康復新液紗布濕敷治療缺血性糖尿病足38例療效觀察

孫法鳳 宮維峰

康復新液紗布濕敷治療缺血性糖尿病足38例療效觀察

孫法鳳 宮維峰

目的 觀察局部應用康復新液治療缺血性糖尿病足的療效。 方法 采用隨機的方法將糖尿病足患者68例分為兩組：治療組采用康復新液局部外敷治療( 38例), 對照組采用普通胰島素加山莨菪堿外敷治療(30例)。比較兩組治療前后潰瘍愈合率、足背血流速度及經皮氧分壓等情況。 結果 局部應用康復新液治療組潰瘍愈合率顯著快于對照組(P<0.01), 經皮氧分壓、足背動脈血流速度均顯著高于對照組(均P<0.05)。 結論 局部應用康復新液治療, 能夠增加局部血液供應, 提高機體免疫功能,促進創面壞死組織脫落, 加速創面修復, 有助于糖尿病足的康復。

康復新液；缺血性糖尿病足；愈合

1 資料與方法

1. 1 診斷標準 糖尿病足Wagner分級［2］法分級：0 級: 有發生足潰瘍危險因素的足, 目前無潰瘍；1 級: 表淺潰瘍, 臨床上無感染；2 級: 較深的潰瘍, 常合并軟組織炎, 無膿腫或骨的感染；3 級:深度感染, 伴有骨組織病變或膿腫；4級:局限性壞疽( 趾、足跟或前足背)；5 級: 全足壞疽。

1. 2 一般資料 選取本院住院糖尿病足患者68例, 其中男42例, 女26例, 年齡在36~70歲(60.2±5.5), 糖尿病病史6~28年(11.4±3.6)均符合2007年WHO糖尿病診斷標準, 按糖尿病足分級評定, 1級24例, 2級36例, 3級8例。通過多普勒超聲檢查, 患者足背動脈搏動減弱, 踝肱指數(ABI)在0.5~0.9。糖尿病足潰瘍面積1~18 cm2, 潰瘍面存在時間是3~36 d。排除患者存在嚴重心肺肝功能異常, 血紅蛋白＜90 g/L, 潰瘍面有惡性變等嚴重影響因素, 將患者隨機分為兩組, 治療組38例,對照組30例, 治療1月后評估療效。兩組患者一般情況具有可比性。所有患者均自愿參加并簽署知情同意書。

1. 3 治療方法 常規治療：兩組患者均靜脈輸注丹參粉針劑0.8 g及前列地爾10 μg擴張血管、改善循環, 聯合口服降糖藥物和(或)胰島素、降壓、調脂藥物, 共同將血糖、血脂、血壓控制在理想范圍。囑患者戒煙, 給予局部減壓、清創傷口, 沖洗膿液及清除失活的組織, 取局部組織、膿液送培養加藥敏, 在細菌培養的基礎上, 選擇有效的抗生素進行治療。治療組：在常規治療的基礎上每次給予康復新液局部紗布濕敷1~1.5 h, 4次/d, 共4周。對照組：在常規治療的基礎上每次給予局部生理鹽水加胰島素、山莨菪堿紗布濕敷1~1.5 h, 4次/d, 共1月。治療前后通過經皮氧分壓檢測儀測定患者末端經皮血氧分壓變化, 四肢血管多普勒儀測定患者足背動脈血流速度變化, 觀察潰瘍愈合情況, 評估療效。

1. 4 統計學方法 在計算機上采用SPSS統計軟件, 計量資料采用t檢驗, 計數資料采用卡方檢驗, 有效率用百分率表示,總有效率=顯效率+有效率。

2 結果

2. 1 療效評定 顯效：潰瘍愈合≥85%, 患者自覺癥狀消失；有效：創面愈合≥40%, ＜85%, 且患者自覺癥狀明顯減輕；無效：創面愈合＜40%, 患者病情無明顯改善或繼續進展。

2. 2 兩組患者臨床療效比較 兩組治療前后臨床療效比較見表1。

2. 3 兩組治療前后足背動脈血流速度、經皮氧分壓比較治療前后經皮氧分壓、足背動脈血流速度比較見表2。

表1 兩組治療前后臨床療效比較 (n, %)

表2 治療前后經皮氧分壓、足背動脈血流速度比較( x-±s)

