PAS方案治療動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死的療效分析

張曉燕

PAS方案治療動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死的療效分析

張曉燕

目的 探討PAS方案(聯(lián)合拮抗血小板、調(diào)節(jié)血脂、抗氧化等)治療動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死的療效。方法 117例動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者根據(jù)治療方案分為觀察組與對(duì)照組, 觀察組65例接受PAS方案治療；對(duì)照組52例接受APS方案(聯(lián)合拮抗血小板、調(diào)節(jié)血脂)治療, 治療12個(gè)月后對(duì)比分析兩組患者的療效。結(jié)果 ①治療前, 兩組患者美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)、改良Rankin量表評(píng)分(mRS)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療12個(gè)月后, 觀察組患者與對(duì)照組患者的NIHSS、mRS均下降, 治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療12個(gè)月后觀察組NIHSS、mRS低于對(duì)照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。②治療12個(gè)月后, 觀察組復(fù)發(fā)率、病死率、預(yù)后不良發(fā)生率低于對(duì)照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 PAS方案治療動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死的療效確切, 是治療動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死的有效方案。

PAS方案；動(dòng)脈粥樣硬化；腦梗死

腦梗死是目前臨床上神經(jīng)內(nèi)科最常見(jiàn)的疾病之一, 隨著人們生活水平的不斷提高, 生活方式的逐步改變, 腦梗死發(fā)病率仍然呈逐年上升的趨勢(shì)［1］。引起腦梗死的原因很多, 其中以動(dòng)脈粥樣硬化最為常見(jiàn), 動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死的治療亦成為神經(jīng)內(nèi)科研究的熱點(diǎn)之一［2］。本研究旨在探討PAS方案治療動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月~2013年9月本院收治的117例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②臨床分型為動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死；③治療方案為PAS方案或APS方案；④首次發(fā)病患者；⑤入院前1個(gè)月內(nèi)未服用抗血小板藥物、調(diào)節(jié)血脂藥物、抗氧化藥物等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)阿司匹林或阿托伐他汀或普羅布考過(guò)敏的患者；②妊娠期或哺乳期女性患者；③合并凝血因子或血小板減少的患者；④合并消化性潰瘍的患者；⑤合并嚴(yán)重肝損害的患者；⑥合并低白蛋白血癥的患者；⑦腦出血患者；⑧既往有腦部器質(zhì)性疾病導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙的患者。根據(jù)治療方案將上述患者分為觀察組與對(duì)照組：觀察組男39例, 女26例,年齡57~74歲, 平均年齡(65.9±6.3)歲；對(duì)照組男32例, 女20例；年齡55~74歲, 平均年齡(65.1±6.0)歲。兩組患者一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 觀察組接受PAS方案治療, 方法如下：阿司匹林(北京太洋藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20055421, 規(guī)格40 mg/粒)80 mg/次, 口服, 1次/d；阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn), 國(guó)藥準(zhǔn)字J20070061, 規(guī)格20 mg/粒)20 mg/次,口服, 1次/d；普羅布考(齊魯制藥有限公司生產(chǎn), 國(guó)藥準(zhǔn)字H10980054, 規(guī)格125 mg/粒)500 mg/次, 口服, 2次/d。對(duì)照組接受APS方案治療, 使用藥物為阿司匹林、阿托伐他汀,使用方法與觀察組一致。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示。組間計(jì)量資料比較采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn), 組內(nèi)治療前后計(jì)量資料比較采用配對(duì)設(shè)計(jì)t檢驗(yàn), 組間計(jì)數(shù)資料率的比較采用四格表χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者NHISS與mRS的比較 治療前, 兩組患者NIHSS、mRS比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療12個(gè)月后, 觀察組患者與對(duì)照組患者的NIHSS、mRS均下降,治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療12個(gè)月后觀察組NIHSS、mRS低于對(duì)照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者預(yù)后的比較 治療12個(gè)月后, 觀察組復(fù)發(fā)率、病死率、預(yù)后不良發(fā)生率低于對(duì)照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 治療前后兩組患者NHISS與mRS的比較( x-±s, 分)

表2 兩組患者預(yù)后的比較［n(%)］

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化是一種與脂質(zhì)代謝異常有關(guān)的全身性疾病, 其主要病變特點(diǎn)是血液中脂質(zhì)沉積于動(dòng)脈管壁內(nèi)膜, 隨著時(shí)間的延長(zhǎng)逐步形成粥樣斑塊, 后者可以導(dǎo)致動(dòng)脈血管壁增厚、變硬［4］。動(dòng)脈粥樣硬化主要發(fā)生在大動(dòng)脈及中動(dòng)脈,而動(dòng)脈血管壁增厚、變硬可以導(dǎo)致一系列繼發(fā)性病變, 尤其是當(dāng)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生在供應(yīng)心、腦、腎等臟器的大動(dòng)脈及中動(dòng)脈時(shí), 可以導(dǎo)致上述臟器出現(xiàn)缺血性改變, 動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死即由此發(fā)生［5］。

鑒于動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死的發(fā)病機(jī)制, 調(diào)節(jié)血脂療法是其根本治療手段之一。此外, 血小板聚集在動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中亦發(fā)揮了很大的作用, 主要表現(xiàn)在頸動(dòng)脈粥樣硬化通過(guò)特殊剪切力, 如“高剪切力聯(lián)合低剪切力”等梯度活化血小板, 后者是頸動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展為急性腦梗死的一個(gè)重要因素［6］, 因此動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者還應(yīng)接受拮抗血小板治療。隨著研究的深入, 脂質(zhì)過(guò)氧化被認(rèn)為是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的重要機(jī)制之一, 因此抗氧化逐步用于動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者的治療。本研究中觀察組接受PAS方案治療, 對(duì)照組接受APS方案治療, 結(jié)果顯示治療前, 兩組患者NIHSS、mRS比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療12個(gè)月后, 觀察組NIHSS、mRS低于對(duì)照組(P＜0.05), 復(fù)發(fā)率、病死率、預(yù)后不良發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05), 這說(shuō)明APS方案聯(lián)合抗氧化組成的PAS方案治療動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死可以獲得更佳的療效。

綜上所述, PAS方案治療動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死的療效確切, 該方案值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 譚來(lái)勛, 徐金梅.神經(jīng)元膽固醇代謝對(duì)腦梗死后突觸重塑的作用及機(jī)制的研究進(jìn)展.卒中與神經(jīng)疾病, 2012, 19(5):316-318.

［2］ 衛(wèi)保林, 曾引翠, 閆晉康.早期應(yīng)用阿司匹林治療進(jìn)展型腦梗死30例療效觀察.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2012, 10(8): 945-946.

［3］ 張曉輝, 張全福, 姚濤.血液指標(biāo)在腦梗死合并冠心病鑒別診斷中的臨床意義.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2013, 36(4):65-66.

［4］ 劉曉紅, 夏菁, 周維智.同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白水平及頸動(dòng)脈粥樣硬化與老年腦梗死的關(guān)系.卒中與神經(jīng)疾病, 2011, 18(6):379-381.

［5］ 何穎蕾, 朱敏, 金笑平, 等.ALOX5AP基因SG13S114A/T多態(tài)性與動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死的關(guān)系.浙江大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2009, 38(6):630-633.

［6］ 胡啟程, 孫文悅, 崔順錦.動(dòng)脈粥樣硬化患者血清血小板源性生長(zhǎng)因子的變化及氨氯地平對(duì)其的影響.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2012, 32(24):5534-5535.

2014-06-26］

458000 鶴壁市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科