右美托咪定在婦科腹腔鏡手術全身麻醉中的應用(附40例)

羅原軍

右美托咪定在婦科腹腔鏡手術全身麻醉中的應用(附40例)

羅原軍

目的 觀察右美托咪定在婦科腹腔鏡手術全身麻醉(全麻)中的有效性及安全性。方法40例擇期腹腔鏡下行婦科手術的患者, 隨機分右美托咪定組(D組)和生理鹽水組(C組), 各20例, D組麻醉誘導前10 min內泵注右美托咪定0.8 μg/kg, C組泵注生理鹽水, 速度與方法同D組。記錄氣管插管前10 min(T0)、氣管插管即刻(T1)、切皮(T2)、手術開始30 min(T3)、拔管后即刻(T4)的MAP和HR及呼吸恢復和拔管時間, 觀察蘇醒期的不良反應、用藥情況。結果 D組術中術后血流動力學均較C組更穩定, 鎮痛效果更強。藥物用量明顯減少而且術后恢復快, 不良反應少。結論 右美托咪定0.8 μg/kg在婦科腹腔鏡手術麻醉誘導前10 min內泵注血流動力學更趨平穩, 是安全有效的 。

右美托咪定；婦科腹腔境；全身麻醉

婦科腹腔鏡手術具有創傷小、恢復快的特點, 是未來手術方法發展的一個必然趨勢。右美托咪定是一種新型高選擇性α2-腎上腺素受體激動藥, 有較強的鎮靜、抗焦慮、陣痛效應和降低心率作用, 且無明顯呼吸抑制作用, 本文旨在觀察右美托咪定用于婦科腹腔鏡患者圍術期的有效性和安全性, 以便使其能更好的應用于臨床麻醉。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在本院行腹腔鏡下子宮切除術、子宮肌瘤剔除術或卵巢囊腫切除術等患者40例。ASAⅠ或Ⅱ級,年齡20~60歲, 體重42~72 kg, 所有患者肝腎功能無異常、無心血管疾病史及未使用心血管活性藥物。隨機分為右美托咪定組(D組)和生理鹽水組(C組), 各20例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 各組術前30 min均肌內注射阿托品0.5 mg,苯巴比妥鈉0.1 g, 入室后開放上肢靜脈, 常規監測MAR、HR、EGC和SpO2, 面罩吸純氧。D組患者誘導前給予右美托咪定0.8 μg /kg, 10 min內注射完畢, C組泵注生理鹽水, 速度與方法同D組。麻醉誘導采用舒芬太尼0.3 μg/kg, 阿曲庫銨0.2 mg/kg, 依托咪酯0.3 mg/kg, 氣管插管后接麻醉機機械通氣,麻醉維持采用靜脈持續泵入丙泊酚3~6 mg/(kg·h), 瑞芬太尼0.1~0.2 μg/(kg·h), 阿曲庫銨0.06~0.1 mg/(kg·h), 縫皮時停用丙泊酚和瑞芬太尼, 手術結束患者清醒后拔管。分別記錄氣管插管前10 min(T0)、氣管插管即刻(T1)、切皮(T2)、手術開始30 min(T3)、拔管后即刻(T4)患者的MAP和HR, 記錄蘇醒期的不良反應和術中用藥情況。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析。計量資料用均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者年齡、體重、麻醉時間及手術種類等比較差異無統計學意義, 與入室時比較兩組不同時點的MAP、HR, 見表1。丙泊酚、瑞芬太尼用量(D組)明顯少于(C組), 且術后恢復快, 不良反應少。

表1 兩組患者不同時點MAP、HR比較( x-±s)

3 討論

腹腔鏡手術具有創傷小, 術后恢復快等優點, 目前在臨床上已廣泛應用。右美托咪定具有鎮靜、鎮痛、降低應激反應的藥理作用, 其臨床作用主要是通過選擇性地激動人體廣泛分布的中樞神經系統, 外周神經系統和自主神經節的α2-腎上腺素受體而產生［1］。其中籃斑是右美托咪定主要的鎮靜位點, 脊髓是右美托咪定的主要陣痛部位, 通過選擇性地興奮中樞弧束核突觸后的α2受體, 使細胞超級化［2］。抑制疼痛信號的傳遞向腦的傳導或抑制下行延髓-脊髓去甲腎上腺素能通路突觸前膜P物質和其他傷害性肽類的釋放并降低血漿兒茶酚胺濃度, 產生鎮痛作用。因此它能降低麻醉藥的用藥劑量, 改善術中血流動力學的穩定性, 并且不延長麻醉蘇醒和拔管時間, 蘇醒拔管時血壓、心率較C組更平穩, 惡心、嘔吐及躁動發生率大大降低。

因此, 右美托咪定0.8 mg/kg在婦科腹腔鏡手術前麻醉誘導前10 min內泵注給藥血流動力學更平穩, 個別患者應用右美托咪定后, 可產生嚴重的心動過緩應給予注意。

［1］ 佘守章, 李惠玲, 許學兵, 等.右旋美托嘧啶的鎮靜效應對全麻鎮靜深度的影響.臨床麻醉學雜志, 2006(22):10-12.

［2］ 喬虹, 吳新民.右美托咪定對膿毒癥大鼠腎功能的影響.臨床麻醉學雜志, 2009(25):338-340.

2014-07-03］

118300 遼寧省東港市中心醫院麻醉科