56例心源性猝死臨床分析

王洪濤

56例心源性猝死臨床分析

王洪濤

目的 探討并分析心源性猝死的原因。方法 56例心源性猝死患者, 進(jìn)行心室晚電位、影像技術(shù)、動(dòng)態(tài)心電圖、彩色超聲及心臟運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)和采取實(shí)驗(yàn)室尸體解剖檢查等來判斷患者可能發(fā)病的原因。結(jié)果 患有冠心病(冠狀動(dòng)脈痙攣粥樣硬化)(78.57%)、心室肥厚(67.86%)、急性心力衰竭(58.92%)和瓣膜心臟病(48.21%)的患者發(fā)生心源性猝死的幾率比較高, 尤其是冠心病引起的心源性猝死率占首位, 其比率達(dá)78.57%。結(jié)論 心源性猝死的發(fā)病原因復(fù)雜, 要根據(jù)患者病史及詳細(xì)的檢查才能確診, 但因其具有發(fā)病速度快、出人意料和自然死亡的特點(diǎn), 所有應(yīng)多以預(yù)防為主。

心源性猝死；特點(diǎn)；病因

心源性猝死是指病癥急性發(fā)作后1 h內(nèi)意識(shí)突然喪失,由于心臟原因引起的自然死亡［1］。世界衛(wèi)生組織1970年將心源性猝死定義為：急性癥狀突然發(fā)生后立刻或24 h內(nèi)發(fā)生的意外死亡, 具有死亡急速、出人意料、自然死亡的三大特點(diǎn)。且經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國(guó)每年發(fā)生心源性猝死的人大約在54萬, 不僅影響了人們的心靈與生活同時(shí)也是人類生存的一大挑戰(zhàn)［2］。其主要的發(fā)病原因與心臟疾病有關(guān), 且發(fā)病原因復(fù)雜, 近年來隨著我國(guó)心腦血管疾病的增高, 心源性猝死的發(fā)病率也明顯隨之增加。下面本文將針對(duì)心源性猝死的病因進(jìn)行臨床探討及分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取某院2005年5月~2012年2月收治的56例心源性猝死患者, 男38例, 女18例；年齡25~80歲,平均年齡61.3歲。

1.2 方法 56例猝死患者有49例曾在本院住院超過1次,并通過正常心電圖進(jìn)行過檢查。本文研究的56例猝死患者中通過心室晚電位(體表信息疊加心電圖)檢查的有11例,影像技術(shù)造影的有25例, 動(dòng)態(tài)心電圖、彩色超聲及心臟運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)的有15例, 采取實(shí)驗(yàn)室尸體解剖檢查結(jié)果的有5例。

1.3 觀察內(nèi)容 醫(yī)師通過對(duì)患者病史記錄的調(diào)查, 及對(duì)其家人的詢問了解患者的患病情況。并對(duì)患者猝死前一些可能發(fā)生的癥狀進(jìn)行有依據(jù)的猜測(cè), 對(duì)患者進(jìn)行全面的體檢, 進(jìn)行嚴(yán)格的心電監(jiān)護(hù), 搜尋患者可能發(fā)病的原因。

2 結(jié)果

通過對(duì)56例心源性猝死患者的體檢、心電檢查、影像學(xué)技術(shù)及實(shí)驗(yàn)室檢查和對(duì)患者病史的了解等, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)患有冠心病(冠狀動(dòng)脈痙攣粥樣硬化)(78.57%)、心室肥厚(67.86%)、急性心力衰竭(58.92%)和瓣膜心臟病(48.21%)的患者發(fā)生心源性猝死的幾率比較高, 尤其是冠心病引起的心源性猝死率占最高, 其比率達(dá)78.57%, 具體猝死原因的構(gòu)成比率見表1。

表1 心源性猝死原因的構(gòu)成比率(n, %)

3 討論

心源性猝死大多數(shù)原因是由于心臟病引起的, 主要包括冠心病、心室肥厚、急性心力衰竭、心肌炎、瓣膜心臟病、嚴(yán)重室性心率失常或Q-T間期異常及其他因素等, 還有可能因洋地黃或奎尼丁等藥物中毒所致。且大多數(shù)患者都是因?yàn)榭焖俚男穆墒С；蚬跔顒?dòng)脈痙攣或心肌缺血等因素導(dǎo)致的正常心臟結(jié)構(gòu)受損、缺血而引起的休克、死亡。或由于勞累過度、情緒郁悶的藥物等引起的心室心律失常引發(fā)的猝死。因此, 心源性猝死的發(fā)病原因較為復(fù)雜, 每個(gè)患者都患有與心臟病有關(guān)的兩種心臟疾病以上。

心源性猝死發(fā)病的臨床表現(xiàn)分為四個(gè)階段：①先兆癥狀：表現(xiàn)為胸部疼痛、無力、心絞痛或心律失常等, 或有的患者發(fā)生瞬間心臟驟停的現(xiàn)象。②起病：表現(xiàn)為嚴(yán)重的胸痛、呼吸困難、心悸、眩暈或心律加快導(dǎo)致心臟活動(dòng)紊亂, 造成脈搏跳動(dòng)異常等。③心臟驟停：表現(xiàn)為意識(shí)突然喪失、抽搐,各個(gè)大動(dòng)脈脈搏消失并找不到脈搏且血壓無法測(cè)量, 用偵聽器聽不到心音或呼吸停止或瞳孔擴(kuò)散。④生物學(xué)死亡［3］：當(dāng)經(jīng)過心臟驟停后, 大多數(shù)患者幾分鐘內(nèi)開始發(fā)生不可逆大腦損害, 并在數(shù)分鐘內(nèi)演變到生物學(xué)死亡。

［1］ 李海峰, 姜曉明, 孫明莉, 等.突發(fā)致命性心律失常搶救成功1例.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2009(16):203.

［2］ 王崗凌, 張延.心性猝死28例臨床分析.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2009(09): 196.

［3］ 張偉萍.心源性猝死臨床分析.醫(yī)藥論壇雜志, 2007(12):337-338.

2014-06-09］

132011 吉林省吉林市北華大學(xué)附屬醫(yī)院心血管科