下間隙27例, 咬肌間隙8例, 翼頜間隙3例, 舌下間隙1例, 咽旁、咽后間隙各2例, 頰間隙和頸深間隙各1例, 顳下間隙1例。感染檢出率100%。結論 通過本次觀察, 建議在口腔頜面頸部多間隙感染中的檢查中首推增強CT。

增強CT；口腔頜面頸部；多間隙感染

人體是由各種組織和器官構成, 結構復雜而完整, 各種組織器官具有各自的獨立性, 也有整體的協調性。口腔頜面不是單獨的一種組織或者器官, 而是包括了口、面、頸部相關的一部分器官和組織。其中主要包括口腔器官(唇、舌、牙、牙槽骨、腭、咽、頰等)、頜面諸骨(顴骨、上下頜骨等)、顳下頜關節、面部軟組織、涎腺以及頸部某些相關的結締組織等［1-3］。口腔頜面的解剖結構具有復雜性和特殊性, 各層組織之間有密集的筋膜間隙, 這些間隙由疏松的結締組織相連接, 并由脂肪組織填充。口腔頜面部由于各種原因引起的感染, 都很容易沿著阻力薄弱的間隙延伸擴散, 而形成了口腔頜面頸部多間隙感染。由于這個部位復雜的解剖結構, 一般的X線片很難精確掃描, 會造成診斷障礙延誤治療。計算機體層攝影(簡稱CT)是現代醫學高科技檢查技術, 增強CT是計算機體層攝影掃描技術之一, 通過注射造影劑清晰成像,精準掃描患病部位。應用增強CT 檢查口腔頜面頸部多間隙感染精確度高, 診斷無誤。本院口腔頜面科選取2008年5月~2013年10月收治的46例口腔頜面頸部多間隙感染患者進行臨床觀察, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年5月~2013年10月本院口腔頜面科收治的46例患者, 其中男30例, 女16例, 年齡1~80歲,平均年齡(52.0±8.7)歲。癥狀表現為頜面部或頸部熱痛腫脹,也有的牙齒疼痛和牙槽膿腫, 嚴重的身體發燒、輕微水腫或衰竭。經患者口述和X線片初步掃描, 醫生確診為口腔頜面頸部多間隙感染。但是X線片對感染程度和感染準確位置不明確。1.2 檢查方法 為了準確診斷病因和受累間隙, 對每例患者都做了增強CT。使用BrightSpeed Elite16 CT機systems和碘海醇(iohexol, omnipaque)增強造影劑, 以3.0 ml/s的速率注射。患者取平臥位, 確定腫痛的范圍進行頜面部平掃, 層厚5 mm, 層間距5 mm。然后再注射碘海醇增強掃描, 掃描延遲時間30 s, 總曝光時間10 s, 層厚5 mm, 層間距0, 層厚1.25 mm重建冠狀位影像。

1.3 增強CT掃描表現 ①膿腫：CT表現為多灶狀或分葉狀邊緣增強的低密度造影, 其密度介于軟組織和水之間；②蜂窩組織炎：CT表現為軟組織腫脹, 脂肪分層模糊不清, 筋膜間隙消失；③氣體聚積：CT表現集中或者散在分布的黑色密度影；以上三種表現亦有同時存在者, 所有患者病灶累及2個或者2個以上的解剖間隙。CT掃描結果評定：由2名口腔頜面科醫師聯合2名放射科醫師分別讀片, 若有不同看法, 同時會診研究討論, 取得一致的意見做定論。

2 結果

2.1 病因的診斷 46例口腔頜面頸部多間隙感染患者中牙源性感染32例;腺源性感染7例;顳下頜關節感染1例；頜骨外傷感染1例；發育性囊腫繼發感染1例；頜骨囊腫繼發感染1例；面部病毒繼發感染1例；病因未明的2例。病因檢出率95.7%。見表1。

2.2 累及間隙 46例口腔頜面頸部多間隙感染患者中累及下頜下間隙27例, 咬肌間隙8例, 翼頜間隙3例, 舌下間隙1例, 咽旁、咽后間隙各2例, 頰間隙和頸深間隙各1例, 顳下間隙1例。感染的檢出率為100%。見表2。

表2 累及間隙情況(n)

3 討論

口腔頜面頸部多間隙感染為頜面部的常見病之一, 其中最為多發的是牙源性感染［4,5］。頜面部感染病情發展快, 并發癥多。如治療不及時, 延誤病情, 感染會沿著淋巴和血液延伸播散, 甚至會導致白血病、顱內感染等, 危及生命。因此早期診斷和及時治療是關鍵。

口腔頜面頸部多間隙感染初步診斷通過一般性的臨床檢查基本可以確定, 因為患者的癥狀表現明顯。一般可見局部紅、腫、熱、痛, 身體發熱、吞咽困難、呼吸窘迫、開口受限、精神萎靡或煩躁等, 這些癥狀均提示為口腔頜面頸部多間隙感染。但是對于深層的軟組織蜂窩炎和膿腫僅依靠體征無法識別。目前通過影像深層檢查的方法就是X攝像、超聲波、磁共振和CT。X線的阻射原理無法對多間隙深層定位定性,而超聲波的強項是對臟腑器官軟組織的檢查更適合, 磁共振對軟組織成像清晰準確, 但是對骨組織和氣體的敏感性較低。因此增強CT已成為口腔頜面頸部多間隙感染最適合的常規影像檢查方法。CT檢查用時短, 便于急診；并且對口腔頜面部軟、硬組織成像清晰, 能夠精準定位深層炎癥和膿腫, 對病灶的位置、范圍和性質判斷準確, 尤其是對氣體的敏感度很強, 這是其他影像儀器所不及的。通過本次觀察, 建議在口腔頜面頸部多間隙感染中的檢查中首推應用增強CT。

［1］ 姚宏, 曹健, 楊林, 等.小切口負壓吸引引流治療頜面頸部間隙感染的對照研究.口腔醫學研究, 2011, 6(3):511-513.

［2］ 徐勝生, 羅天友, 文明, 等.MSCT評價頜面部頸部筋膜間隙感染及蔓延途徑.第三軍醫大學學報, 2011, 16(8):1751-1754.

［3］ 姜濱, 蔡協藝, 張偉杰, 等.增強CT在口腔頜面頸部多間隙感染中的應用評價.中國口腔頜面外科雜志, 2013, 11(1):29-33.

［4］ 丁修明, 張祥.口腔頜面部間隙感染86例臨床治療體會.現代醫藥衛生, 2013, 9(5):1366-1367.

［5］ 陳旭兵.口腔頜面部間隙感染201例臨床資料分析.廣東牙病防治, 2014, 2(7):86-89.

2014-06-24］

212300 江蘇省丹陽市人民醫院口腔科