3 討論

糖尿病足是指因糖尿病血管病變、神經病變、足部畸形激發

的各種損傷、感染等因素導致的糖尿病患者足或下肢組織破壞的一種病變。其中糖尿病微血管病變、神經病變和感染是糖尿病足潰瘍和壞疽發生的主要發病因素。根據病因可分為神經性、缺血性和混合型三種。在我國糖尿病足潰瘍患者中, 缺血性或神經缺血性足潰瘍占較大比例［3］。由于局部血流灌注障礙, 導致組織中抗生素有效藥濃度減少［4］, 加上長期高血糖導致白細胞吞噬功能下降, 局部抗感染能力下降,感染不容易控制, 潰瘍面容易復發難以愈合, 故對伴有缺血性或神經缺血性糖尿病足潰瘍患者, 治療原則應該是輕-中度缺血的患者可以實行內科治療, 病變嚴重的患者可以接受介入治療、血管外科成形手術等進行血管重建, 以解決缺血問題, 改善局部微循環, 促進潰瘍愈合［2,5］。作者針對輕-中度缺血的糖尿病足患者, 給予降糖、降壓、調脂, 應用丹參粉針劑0.8 g及前列地爾10 μg分別加入生理鹽水250 ml靜脈滴注的基礎上, 治療組同時加用康復新液局部紗布濕敷,較對照組經皮氧分壓、足背動脈血流速度和潰瘍愈合率明顯提高, 現考慮原因如下。

3. 1 丹參粉針劑、前列地爾具有活血化瘀, 擴張血管, 抑制血小板粘附、聚集, 促進側支循環形成而改善糖尿病足潰瘍處的血液循環, 促進肉芽組織增生的作用。

3. 2 康復新液是美洲大蠊干燥蟲體的乙醇提取物, 富含多元醇、肽類及粘糖氨酸等成分, 其主要藥理作用：①促進肉芽組織生長：能顯著促進肉芽組織生長, 促進血管新生, 加速壞死組織脫落, 迅速修復各類潰瘍及創傷創面。②抗炎、消除炎性水腫：可抑制組織氨所致小鼠皮內色素滲出和抑制二甲苯所致小鼠耳廓腫脹。③提高機體免疫功能：能提高巨噬細胞的吞噬能力；提高淋巴細胞及血清溶菌酶的活性, 使體內SOD值回升, 調節機體的生理平衡。

因此表明：在內科治療的基礎上, 局部應用康復新液能促進表皮細胞生長和肉芽組織增生；促進黏膜毛細血管增生,改善局部血液循環, 從而增加局部微血管血液供應, 提高機體免疫功能, 促進創面壞死組織脫落, 加速創面修復, 有助于糖尿病足的康復, 能明顯提高輕-中度缺血性糖尿病足的治愈率, 降低致殘率。

［1］ 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(十三)——糖尿病足的診治.中國社區醫師, 2012,27(7):1.

［2］ 許樟榮.于世界糖尿病日重談糖尿病足的診治與預防.中華內分泌代謝雜志, 2005,20(6):491-492.

［3］ 許樟榮.糖尿病?？漆t生應該高度關注下肢動脈病變的診治.中華內科雜志, 2011,50(2):8-9.

［4］ 柳嵐,王玉珍,陸祖謙,等.不同血管狀態的糖尿病足潰瘍臨床結局及影響因素分析.中國糖尿病雜志, 2010,18(8):594-596.［5］ 李翔,許樟榮.2011年國際糖尿病足工作組有關糖尿病足感染治療的特別指南.中華損傷與修復雜志, 2011,6(4):8.

Observation of effect on treating ischemic diabetic foot with kangfuxin solution locally

SUN Fa-feng, GONG Wei-feng.
People's Hospital of Shanting District, Zaozhuang 277200, China

Objective To observe the curative effect on treating ischemic diabetic foot with applying Kangfuxin Liquid locally. Methods To divide 68 cases suffering with diabetic foot into 2 groups: to treat patients of the treatment group with plastering Kangfuxin solution locally(38 cases). To treat patients of the control group with plastering normal insulin and anisodamine (30 cases).To compare ulcer healing rate, flowing velocity of dorsal foot blood and transcutaneous oxygen pressure etc before and after treatment between the two groups. Results The ulcer healing rate of treatment group was superior to the control group significantly(P<0.01). Transcutaneous oxygen pressure, the dorsalis pedis artery blood flow velocity was significantly higher than that of control group (P<0.05). Conclusion To treat patients with Kangfuxin solution can increase local blood supply, improve immune function, promote wound necrosis slough, accelerate wound healing and contribute to the rehabilitation of diabetic foot.

Kangfuxin solution; Ischemic diabetic foot; Heal WHO 將糖尿病足定義為與下肢遠端神經異常和不同程度的周圍血管病變相關的足部感染、潰瘍和( 或) 深層組織破環。糖尿病足是糖尿病最嚴重的和治療費用最高的慢性并發癥之一, 嚴重者可以導致截肢。糖尿病患者下肢截肢的相對危險性是非糖尿病患者的40 倍。約85%的截肢是由足潰瘍引發的, 15%的糖尿病患者會在其一生中發生足潰瘍。預防和治療糖尿病足可以明顯降低糖尿病患者的截肢率［1］。根據山東省棗莊市山亭區人民醫院在2012年1月~2013年7月期間對68例伴有缺血性糖尿病足潰瘍的患者的治療結果,在常規治療的基礎上給予局部應用康復新液治療療效較好,特報告如下。

277200 山東省棗莊市山亭區人民醫院內分泌科