X線引導下置入螺旋型鼻腸管進行腸內營養的護理效果

魯巖

X線引導下置入螺旋型鼻腸管進行腸內營養的護理效果

魯巖

目的 分析X線引導下置入螺旋型鼻腸管進行腸內營養的護理方法和效果。方法 需置入螺旋型鼻腸管的42例危重癥患者, 收集其臨床資料并做回顧性分析, 患者全部于X線透視之下, 經鼻腔插管至空腸上段進行早期腸內營養支持治療, 同時予以患者相應的護理干預。結果 經護理, 本組42例患者無一例置管失敗, 5例患者出現不良反應。結論 患者經X線引導下置入螺旋型鼻腸管進行腸內營養支持的治療中, 應做好其鼻空腸管的護理, 以提高患者置管成功率, 促使患者康復。

螺旋型鼻腸管；X線；腸內營養；護理

臨床營養支持主要包括兩種途徑, 即腸內營養(EN)與腸外營養(PN)［1］。對于臨床上危重癥患者而言, 其由于長時間無法正常進食, 通常會導致其不能獲得足夠的營養, 而合理的營養支持為支持患者其他治療的基礎性手段［2］。為使患者獲得較高的營養支持治療效果, 本文將2013年3月~2014年2月于本院進行X線引導下置入螺旋型鼻腸管進行腸內營養的42例危重癥患者作為研究對象, 對其護理方法和效果進行了分析討論, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選取的42例進行腸內營養的危重癥患者中, 男31例, 女11例, 患者的年齡26~78歲, 平均年齡(52.1±6.7)歲, 患者的疾病類型中, 有18例為重癥急性胰腺炎患者, 3例為胃十二指腸潰瘍穿孔修補術后患者, 12例為重型顱腦損傷患者, 9例為惡性腫瘤終末期患者, 排除具有腸梗阻、腹內高壓等置管禁忌證的患者。

1.2 方法 心理護理, 對患者進行詳細的講解, 包括置管的重要性和必要性, 置管的目的和方法, 腸內營養的優點, 營養液的選擇, 使患者具有一定的心理準備, 并給予患者一定的心理適應時間。在確定鼻腸管在空腸之后, 應于當天給予生理鹽水, 或者給予5% GS鼻飼, 如未出現腹痛不適或者腹脹等癥狀, 則在第2天, 給予患者能全力鼻飼, 選擇液體型能全力, 其纖維成分可有效促進患者腸蠕動, 起到延長糖吸收、預防便秘和腹瀉的作用。

對患者導管進行妥善的固定以避免出現導管滑出現象。在對患者輸注營養液之前, 應將營養液進行搖勻, 注意避免進行稀釋。在進行輸注之前使營養液保持適當的溫度, 通常應保持在37~39℃左右。選擇適當的輸注速度, 通常為70~100 ml/d左右, 注意應使用輸液泵進行勻速滴入。患者在每次進行營養液輸注的前后, 均應對管道進行沖洗, 一般采用溫開水20 ml進行沖洗即可, 以避免管道內有營養液殘留,預防管腔堵塞。在注入口服藥之前, 應對其進行研碎和溶解。對于鼻腔置管患者而言, 其大部分均采用口呼吸, 如患者出現口腔不適感, 或者由異味存在時, 應特別強調保持患者口腔的清潔, 護理人員需定時對患者進行口腔護理, 通常為2~3次/d, 以預防患者出現口腔感染等情況, 其對于肺炎發生可起到有效的預防作用, 具有必要性。

對患者的一般情況進行密切的觀察, 及時準備留取各種標本, 以對患者血尿淀粉酶、血電解質與血糖等變化情況進行監測。對患者24 h出入量進行詳細準確的記錄, 對患者尿量的變化、皮膚彈性有無降低、患者有無口渴等情況進行觀察, 以對患者出入量是否達到平衡進行有效準確的判斷, 以利于對患者腸內營養方案進行及時的調整。

2 結果

經護理, 本組42例患者均成功置管并進行腸內營養, 其中5例患者出現不良反應, 占11.9%, 見表1。

表1 患者的護理效果(n, %)

3 討論

隨著醫療水平的進步, 營養模式不斷得到認識和變遷,近年來, 臨床以逐漸重視并普及腸內營養治療。報道顯示應用鼻腸管進行腸內營養刺激較小, 特別是重癥急性胰腺炎患者, 其可有效避免對胰腺造成刺激, 同時可降低患者胰腺外分泌功能, 對患者腸內黏膜屏障功能的保持起到有利的作用［3］。

在本文研究中, 有4例患者出現短期腹瀉, 但患者的病程均低于48 h, 且全部為黃色稀便, 故考慮為吸收不全所導致。通過對腸內營養劑量與輸注速度進行適當的調整之后, 4例患者全部于24 h后停止腹瀉。在本文研究中, 42例患者中僅1例患者出現鼻腸管留置2周堵管, 其余41例患者均順利進行腸內營養, 有效緩解了患者低蛋白血癥及營養不良等狀況, 促使患者疾病康復。

綜上所述, 經X線引導下置入螺旋型鼻腸管進行腸內營養具有刺激小及患者耐受良好等優勢, 護理的關鍵在于確保患者管道通暢及營養劑的溫度和滴速等方面, 經有效的護理可減少并發癥的產生, 減輕患者痛苦, 促使患者康復, 具有重要意義。

［1］ 何亞娟.鼻腸管腸內營養治療重癥胰腺炎的護理.現代醫藥衛生, 2012, 28(6):918-919.

［2］ 蔣玉蘭, 尹輝明, 周牡丹, 等.X 線導向下早期空腸營養在重癥胰腺炎患者的應用價值與護理.醫學臨床研究, 2012(10):1982-1984.

［3］ 朱華玲, 李中艷.X線下鼻空腸置管在急性重癥胰腺炎45例治療中的作用及護理.中國誤診學雜志, 2012, 12(7):1755-1756.

2014-07-10］

475000 河南大學淮河醫院影像科